過敏性結(jié)膜炎的臨床診療分析

唐長虹

摘要：目的：研究過敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)際治療的有效對策，以此為眼科治療累積更多的經(jīng)驗(yàn)對策。方法：本文研究選擇某醫(yī)院眼科的67例過敏性結(jié)膜炎病人，通過系統(tǒng)整理他們的臨床表現(xiàn)和實(shí)際治療方法，在對比分析中得到結(jié)論。結(jié)果：在67例病人中，有23例病人治療痊愈出院，顯效的病例人數(shù)為31，有效的病例人數(shù)為12，無效為1例。結(jié)論：由于過敏性結(jié)膜炎可能會(huì)伴隨其他過敏性疾病，根據(jù)實(shí)際癥狀的嚴(yán)重性和時(shí)間長短，醫(yī)護(hù)人員要提出合理的抗過敏治療方案，以此快速減輕癥狀或消除癥狀。

關(guān)鍵詞：過敏性;結(jié)膜炎;臨床;診療

0引言：簡單來講，過敏性結(jié)膜炎就是人體結(jié)膜對外界變應(yīng)原產(chǎn)生的超敏反應(yīng)，常見類型分為兩種，一種是指I型變態(tài)反應(yīng)，另一種是指IV型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)。結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)和前后差異來看，過敏性結(jié)膜炎主要包含五種不同亞型，其中涉及到季節(jié)性、長年性、巨乳頭性、春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性。由于引發(fā)過敏性結(jié)膜炎的原因有很多，比如說汽車尾氣、空氣粉塵、醫(yī)物染料等，所以要想快速減輕或消除這一癥狀，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)實(shí)際臨床表現(xiàn)制定有效的診療方案。因此，本文研究主要探討某醫(yī)院67例過敏性結(jié)膜炎病人的臨床診療對策，最終由此得到更多診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1資料

選擇某醫(yī)院在2020年3月到2021年8月期間收治的67例過敏性結(jié)膜炎病人，其中男性有29人，女性有38人，平均年齡控制在37.5歲左右，發(fā)病時(shí)間達(dá)到了一周到三年期間，雙眼出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎的人數(shù)為59人，單眼出現(xiàn)問題的為8人。大多數(shù)病人沒有明確的過敏原接觸史，部分病人常年發(fā)病，且主要出現(xiàn)在春夏和秋末，實(shí)際臨床表現(xiàn)有乳頭增生、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫等。

1.2方法

第一，癥狀較輕的病人可以利用冷敷和沒有添加防腐劑的人工淚進(jìn)行治療;第二，自覺癥狀明顯者可以利用冷敷、抗組胺藥聯(lián)合肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、人工淚滴的方式進(jìn)行處理;第三，急性發(fā)作期者不僅要選用上述治療方案，還要利用非甾體類抗炎藥，亦或是在短期運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行滴眼。需要注意的是，在使用之前和復(fù)查期間要認(rèn)真檢測人體的眼壓;第四，存在過敏性鼻炎的病人要利用抗組胺藥進(jìn)行治療，前每周要進(jìn)行一次復(fù)查，連續(xù)復(fù)查三種。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

對過敏性結(jié)膜炎來說，臨床診療的判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為四種：第一，痊愈，癥狀完全消失;第二，顯效，癥狀明顯減輕;第三，有效，癥狀慢慢消失;第四，無效，癥狀加重或沒有變化。

2.結(jié)果分析

本文研究的67例病人在第一周復(fù)查時(shí)，大部分病人的病情都有所下降。在三周復(fù)查時(shí)，有23例病人痊愈，其中19例病人屬于單純性的過敏性結(jié)膜炎，是第一次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間較短;有1例是春季角結(jié)膜炎，連續(xù)兩年春季發(fā)病;有3例屬于伴有過敏性鼻炎。顯效病例為31，除了出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之外，還發(fā)生了過敏性鼻炎，其中20例是季節(jié)性過敏性鼻炎;11例屬于常年性過敏性鼻炎。有效病例為12，其中8例屬于常年性和季節(jié)性加重病人，且存在過敏性鼻炎;3人因?yàn)樽杂X癥狀較輕，所以沒有嚴(yán)格按照要求治療;最后1例出現(xiàn)了過敏性鼻炎和哮喘。無效病例為1例，結(jié)膜刮片診斷結(jié)果是慢性結(jié)膜炎，因此實(shí)際治療手段選用的抗生素滴眼。

3.有效對策

3.1非藥物性治療

避免接觸過敏原是改善各類過敏性結(jié)膜炎癥狀的有效手段。比如說，季節(jié)性過敏病人在花粉季節(jié)時(shí)要有效控制自己的戶外活動(dòng)，及時(shí)關(guān)閉車窗，避免接觸后摩擦雙眼。而常年性過敏病人要定期更換枕頭被套等，運(yùn)用高于60攝氏度的水清洗床上用品和窗簾等，以此控制室內(nèi)的灰塵數(shù)量[1]。同時(shí)，這種治療手段還包含冷敷、生理鹽水、不含防腐劑的人工淚液等，都可以在清洗眼睛結(jié)膜表層的同時(shí)，促使血管收縮，避免結(jié)膜充血水腫。

3.2藥物性治療

第一，抗組胺類藥物。在治療過敏性結(jié)膜炎時(shí)，不僅可以單獨(dú)利用抗組胺類藥物，還可以和血管收縮劑同時(shí)利用，其作用在于競爭拮抗組胺受體。比如說，0.05%的伊美斯丁滴眼液，可以有效緩由解季節(jié)性引起的結(jié)膜充血現(xiàn)象，但可以維持的時(shí)效較短。需要注意的是，雖然這類藥品可以和血管收縮劑共同利用，有助于降低結(jié)膜充血和結(jié)膜水腫的嚴(yán)重性，但不能長期使用[2]。

第二，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。這類藥物機(jī)制在于，受到抗原刺激之后，阻止鈣離子內(nèi)流入肥大細(xì)胞中，預(yù)防致敏的肥大細(xì)胞托顆粒，以此抑制炎性遞質(zhì)的釋放和抑制I型超敏反應(yīng)。最常見的臨床治療手段是利用2%的塞甘酸鈉滴眼液，其可以有效緩解病人的結(jié)膜充血現(xiàn)象，但無法緩解分泌物和結(jié)膜水腫。

第三，雙效作用藥物。因?yàn)閱我凰幬锂a(chǎn)生的作用具有局限性，所以科研學(xué)者在實(shí)踐探究提出了雙效作用藥物，并在臨床試驗(yàn)中獲取了有益成果。比如說，整合運(yùn)用肥大細(xì)胞穩(wěn)定作用和抗組胺類藥物。

第四，皮質(zhì)類固醇。這類藥物具備抗增殖和免疫抑制的作用，不僅能有效控制Th2細(xì)胞源性的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄，還可以將活化的T淋巴細(xì)胞分化成Th2淋巴細(xì)胞。由此可見，臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎病人，可以在短期內(nèi)使用這類藥物進(jìn)行治療。由于在實(shí)際治療期間產(chǎn)生的副作用較多，所以在研發(fā)期間逐漸轉(zhuǎn)變成更加溫和且具備原有抗炎作用的藥物，比如說0.2%的氯替潑諾混懸滴眼液。

第五，免疫制劑。這類藥物可以有效抑制T細(xì)胞的活化，但實(shí)際效果較慢，針對嚴(yán)重且頑固的過敏性結(jié)膜炎而言，可以運(yùn)用免疫抑制劑，比如說0.1%的他克莫司滴眼液和環(huán)孢素A滴眼液，前者能在治療結(jié)膜炎的同時(shí)，改善病人的角膜受損和據(jù)乳頭等現(xiàn)象，在最大的使用頻次中只出現(xiàn)了輕微的眼部刺激，由此可見這類藥物具有極強(qiáng)的耐受性。

3.3免疫治療

解決過敏性鼻炎結(jié)膜炎癥狀的最佳方式是針對特異性變應(yīng)原進(jìn)行研究，由此增強(qiáng)病人對特異性變應(yīng)原的臨床耐受性。

結(jié)語

綜上所述，過敏性結(jié)膜炎是眼科診斷治療最常見的疾病之一，如果再發(fā)現(xiàn)初期沒有得到明確診斷和有效治療，那么很容易造成更為嚴(yán)重的后果。在這一過程中，單一藥物在疾病治療期間的作用具有局限性，因此雙效作用藥物得到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的穩(wěn)步發(fā)展，科研學(xué)者在實(shí)踐研究中提出了一種具有快速性和無創(chuàng)性的檢測淚液中特異性抗lgE體的方式，一次為限的過敏性結(jié)膜炎的臨床診療發(fā)展提供了全新思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉金， 王龍風(fēng)， 王文媛. 治療過敏性結(jié)膜炎患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液及奧洛他定滴眼液聯(lián)合的效果分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2020， 5（9）：3.

[2]趙院院， 曹利華， 李秀敏，等. 基于數(shù)據(jù)挖掘的中藥治療過敏性結(jié)膜炎用藥規(guī)律分析[J]. 中藥藥理與臨床， 2021， 37（1）：5.