責任制整體護理在兒童重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用效果探討

蔣中杰

摘? 要：目的? 探討在兒童重癥監(jiān)護室中實施責任制整體護理的效果。方法? 選取2019年9月～2021年9月在赤峰市醫(yī)院進行治療的100例患兒作為研究對象，進行回顧性分析，依照護理方式分為對照組和觀察組，每組50例，分別應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方案及責任制整體護理干預(yù)方案。比較兩組護理人員護理能力、患兒重癥監(jiān)護時間、住院時間、護理不良事件總發(fā)生率及患兒家屬護理服務(wù)總滿意度。結(jié)果? 觀察組護理人員環(huán)境管理、護理文書書寫、?？谱o理、醫(yī)院感染控制評分及總評分均高于對照組，兩組護理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒重癥監(jiān)護時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理不良事件發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒家屬護理滿意度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在兒童重癥監(jiān)護室中實施責任制整體護理有助于提升護理人員護理能力，還可提高護理質(zhì)量及患兒家屬護理滿意度，并能夠充分保證護理效果和護理安全性，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童重癥監(jiān)護室;責任制整體護理;護理人員護理能力;護理不良事件;護理滿意度

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

兒童重癥監(jiān)護室為臨床監(jiān)測患兒生命體征及為患兒提供生命支持的綜合性治療中心。兒童重癥監(jiān)護室患兒由于病情危重、年齡較小、表達能力及自護能力較差，其護理難度及護理風險明顯增加，一旦護理不當，則極易誘發(fā)嚴重的護理不良事件。不僅影響救治過程順利開展，而且會危及患兒生命安全，不僅不利于患兒病情轉(zhuǎn)歸，還容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)院形象和聲譽，對于醫(yī)院良性發(fā)展可產(chǎn)生阻礙作用[1-2]。因此，必須為兒童重癥監(jiān)護室患兒提供科學、高效、規(guī)范的干預(yù)措施以最大程度地改善患兒的預(yù)后[3-4]。責任制整體護理安排專人對患兒進行護理，有助于護理人員嚴格執(zhí)行護理計劃，為患兒提供細致專業(yè)的護理干預(yù)措施，便于臨床實時掌握患兒病情變化并針對性地調(diào)整護理方案，既能夠顯著提升護理質(zhì)量，又能夠充分保障患兒生命安全，還可顯著減少醫(yī)患及護患矛盾，從而提升醫(yī)院形象。本研究選取在赤峰市醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室接受治療的100例患兒進行回顧性分析，探討責任制整體護理干預(yù)的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的100例患兒進行回顧性分析，按照采用護理干預(yù)手段的不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患兒，男性27例，女性23例;年齡3～16歲，平均年齡（9.14±0.24）歲;病程1～3個月，平均病程（1.47±0.21）個月。觀察組患兒，男性28例，女性22例;年齡3～16歲，平均年齡（9.32±0.25）歲;病程1～3個月，平均病程（1.50±0.20）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；純杭覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患兒檢查及治療方案等各項臨床資料完整;②患兒家屬配合度較高且能夠配合完成各項調(diào)查。

排除標準：①因轉(zhuǎn)院等其他原因退出本研究的患兒;②同時參與其他試驗的患兒;③生命體征波動較大的患兒或救治無效的患兒。

1.3? 方法

對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)。常規(guī)護理方案：觀察患兒病情，遵醫(yī)囑為患兒用藥，為患兒提供環(huán)境護理、皮膚護理、口腔護理等基礎(chǔ)護理，發(fā)現(xiàn)患兒有異常情況時向臨床醫(yī)師報告，并協(xié)助臨床醫(yī)師開展救治措施。

觀察組患兒給予責任制整體護理干預(yù)。責任制整體護理方案：組建責任制整體護理小組，護士長擔任小組長，并負責挑選小組成員。小組成員應(yīng)具備較強的責任意識、豐富的護理經(jīng)驗及較強的執(zhí)行力。定期對小組成員進行培訓，加強小組成員對責任制整體護理的認識，進一步強化其責任觀念。小組長帶領(lǐng)小組成員對患兒病情進行全面評估，包括入院評估、床邊評估和全系統(tǒng)評估，然后根據(jù)實際評估結(jié)果為患兒制訂個體化的護理方案，以充分保證護理方案的針對性和可行性。護理人員向患兒與其家屬介紹醫(yī)護人員，幫助患兒家屬及早熟悉醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度。實施責任制整體護理：①基礎(chǔ)護理：加強環(huán)境護理，定期對病房進行消毒、殺菌，嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少介入性操作，盡可能減少感染風險。保持病房環(huán)境干凈整潔，盡可能減少光線刺激，保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，從而保證患兒的舒適度。②健康教育：待患兒病情得到控制后對患兒及其家屬進行健康教育，內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、危害、注意事項、治療進展等，提高患兒與其家屬對疾病及治療的認知度，同時也能夠提高患兒家屬對疾病的重視程度，從而進一步地激發(fā)和調(diào)動患兒的治療主動性。③體位護理：根據(jù)治療需求協(xié)助患兒取合適體位，既可提高患兒舒適度，同時還能夠減少發(fā)生呼吸道感染、肺部感染等風險，防止患兒病情加重而增加死亡風險。④口腔護理：定時幫助患兒清潔口腔，清理干凈其口腔內(nèi)殘留物，并用0.5%聚維酮碘進行口腔護理，定期更換氣管插管及牙墊。⑤病情觀察：持續(xù)動態(tài)觀察患兒血壓、脈搏、心率變化情況，及時、準確識別患兒病情進展及并發(fā)癥，及時向臨床醫(yī)師報告，防止患兒病情持續(xù)惡化及出現(xiàn)并發(fā)癥，導致治療難度增加，甚至威脅患兒生命安全。⑥感染防控措施：不斷完善兒童重癥監(jiān)護室規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行無菌操作，不斷提高醫(yī)護人員的洗手依從性。護理人員接觸患兒前必須戴帽子、口罩，并嚴格洗手。若無菌物品受到污染應(yīng)立即更換。盡可能減少侵入性操作以避免誘發(fā)感染。定期監(jiān)測監(jiān)護室內(nèi)菌落數(shù)。若患兒有感染癥狀，需要與非感染患兒分開救治。⑦加強護患溝通：護理人員必須重視與患兒家屬的溝通，及時將患兒的基本情況傳遞給患兒家屬，有助于患兒家屬及時掌握患兒治療相關(guān)信息，從而減輕其擔憂，對于提高其配合度也可發(fā)揮重要的推動作用。

1.4? 觀察指標

由護理人員評估自身護理操作能力，包括環(huán)境管理、護理文書書寫、?？谱o理、醫(yī)院感染控制及急救物品管理，各項目評分為0～20分，總分為100分，分值越高則護理人員護理操作能力越強。記錄兩組患兒重癥監(jiān)護時間和住院時間。記錄兩組非計劃拔管、墜床、跌傷、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等護理不良事件發(fā)生率，護理不良事件總發(fā)生率=（非計劃拔管+墜床+跌傷+醫(yī)囑執(zhí)行錯誤）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；純鹤灾匕Y監(jiān)護室轉(zhuǎn)至普通病房后向患兒家屬發(fā)放醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，對護理滿意度進行調(diào)查，該調(diào)查表采用百分制，調(diào)查內(nèi)容包括護理人員專業(yè)技能、安全防護、責任意識和觀念、患兒生理及心理舒適度、健康宣教、基礎(chǔ)護理、信息溝通和傳遞、服務(wù)意識和態(tài)度、情感支持、答惑解疑。根據(jù)評分情況將護理滿意度分為滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）及不滿意（0～59分），護理總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組環(huán)境管理、護理文書書寫、?？谱o理、醫(yī)院感染控制、急救物品管理評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒重癥監(jiān)護時間及住院時間比較

觀察組重癥監(jiān)護時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理不良事件發(fā)生率比較

兩組護理不良事件發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒家屬護理滿意度比較

兩組患兒家屬護理滿意度比較，觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

兒童重癥監(jiān)護室患兒病情存在發(fā)病突然、進展快及死亡風險高等特點。兒童重癥監(jiān)護室屬于兒科急救的核心和關(guān)鍵部分，其通過嚴密的監(jiān)測手段、先進的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護團隊對患兒實施救治，可最大程度降低患兒的死亡率及致殘率，充分保障患兒生命安全，有助于提高患兒的生存質(zhì)量[5-6]。

責任制整體護理安排專門的護理人員對患兒實施全程、專業(yè)化護理干預(yù)，其一切護理操作均圍繞患兒進行，通過有目的、有計劃地實施護理方案促進患兒身心健康改善。常規(guī)護理干預(yù)模式中護理人員機械、被動地執(zhí)行醫(yī)囑，以觀察患兒病情變化、控制病情進展為護理重點，缺乏人性化和針對性，難以使患兒的身心需求得到滿足，不利于調(diào)動其治療積極性[7，8]。責任制整體護理注重為患兒提供綜合護理干預(yù)，通過滿足患兒生理與心理需求及提高其社會能力等，增強其主觀能動性和配合主動性，有利于減少患兒應(yīng)激反應(yīng)，使其身心均處于最佳狀態(tài)，從而有效促進患兒病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。有研究結(jié)果表明，責任制整體護理干預(yù)方案效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)方案，主要表現(xiàn)在責任制整體護理干預(yù)方案能夠更加有效地提高護理人員的護理能力，可進一步保證護理效果，促進患兒病情好轉(zhuǎn)，有效縮短患兒重癥監(jiān)護時間和住院時間，同時還能夠充分保證患兒生命安全，顯著減少不良事件，使患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度得到一定程度的提高[9-10]。責任制整體護理要求護理人員從內(nèi)心關(guān)注患兒、愛護患兒，以患兒為護理服務(wù)的中心，確保護理責任得到切實落實，并根據(jù)患兒實際情況及心理狀態(tài)等實施個體化護理。除此之外，責任制整體護理還有助于護理人員明確自身崗位職責，確保各項護理方案和計劃得到切實執(zhí)行和落實，還應(yīng)根據(jù)患兒病情、體質(zhì)狀況及身心需求實施針對性護理干預(yù)措施，能夠進一步提高護理質(zhì)量和水平[11-12]。包干制度則能夠強化護理人員的責任觀念，有助于推動病情觀察等各項護理措施的有序開展，既能夠保證護理效果，同時又能夠為患兒生命安全提供保障[13-14]。責任制整體護理還強調(diào)護理人員應(yīng)與患兒家屬加強溝通和交流，以便患兒家屬及時獲知患兒病情相關(guān)信息、了解治療進程、提高患兒配合度、增強患兒及其家屬面對疾病的勇氣和信念[15]。本研究顯示，觀察組護理人員護理能力更強、患兒救治時間更短、護理不良事件發(fā)生率更低、患兒家屬護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與上述相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，將責任制整體護理干預(yù)模式應(yīng)用于兒童重癥監(jiān)護室中取得了顯著的護理效果，其護理價值明顯高于常規(guī)護理，有利于加強護理人員的責任意識和觀念，從而提高護理人員護理水平，為患兒提供更加全面、優(yōu)質(zhì)且規(guī)范的護理服務(wù)，滿足患兒及其家屬需求，充分保證護理效果和護理安全，最終促進患兒病情好轉(zhuǎn)，其臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床應(yīng)用。

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