提升公立醫(yī)院監(jiān)督與再監(jiān)督質(zhì)效的機制創(chuàng)新探討

趙嶺

摘要：本文以醫(yī)院開展監(jiān)督與 再監(jiān)督工作的實際與分析相結(jié)合，通過調(diào)研剖析公立醫(yī)院監(jiān)督工作的現(xiàn)狀及監(jiān)督工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)以及對我院目前監(jiān)督工作的實踐與總結(jié)，提出明確建議，擬探索出一套行之有效的監(jiān)督思路及監(jiān)督措施，著力構(gòu)建全方位立體化監(jiān)督體系。

關(guān)鍵詞：監(jiān)督與再監(jiān)督;質(zhì)效;公立醫(yī)院

如何進一步改進公立醫(yī)院開展監(jiān)督與再監(jiān)督工作，改進紀檢監(jiān)察部門的監(jiān)督方式，提升監(jiān)督效果，成為紀檢監(jiān)察部門是否能夠正確履職的重要課題。紀委履行監(jiān)督職責是堅定不移貫徹全面從嚴治黨戰(zhàn)略的重要組成部分，是進行自我革命、推動社會革命的重要力量。習近平總書記在中央紀委六次全會重要講話中對紀委切實履行監(jiān)督執(zhí)紀問責提出更高的要求，明確了此項工作高質(zhì)量發(fā)展的目標任務。筆者就新時期如何提升公立醫(yī)院監(jiān)督與再監(jiān)督質(zhì)效的機制創(chuàng)新進行探討。

1、研究背景及意義

1.1歷史背景。黨的十八大以來，黨和國家狠抓全面從嚴治黨，創(chuàng)新體制機制，扎實推進黨風廉政建設和反腐倡廉工作，并且對紀委監(jiān)督職能作出了更加明確的規(guī)定。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，明確要求加強醫(yī)院紀檢機構(gòu)和紀檢干部隊伍建設，提高履行職責能力，充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院章程范本的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕871號），其中第五章“運行管理”的第四節(jié)的監(jiān)督機制中，明確了加強醫(yī)院黨風廉政建設和反腐敗工作。

1.2目前的形勢。習近平總書記強調(diào)，我們黨全面領導、長期執(zhí)政，面臨的最大挑戰(zhàn)是對權(quán)力的監(jiān)督，對我們黨而言，黨內(nèi)監(jiān)督是第一位的監(jiān)督，黨內(nèi)監(jiān)督有力有效，其他監(jiān)督才能發(fā)揮作用。黨內(nèi)監(jiān)督是黨的自我監(jiān)督和約束，是一種預防和修正錯誤的機制，是黨內(nèi)自我完善的一種重要手段[5]。黨委在黨內(nèi)監(jiān)督中負主體責任，書記是第一責任人，黨委委員在職責范圍內(nèi)履行監(jiān)督職責。黨的各級紀律檢查委員會要履行監(jiān)督執(zhí)紀問責職責。這一要求體現(xiàn)了黨委監(jiān)督與紀委監(jiān)督各居其位、各履其職、各盡其責，相互監(jiān)督、互相推動、共同提高，形成黨內(nèi)監(jiān)督的科學體制機制。

1.3研究的意義。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領域腐敗案件仍然易發(fā)多發(fā)，嚴重侵害患者的合法權(quán)益，對醫(yī)院造成巨大的負面影響，醫(yī)院黨風廉政建設和反腐敗工作依然任重道遠。究其原因，很大程度上是因為公立醫(yī)院目前監(jiān)督工作存在監(jiān)督意識還要積極主動、監(jiān)督形式還要努力更新、監(jiān)督內(nèi)容還要更加充實、監(jiān)督責任還需進一步落實到位、監(jiān)督質(zhì)效還要提升等諸多問題。在強調(diào)黨風廉政建設和反腐倡廉工作黨委主體責任的同時，也對紀委監(jiān)督責任提出了更高、更嚴的要求。如何積極適應當前工作形勢，聚焦中心任務，創(chuàng)新監(jiān)督方式，開展監(jiān)督與再監(jiān)督工作，提升監(jiān)督質(zhì)效，更好地為醫(yī)院的建設發(fā)展保駕護航，是公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門在新形勢下面臨的一個重要課題。

2、公立醫(yī)院目前監(jiān)督與再監(jiān)督工作的現(xiàn)狀

目前，作為紀檢監(jiān)察系統(tǒng)神經(jīng)末梢的基層公立醫(yī)院雖然對落實“三轉(zhuǎn)”的認識不斷加深，思想上必須“轉(zhuǎn)”、工作上自覺“轉(zhuǎn)”的意識不斷增強，但是仍然面臨著監(jiān)督與再監(jiān)督的困惑。

2.1. 思想上的障礙。一方面，思想認識不到位。受多年的“慣性思維”和“工作模式”影響，對紀檢監(jiān)察在黨要管黨、從嚴治黨中肩負的重大責任認識還需深化，使命感還需強化，接受監(jiān)督意識還需提升。長期以來，很多部門和科室自覺接受同級紀委監(jiān)督的意識淡薄，加之紀檢監(jiān)察推進“三轉(zhuǎn)”后，不介入部門的具體工作，單純依賴查案、信訪排查以及執(zhí)紀執(zhí)法部門情況互通等渠道，存在對監(jiān)督對象的情況了解不深、掌握不全面，導致紀檢監(jiān)察處于“自刀難削自把”的尷尬境地。還有一些領導認為醫(yī)院沒有那么多案件可查，甚至擔心紀檢監(jiān)察部門“三轉(zhuǎn)”后成為干部職工的對立面等。另一方面，紀檢監(jiān)察干部不愿轉(zhuǎn)。俗稱大家都是“一口鍋”里吃飯，監(jiān)督主體在人、財、物方面依附于監(jiān)督客體，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門把履行同級監(jiān)督職責與服從同級黨委領導剝離開來，過多地強調(diào)服從，而忽視了監(jiān)督，“怕得罪人、怕丟選票”的思想坎難以逾越，不愿、不敢大膽履行同級監(jiān)督職責。

2.2制度機制上的障礙。一是配套的監(jiān)督制度不完善。黨章黨紀黨規(guī)明確了監(jiān)督要求，但缺乏操作性強的實施細則，同級監(jiān)督?jīng)]有抓手、缺乏依據(jù)，“抓與不抓一個樣、抓好抓壞一個樣”現(xiàn)象客觀存在。存在“退出容易進入難”的問題，如在轉(zhuǎn)變監(jiān)督方式方面，紀委退出了一些原來牽頭的工作事項，變直接監(jiān)督為再監(jiān)督，但一些職能部門受思維定勢和工作慣性影響，造成紀檢監(jiān)察部門“退”與職能部門“進”力度不一致，對接措施跟進不及時。二是監(jiān)督力度不夠。紀檢監(jiān)察工作推進“三轉(zhuǎn)”有一個過程，實際工作中涉及面廣、工作量大，監(jiān)督機制、預防制度制訂數(shù)量多、執(zhí)行效果低、發(fā)揮作用小，仍然難以集中精力抓監(jiān)督執(zhí)紀這項主業(yè)主責，同時黨務、政務透明度不高，客觀上導致執(zhí)紀監(jiān)督很難。三是“三轉(zhuǎn)”后的工作目標迷茫?！叭D(zhuǎn)”是紀檢監(jiān)察工作方式方法的一次深刻變革，政策性和業(yè)務性都很強，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門由于精力、能力和視野的局限，對“三轉(zhuǎn)”要求的理解和把握又不夠全面、深刻和準確。

2.3實踐層面的障礙。一是職責不清。對紀檢監(jiān)察工作職責定位把握不準，主業(yè)主責分不清楚，在實際工作中，受傳統(tǒng)理念和工作格局的影響，職能“泛化”或“異化”，常常是既當“運動員”又當“裁判員”，經(jīng)常出現(xiàn)越位、缺位、錯位、失位問題。二是監(jiān)督難度日益增大。在“三重一大”決策、財務資金管理、物資采購和作風建設、行風建設方面，監(jiān)督工作多是淺嘗則止，監(jiān)督工作深度不夠，專業(yè)監(jiān)督業(yè)務不精、技術(shù)力量不強。三是缺乏自信。由于長期以來對紀檢監(jiān)察工作的片面理解，致使部分醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門組織機構(gòu)弱化，甚至被“邊緣化”，職位優(yōu)越感不強，造成部分紀檢監(jiān)察干部工作熱情不高，學習勁頭不足，業(yè)務能力較弱，履職能力信心不足。

3.落實監(jiān)督與再監(jiān)督的的途徑和措施

對于新時期醫(yī)院，紀委監(jiān)督與再監(jiān)督工作工作應始培養(yǎng)“嚴、細、深、實”的工作作風，根據(jù)醫(yī)院的具體工作環(huán)境設定具體的策略，以此來發(fā)揮監(jiān)督作用，促進醫(yī)院的長足發(fā)展。

3.1. 責任落實要有新手段。在建立責任清單制度，扎緊責任體系“籠子”的基礎上，要把“考核、問責”這根“牛鞭子”作為推進“監(jiān)督責任”落實的重要手段，健全責任考核體系。在考核指標設計上，應以定性定量科學、注重實績、方便操作為目標。在責任追究上，建立剛性的問責追責機制，突出考核追責、問題倒查追責、履職不力追責三個重點內(nèi)容，通過強化考核和追責，倒逼“兩個責任”落實到位。在院黨委領導下，我院紀檢監(jiān)察工作形成黨政齊抓共管、 紀委專責監(jiān)督、上下各負其責的領導體制和工作機制。通過印發(fā)《關(guān)于落實全面從嚴治黨監(jiān)督責任落實的工作要點》《推進廉潔風險防控工作實施方案》《廉潔風險防控監(jiān)督與再監(jiān)督專項督查制度》《落實重點領域關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)督與再監(jiān)督實施辦法》《感染防控巡查整改制度》等文件要求，在持續(xù)做好疫情防控常態(tài)化的同時，圍繞“1235”發(fā)展戰(zhàn)略，強化執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則，狠抓內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行制度管人、制度管事，著眼理想信念、政治生活、廉潔從業(yè)等方面，推行嵌入式靶向監(jiān)督，發(fā)揮“校準”作用。

3.2. 監(jiān)督方式要有新常態(tài)。針對新情況、新問題，我院堅持“長常”二字，抓早抓小抓細，形成行風建設“新常態(tài)”。注重加強權(quán)力運行監(jiān)督，認真抓好“三重一大”事項集體研究決策、干部選拔任用、領導干部述職述廉、個人重大事項報告、重要崗位輪崗等制度執(zhí)行情況的監(jiān)督。開展由院紀委書記帶隊、聯(lián)合院黨辦、監(jiān)察、審計、改革辦等職能部門組成的廉政風險防控專項督查、集體廉潔約談、專項廉政約談，日常談心談話等監(jiān)督方式，進行日常監(jiān)督。根據(jù)我院《廉潔從業(yè)實施方案》關(guān)于醫(yī)藥代表（含銷售人員）院內(nèi)拜訪醫(yī)務人員流程，對醫(yī)藥代表（含銷售人員）信息進行信息備案，開展業(yè)務活動預約登記、醫(yī)藥代表（含銷售人員）接待記錄和管理巡查記錄等工作，對供應商營銷行為進行誠信管理，實施誠信承諾、誠信評估、風險預警、不良記錄等制度，進一步加強對藥品、試劑、耗材、器械、設備等的集中采購執(zhí)行情況的監(jiān)管。各職能部門負責對所轄重點領域關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作實施日常自主監(jiān)督，履行第一監(jiān)督人職責，院紀委和監(jiān)察室立足監(jiān)督的再監(jiān)督，健全重點領域關(guān)鍵環(huán)節(jié)長效監(jiān)督機制，加強科學精準監(jiān)督，緊盯被監(jiān)督部門科室關(guān)鍵事項、關(guān)鍵人群、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)揮“護航”作用。

3.3.制度建設要有新突破。制度是規(guī)范個人行為的準繩，因此單憑思想建設并不能保證紀檢監(jiān)察能夠發(fā)揮應有的作用，還需要加強制度建設，剛性的進行規(guī)范，才能夠進行多方位的保障，尤其是針對醫(yī)院中那些極為容易發(fā)生商業(yè)賄賂的崗位和部門，必須要加強約束力度，完善相應的規(guī)章管理制度，健全權(quán)力約束機制，才能夠進行多方位的保障。我院根據(jù)《院紀委落實重點領域關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)督與再監(jiān)督實施辦法》，各職能部門負責對所轄重點領域關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作實施日常自主監(jiān)督，負責組織制定完善本部門所轄重點領域關(guān)鍵環(huán)節(jié)相關(guān)工作規(guī)范、工作流程、監(jiān)管措施，并梳理查找本部門本科室所轄重點領域關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作的廉潔風險點，明確監(jiān)督事項，事前3—5個工作日填報《重大事項監(jiān)督與再監(jiān)督報備表》，接受院紀委對本部門監(jiān)督工作的再監(jiān)督。院紀委緊盯“三重一大”事項等重點環(huán)節(jié)，對13個大類100多個重要事項實行A、B、C三個廉潔風險等級管理，突出事前和事中監(jiān)督。紀委負責對全院重點領域關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作實施再監(jiān)督，督促其完善管理制度、規(guī)范辦事程序、排查廉潔風險點、制定防控措施以及落實情況、明確報備事項、對報備的監(jiān)督項目進行審核、評估與指導，及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)避可能存在的廉潔風險與隱患，堵塞管理漏洞，發(fā)揮“清障”作用

3.4. 隊伍建設要有新提高。履行好監(jiān)督與再監(jiān)督職責，紀檢監(jiān)察干部隊伍建設是保障。要突出政治過硬、作風優(yōu)良、紀律嚴明，率先守法的要求，深入推進職能、方式、作風“三轉(zhuǎn)”要求，強化紀檢監(jiān)察干部的專業(yè)能力，執(zhí)行“情況明、數(shù)據(jù)準、責任清、作風正、工作實”的工作標準。我院堅持開展“5·10”思廉日、“算好廉政賬”“12.9世界反腐敗日”等專題教育活動，引導全院黨員干部職工嚴守醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則，建設崇廉文化氛圍。我院紀檢監(jiān)察干部以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神以及十九屆中央紀委六次全會精神，積極參加黨史學習教育，通過學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行，始終保持政治堅定、頭腦清醒，辨清大局、判明大勢、著眼大事，在增強“四個意識”、堅定“四個自信”、踐行“兩個維護”上作表率，對“國之大者”領悟到位，不斷提高政治自覺和黨性修養(yǎng)。積極參加領導干部進修班和市紀委監(jiān)委組織的業(yè)務培訓，注重《中國共產(chǎn)黨紀律檢查機關(guān)監(jiān)督執(zhí)紀工作規(guī)則》《中華人民共和國監(jiān)察法》《中華人民共和國公職人員政務處分法》等法律法規(guī)的學習，不斷提升業(yè)務能力。通過以案代訓、聯(lián)合執(zhí)紀等方式，提高自身把握政策的能力和發(fā)現(xiàn)、解決復雜問題的能力，既要當查辦案件的“能手”，也要做善于開展談話、善于開展批評教育、善于做思想工作的“行家”，既要自律又要接受他律，充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察隊伍的“鐵軍”作用。

綜上所述，筆者認為在當今社會發(fā)展中，醫(yī)院作為一種特殊的服務型機構(gòu)，紀檢監(jiān)察部門只有堅持以制度辦事，以紀律管人，不斷推動廉潔風險防控體系建設，對醫(yī)院進行全方位多層次的科學精準監(jiān)督，才能使紀檢監(jiān)察工作發(fā)揮其應有的作用，確保高質(zhì)量監(jiān)督促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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