能譜CT定量參數(shù)與非小細胞肺癌肺段切除術患者預后的相關性

劉儒鵬 陳美玲 岳軍艷 竇文廣 胡 瑩 陳 杰 陳陽陽 付義彬

肺段切除術是治療非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)常用術式，通過切除病變肺段，保留部分肺葉，以延長患者生存期[1]。但術后患者仍存在復發(fā)風險，如能有效預測NSCLC患者肺段切除術后預后情況，積極進行針對性治療，對延長患者生存期有積極意義。目前臨床對于NSCLC主要采用CT檢查，常規(guī)CT檢查雖可有效顯示NSCLC患者形態(tài)學特征及腫瘤與周圍組織之間的結構關系，為臨床評估提供有效信息，但常規(guī)CT檢查無法有效評估患者腫瘤分化程度等病理情況，影響臨床對治療方案的制定。而能譜CT是利用物質在不同X射線能量下吸收情況不同，評估患者病情發(fā)展程度[2]。據(jù)相關研究報道，能譜CT定量參數(shù)在診斷NSCLC縱膈淋巴結轉移中取得了較好成效[3]。由此推測能譜CT定量參數(shù)可能與NSCLC患者肺段切除術預后相關。鑒于此，本研究著重分析能譜CT定量參數(shù)與NSCLC肺段切除術患者預后的相關性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，采取前瞻性研究，選擇2019年3月至2020年3月在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行肺段切除術的130例NSCLC患者為研究對象。患者中男性87例，女性43例；年齡43～67歲，平均年齡(55.70±3.67)歲；病理類型：腺癌61例，鱗狀細胞癌35例，腺鱗癌34例；病理分期(tumor node metastasis classification，TNM分期)[4]：Ⅰ期72例，Ⅱ期58例。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《內科學(第九版)》[5]中NSCLC診斷標準；②檢查前未接受抗腫瘤治療；③首次發(fā)?。虎芎炇鹬橥鈺?。排除標準：①無法配合屏氣25 s；②腫塊短徑<2 cm，腫塊區(qū)壞死嚴重；③合并肝、腎功能衰竭；④合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

于患者術前，使用CT診斷裝置Biograph mCT Flow 40(國械注進20173331252，Siemens Medical Solutions USA，Inc.)檢查，患者取仰臥位，掃描范圍為肺尖至肋膈角水平。管電壓為高低能量(140 keV、80 keV)瞬時(<0.5 ms)切換，自動電流，旋轉時間0.5 s/r，層厚、層間距均為5 mm，螺距為0.984。然后經(jīng)肘靜脈注射碘海醇注射液[GE Healthcare AS，300 mgI/ml×500 ml(含碘海醇323.5 g)，批準文號：H20160028]，劑量為1.6 ml/kg，輸注時間<30 s，利用能譜CT采集并重建碘基、水基材料分解圖和一組能量為40～140 keV的單色圖。使用寶石能譜CT查看器軟件查看所有圖片，分別在每個切片的中心區(qū)域和周邊區(qū)域繪制5個感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，并連續(xù)在3個圖像切片處測量CT值，在動脈期中分別從單色圖片及平掃后的碘基材料分解圖中測量病變的CT值及碘濃度，將肺病變的碘濃度標準為一切片中的胸主動脈碘濃度，以得到標準化碘濃度(normalized iodine concen-tration，NIC)，曲線斜率(λ)=(40 keV和100 keV)CT衰減差值/60 keV。

1.4 預后判定標準

隨訪患者1年，將隨訪期間病死、復發(fā)患者納入預后不良組，其余患者納入預后良好組。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 NSCLC肺段切除術患者預后情況

隨訪1年后，NSCLC患者預后不良38例(29.23%)，預后良好92例(70.77%)。

2.2 2組能譜CT定量參數(shù)比較

預后良好組中心區(qū)域及周圍區(qū)域CT值、NIC、λ高于預后不良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組能譜CT定量參數(shù)比較

2.3 能譜CT定量對NSCLC肺段切除術患者預后預測價值

將能譜CT定量作為檢驗變量，將NSCLC患者肺段切除術預后情況作為狀態(tài)變量(0=預后良好，1=預后不良)，繪制ROC曲線(圖1、2)，結果顯示，中心及周圍區(qū)域CT值、NIC、λ、Eff-Z及聯(lián)合檢查AUC均>0.7，其中聯(lián)合檢查診斷價值最高。見表2。

圖1 中心區(qū)域能譜CT定量對NSCLC患者肺段切除術預后的預測價值分析

表2 能譜CT定量對NSCLC患者肺段切除術預后的預測價值

3 討論

肺段切除術在切除病灶的同時，可保留更多肺組織，利于患者術后恢復。但NSCLC預后效果仍不甚理想，據(jù)葉軒婷等[6]研究顯示，NSCLC患者術后復發(fā)轉移率約45.4%，本研究為29.23%，可能與隨訪時間較短，例數(shù)較少有關。提示NSCLC患者肺段切除術后預后不良風險較高。因此有效預測患者NSCLC患者肺段切除術后預后情況，對改善預后有積極意義。

能譜CT是以單源瞬時峰值電壓切換技術為基礎，在亞毫秒內完成高低兩種能量X線的采樣數(shù)據(jù)，并根據(jù)兩種能量數(shù)據(jù)確定體素在40～140 keV能量范圍內的衰減系數(shù)，得到單能量圖像，并經(jīng)能譜重建，得到多種定量分析參數(shù)[7]。CT值是CT圖像中各組織與X線衰減系數(shù)相當?shù)膶?，可反映局部組織或器官密度[8]。CT增強主要采取碘對比劑，因此NIC能夠反映組織內血流情況。通過給定ROI，可制動生成頻譜衰減曲線，反映ROI的CT測量指值隨峰值電壓增大的動態(tài)變化，因此λ能夠反映不同組織的衰減特性[9]。本次研究顯示，預后良好組中心區(qū)域及周圍區(qū)域CT值、NIC、λ高于預后不良組，提示預后不良組中心區(qū)域及周圍區(qū)域CT值、NIC、λHU呈低數(shù)值。據(jù)相關研究顯示CT值還可反映整理細胞微血管的生成與退縮情況，可有效評估腫瘤生長情況[10]。血供是腫瘤賴以生長的根本，腫瘤細胞誘導血管生長是一個動態(tài)的連續(xù)過程，腫瘤可釋放內皮生長因子，促進腫瘤微血管分化，而過度增殖可使腫瘤內部缺氧，進一步促進內皮生長因子的釋放，但腫瘤會破壞血管內大量組織，形成腫瘤栓子，導致血管壞死，從而導致CT值降低。復發(fā)組CT值降低則提示患者術前腫瘤較大，血管壞死情況及病情較為嚴重，因此術后預后不良風險較高。碘是對比劑的主要成分，順血管流遍全身，而腫瘤惡性程度較高患者由于腫瘤內部含有更多壞死與實質成分，導致血流不暢，同時腫瘤生長還會破壞新生血管導致閉塞、扭曲，導致血供較低，碘含量較低[11]。提示復發(fā)組患者術前腫瘤惡性程度更高，因此手術預后不良風險更高。NSCLC術前邊緣血管均較為豐富，但惡性程度較高的患者腫瘤內部實質成分更多，對比劑未完成充盈，因此λHU低于惡性程度較低者。預后良好組術前λHU高于預后不良組，提示預后不良組患者術前病情更加嚴重，腫瘤惡性程度較高，可能存在轉移可能，在切除部分病灶組織后，復發(fā)及病死風險增加，預后較差。

圖2 周圍區(qū)域能譜CT定量對NSCLC患者肺段切除術預后的預測價值分析

綜上所述，能譜CT定量參數(shù)與非小細胞肺癌肺段切除術患者預后關系密切，臨床可在術前采取譜CT檢查評估患者預后情況，積極進行早期防治，以改善患者預后。