應用生活方式干預妊娠糖尿病的護理研究進展

朱美靜 付金竹

摘要：妊娠糖尿病（GDM）是一種特殊的糖尿病類型，指的是妊娠時期孕婦出現(xiàn)不同程度糖耐量異常，但是并不包括妊娠前就已經(jīng)確診得糖尿病。妊娠期糖尿病對于母嬰健康存在嚴重威脅，胎兒畸形率和致死率均較高，為改善妊娠結局，應加強生活方式干預，將血糖指標控制在合理范圍內(nèi)，進而預防不良妊娠結局。

關鍵詞：生活方式干預;妊娠糖尿病;護理;進展

妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellius，GDM）屬于妊娠期常見合并癥，同時也是妊娠期首次診斷糖耐量異常性疾病。相關調(diào)查顯示，我國妊娠合并糖尿病的臨床發(fā)生率高達2.1-33.3%，且近年來呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢。妊娠期糖尿病為妊娠時期特有的疾病，一旦確診且未積極接受治療，極易增加酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)等風險，對于母嬰安全存在嚴重影響。妊娠合并糖尿病是一種較為特殊的糖尿病類型，鑒于胎兒的生長發(fā)育，臨床用藥存在諸多限制，一旦用藥不當，可取得適得其反的效果。為保證血糖在正產(chǎn)范圍內(nèi)，臨床需提高生活方式干預，通過合理、有效的措施減輕疾病危害，全面保證母嬰健康。

1、妊娠糖尿病發(fā)病及診斷標準

1.1妊娠糖尿病發(fā)病原因

妊娠糖尿病的發(fā)生原因主要是隨著孕周的增加，胎盤分泌的胎盤泌乳素、糖皮質(zhì)激素、催乳素水平明顯提升，導致孕婦血糖水平升高，隨著分娩完成，以上激素水平降低，血糖同樣可恢復正常水平。

1.2妊娠糖尿病診斷標準

一般臨床采取中華醫(yī)學會分會圍產(chǎn)醫(yī)學推薦的診斷標準，即妊娠24-28周時進行50g葡萄糖篩查試驗，服糖后1h血糖水平≥7.8mmol/L為異常，服糖1h后血糖水平≥11mmol/L，且有1次空腹血糖≥5.8mmol/L，即可被診斷為妊娠糖尿病。對于篩查結果異常，但是空腹血糖正常的孕婦，需要實施75g葡萄糖耐量試驗，采取美國糖尿病協(xié)會（2011年）的診斷標準，即空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.86mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L[1]。

2、妊娠糖尿病的生活方式干預

2.1心理方面護理

在生活方式干預工作中，心理護理為重要內(nèi)容，加強心理方面的指導，可從根本上為妊娠期糖尿病患者提供高質(zhì)量的護理服務，還可改善護患關系。通過實施心理護理，可快速減輕抑郁、焦慮、煩躁情緒，能夠規(guī)避不良情緒對于生理平衡的影響，可有效預防血糖紊亂情況，同時還可提升患者治療依從性、積極性。護理人員注重對于患者情緒實施綜合評估，了解其親屬支持度，耐心講解疾病發(fā)生機制、治療措施，有效緩解焦慮、抑郁情緒。護理人員為產(chǎn)婦展示成功治療案例，予以充足的關愛，通過語言、動作等鼓勵患者表現(xiàn)。

2.2飲食指導

2.2.1熱量控制

在熱量控制過程中，護理人員可結合患者妊娠前的體重、妊娠期間體重增長情況制定控制計劃，引導患者調(diào)整飲食習慣與飲食結構，幫助養(yǎng)成良好、健康的飲食習慣。通過控制總熱量，可避免體重增長過快，同時還可控制血糖水平，妊娠中后期熱量標準是200kcal/kg·d，可達到合理性要求[2]。

2.2.2合理選擇食材

采取復合碳水化合物或者是升糖指數(shù)較低碳水化合物，針對血糖指數(shù)進行合理控制，可有效改善葡萄糖耐量，增加胰島素敏感性。食材設計過程中，每日膳食纖維的攝入量約為28g，患者應避免食用含糖量較高的食物或者是奶油蛋糕，嚴格要求患者記錄飲食情況，及時發(fā)現(xiàn)不良飲食習慣，加強飲食管理，可促進患者治療依從性提高，還可有效改善體征指標，可增強整體治療效果，協(xié)調(diào)各項目間的關系[3]。

2.2.3運動指導

在妊娠糖尿病的治療過程中，運動為不可或缺的輔助治療手段，原因是運動可促進血糖利用，有利于改善胰島素抵抗狀態(tài)，減少高血糖癥狀。目前我國孕婦的運動量較少，甚至是在妊娠后停止運動，多為靜坐或者是靜臥，此種做法極易造成超重，血糖水平升高，還可誘發(fā)糖尿病，且妊娠且肥胖同樣是誘發(fā)妊娠糖尿病的重要因素。在實際干預過程中，確定孕婦無產(chǎn)科禁忌癥后，可指導合理運動，保證每日運動時間為30min，運動項目為做家務、散步、瑜伽等，運動過程中家人需全程陪護。

3、綜合護理

干預過程中應創(chuàng)建專業(yè)化妊娠糖尿病小組，要求護理人員在實際工作過程中根據(jù)患者具體情況集中管理，管理時間為1年。醫(yī)院積極開展小組會議，會議內(nèi)容是健康促進方法。40-45min/周的健身課程、飲食計劃設定、育兒經(jīng)驗交流等，會議過程中對于生活鍛煉、胎兒教育、寶寶營養(yǎng)等內(nèi)容進行分析，積極應用先進設備完成營養(yǎng)咨詢工作[4]。通過綜合護理措施可促進患者健康行為與生活方式改善，以合理的方式宣教、引導患者監(jiān)測血糖指標，掌握基本知識與護理方法，定期記錄血糖水平，以便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，促進整體護理效果提升。干預過程中同樣需要重視合理飲食的重要性，指導患者按照醫(yī)囑改變飲食計劃，預防新生兒早產(chǎn)、窒息、吸入性肺炎、高膽紅素血癥等情況，同時規(guī)避高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破等風險，杜絕妊娠后出現(xiàn)糖代謝異常問題，促進脂肪代謝穩(wěn)定性提升。此外，護理人員還應根據(jù)患者癥狀、發(fā)病特點編制較為完善的血糖控制方案，充分保證母嬰安全性，有效改善妊娠結局[5]。

4、結束語

在妊娠期糖尿病護理過程中，護理人員應提高生活方式干預的重要性，積極開展合理的生活方式干預，遵循科學化原則實施妊娠期糖尿病患者的護理工作，促進整體護理水平提升，有效改善妊娠結局。

參考文獻：

[1]林妹，喻燦陽，施蕾.孕期生活方式干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].華南預防醫(yī)學，2021，47（06）：800-803.

[2]鄭雁紅，李冬梅，賈海英等.妊娠早中期生活方式干預對妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J].中國臨床研究，2020，33（08）：1069-1071+1075.

[3]孫琳琳，楊詠，張平等.生活方式干預對有妊娠期糖尿病既往史女性患糖尿病的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（14）：3203-3206.

[4]李晶，龍建武，李國娟等.生活方式干預依從性對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（02）：18-20.

[5]陳秀珍.生活方式干預對妊娠糖尿病患者血糖控制以及妊娠結局的影響觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（08）：21-22.