皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)對(duì)正畸牙齒矢狀方向移動(dòng)方式及幅度的影響

侍泉華 宮佳羽 顧小華 楊慧慧

越來(lái)越多的錯(cuò)頜畸形患者為改善牙頜面的美觀、功能，通過(guò)正畸手術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。傳統(tǒng)正畸治療牙齒移動(dòng)距離一般為每月0.8～1.2 mm，治療療程一般持續(xù)2年左右，療程較長(zhǎng)、正畸治療牙齒移動(dòng)速度較慢[3-4]，如何加速牙齒移動(dòng)速度、縮短治療時(shí)間一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。相關(guān)研究[5-6]表明，皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)是外科輔助治療手段的主要手段，通過(guò)使局部組織受損后唇線暫時(shí)性的代謝反應(yīng)，促進(jìn)缺損組織的修復(fù)，可縮短正畸治療周期。目前皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)對(duì)正畸輔助的治療效果尚不明確。本研究通過(guò)對(duì)南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的錯(cuò)頜畸形患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，探討皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)對(duì)正畸牙齒矢狀方向移動(dòng)方式及幅度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年2月在南京市浦口區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的82例錯(cuò)頜畸形患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組41例。兩組患者基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合正畸手術(shù)治療指征[7]并擬行正畸-治療者；上頜擁擠度≤4 mm者；上齒槽坐點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽坐點(diǎn)構(gòu)成角≤-5°；正畸治療前，拔出上頜牙列雙側(cè)第一前磨牙；無(wú)缺失牙、頜面部外傷手術(shù)史或正畸治療史者；患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)(2019-KY013)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷、系統(tǒng)性疾病或腫瘤導(dǎo)致的頜面部發(fā)育畸形者；先天性唇腭裂或牙頜發(fā)育異常者；有顳下頜關(guān)節(jié)病史者；合并代謝或系統(tǒng)疾病者；口腔頜面部伴有急性或嚴(yán)重炎癥者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均清潔口腔，取牙印模型、照面相、拍X光定位片、化驗(yàn)肝功能等常規(guī)術(shù)前檢測(cè)。

對(duì)照組采用常規(guī)正畸治療：正畸減數(shù)上頜牙列雙側(cè)第一磨牙，使用黏結(jié)直絲弓托槽(0.6 mm×0.7 mm)，再分別選擇鎳鈦圓絲、方絲排列整齊，安裝矯治器后，每隔一個(gè)月左右就要復(fù)診一次，依據(jù)患者情況逐漸為矯治器加力。矯治期間應(yīng)注意保持良好的口腔衛(wèi)生。

研究組行皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療：于牙列排齊后行皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)，局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，翻開(kāi)上頜左側(cè)第二前磨牙與右側(cè)第二前磨牙骨膜瓣，采用超聲骨刀在牙根尖牙槽骨上方距牙槽嵴頂端約3 mm處切開(kāi)骨皮質(zhì)，使用磷酸三鈣骨粉于皮質(zhì)切開(kāi)處進(jìn)行均勻填充，完全覆蓋牙槽骨，唇側(cè)瓣復(fù)位，并將牙齦乳頭懸吊聯(lián)合間斷縫合?；颊咝g(shù)后口服抗生素1周以預(yù)防感染，用復(fù)方氯已定含漱液(國(guó)藥準(zhǔn)字H09200104，深圳南粵藥業(yè)有限公司，規(guī)格：200 mL)1 500 毫升/次，2次/天，含漱2周。術(shù)后1周拆線，術(shù)后2周加力關(guān)閉拔牙間隙并進(jìn)行正畸，正畸方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者術(shù)前1周正畸時(shí)間，主要包括排齊時(shí)間(排齊上牙列所用時(shí)間)、關(guān)閉間隙時(shí)間(上牙列排齊至關(guān)閉拔牙間隙所用時(shí)間)及總時(shí)間(上頜黏結(jié)直絲弓托槽至上頜關(guān)閉間隙所用時(shí)間)。②對(duì)比兩組患者術(shù)后4周牙齒位置有關(guān)指標(biāo)，主要包括上頜中切牙切緣中點(diǎn)至水平面距離(簡(jiǎn)稱(chēng)U1I-HP距)、上頜中切牙切緣中點(diǎn)至冠狀面距離(簡(jiǎn)稱(chēng)U1I-CP距)、上頜中切牙牙根尖點(diǎn)至水平面距離減少量(簡(jiǎn)稱(chēng)U1R-HP距)、上頜中切牙牙根尖點(diǎn)至冠狀面距離減少量(簡(jiǎn)稱(chēng)U1R-CP距)。③對(duì)比兩組患者矢狀方向牙齒移動(dòng)距離：主要包括上頜中切牙、上頜第一磨牙矢狀方向移動(dòng)距離，采用三維激光掃描儀(型號(hào)：R700 3Shape，丹麥)對(duì)兩組患者治療前、關(guān)閉上頜間隙后石膏模型的進(jìn)行掃描，并對(duì)模型進(jìn)行測(cè)量。④分別于術(shù)前及術(shù)后1周、4周、8周采用Williams牙周探針測(cè)量患者牙冠唇頰面沿牙體長(zhǎng)軸齦緣至膜齦聯(lián)合的距離，該距離即為角化齦寬度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前正畸時(shí)間對(duì)比 兩組患者排齊時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組關(guān)閉間隙時(shí)間及總時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前正畸時(shí)間對(duì)比月)

2.2 兩組患者牙齒位置有關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者U1I-HP距、U1R-HP距對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組U1I-CP距、U1R-CP距均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者矢狀方向牙齒移動(dòng)距離對(duì)比 兩組患者上頜中切牙、上頜第一磨牙矢狀方向移動(dòng)距離對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者牙齒位置有關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表4 兩組患者矢狀方向牙齒移動(dòng)距離對(duì)比

2.4 兩組患者不同時(shí)刻角化齦寬度對(duì)比 兩組患者角化齦寬度時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后1周角化齦寬度均增加(P<0.05)；術(shù)后4、8周角化齦寬度與術(shù)前水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者角化齦寬度組間及交互效應(yīng)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不同時(shí)刻角化齦寬度對(duì)比

3 討論

錯(cuò)頜畸形患者通常需要通過(guò)正畸治療改善面型、調(diào)整咬合，但成年患者的骨改建較為困難，牙齒移動(dòng)緩慢，傳統(tǒng)正畸治療周期較長(zhǎng)[8]。皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)是近年新出現(xiàn)的一種新型技術(shù)，相關(guān)研究[9]表明，應(yīng)用皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)治療可縮短正畸治療1/3～1/2的，由于該項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展時(shí)間較短，其有效性、安全性需進(jìn)一步進(jìn)行證實(shí)。探討皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)對(duì)正畸牙齒矢狀方向移動(dòng)方式及幅度的影響具有十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者排齊時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組關(guān)閉間隙時(shí)間及總時(shí)間短于對(duì)照組，提示皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療可縮短正畸治療術(shù)前正畸時(shí)間，與張娟[10]的研究結(jié)果相近?；颊咂べ|(zhì)骨被切開(kāi)后，由于局部刺激骨質(zhì)代謝，增加了骨改建速度，縮短了進(jìn)而縮短了正畸治療術(shù)前正畸時(shí)間[11]。本研究表明，兩組患者U1I-HP距、U1R-HP距對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組U1I-CP距、U1R-CP距均高于對(duì)照組，提示皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療可促進(jìn)畸牙移動(dòng)，進(jìn)而縮短治療周期。骨質(zhì)皮切開(kāi)術(shù)可增加牙槽骨中破骨、成骨細(xì)胞活性，并通過(guò)利用骨損傷后自身愈合機(jī)制加速牙齒的移動(dòng)速度，近而可有效縮短治療周期[12-13]。隨著掃描的發(fā)展，數(shù)字化三維模型得到了廣泛應(yīng)用，由于在正畸過(guò)程中牙齒和牙槽均可能發(fā)生不同程度的改變，應(yīng)用三維重疊的方法能夠?qū)崿F(xiàn)腭部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的區(qū)域重疊，近而避免人工測(cè)量的誤差[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者上頜中切牙、上頜第一磨牙矢狀方向移動(dòng)距離對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療對(duì)術(shù)前正畸過(guò)程中牙齒矢狀方向移動(dòng)模式無(wú)明顯影響，不會(huì)增加后期正畸治療的難度。為進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)的安全性，通過(guò)對(duì)比兩組患者手術(shù)前后角化齦寬度，發(fā)現(xiàn)兩組患者角化齦寬度時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后1周角化齦寬度均增加；隨后逐漸降低，術(shù)后4周和術(shù)后8周恢復(fù)至術(shù)前水平，該結(jié)果可能是由于皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)后患者牙齦伴有腫脹，故而在術(shù)后1周時(shí)角化齦寬度達(dá)到峰值，此后逐漸降低至術(shù)前水平，建議在臨床對(duì)正畸治療患者術(shù)后觀察6～8周以判斷牙齦緣位置，避免由于腫脹、出血致使位置判斷出現(xiàn)較大誤差。

綜上所述，相比常規(guī)正畸治療，皮質(zhì)骨切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療可縮短正畸治療術(shù)前正畸時(shí)間，促進(jìn)畸牙移動(dòng)，且對(duì)術(shù)前正畸過(guò)程中牙齒矢狀方向移動(dòng)模式及術(shù)區(qū)角化齦寬度無(wú)明顯影響。