胸腔鏡肺大皰切除術(shù)不放置胸管對并發(fā)癥的影響

李春，王婷

1 烏魯木齊友愛醫(yī)院胸外科 （新疆烏魯木齊 830002）；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院ICU （新疆烏魯木齊 830002）

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，主要是在可視的條件下，通過微創(chuàng)的方法將肺部組織發(fā)生病變的肺大皰予以切除。以往，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)放置胸管，以引流胸腔積液及積氣、觀察病情，但是胸管可能會壓迫肋間神經(jīng)、刺激胸膜，給患者造成疼痛，影響患者咳嗽、咳痰，減緩肺復(fù)張，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[1-3]。有研究指出，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)不放置胸管是安全、可行的[4-5]。但目前臨床對于胸腔鏡肺大皰切除術(shù)不放置胸管的并發(fā)癥發(fā)生率探討不一。鑒于此，本研究探討胸腔鏡肺大皰切除術(shù)不放置胸管對并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年1月于新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院胸外科行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（28例）和對照組（32例）。試驗組男18例，女10例；年齡18～35歲，平均（20.8±6.1）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.28±3.27）kg/m2。對照組男21例，女11例；年齡19～34歲，平均（23.6±4.3）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.78±2.13）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中青年；體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2；行單側(cè)胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，且可耐受；胸部CT 提示肺大皰局限于肺尖，預(yù)計手術(shù)時間短、術(shù)中出血少；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腔積液、胸膜粘連；肺部惡性病變；凝血功能異常；中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。

1.2 方法

兩組均行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)：給予全身麻醉，采用雙腔管行氣管插管，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，腋下墊肩墊并固定體位，常規(guī)消毒鋪巾，采用三孔法于腋前線第3肋間做一主操作孔，腋后線第9肋間做一副操作孔，腋中線第7肋間做一觀察孔；待患側(cè)肺塌陷后，從觀察孔沿肺尖方向?qū)ふ曳未蟀?，采用卵圓鉗從副操作孔夾持病損的肺大皰組織，利用直線切割閉合器在主操作孔完整切除肺大皰；仔細(xì)檢查明確無遺漏的肺大皰組織后，將溫0.9%氯化鈉溶液注入胸腔，采用卵圓鉗壓持患肺使其完全浸入水中，囑麻醉師膨患肺，查看肺組織切緣是否有氣泡冒出，確定無肺漏氣及胸腔內(nèi)活動性出血后用吸引器吸出胸腔內(nèi)溫0.9%氯化鈉溶液，最后置入干紗布吸凈殘留的沖洗液。

試驗組不放置胸管，將尿管頭端經(jīng)主操作孔置于肺尖處，縫合觀察孔及副操作孔，縫合主操作孔時暫不打結(jié)，將尿管尾端置入盛有無菌0.9%氯化鈉溶液的碗中，囑麻醉師用球囊膨雙肺，經(jīng)尿管排出胸腔內(nèi)殘留的氣體，排氣過程中要注意防止水倒流入胸腔，待0.9%氯化鈉溶液中再無氣泡溢出后，順勢迅速拔除尿管，同時助手收緊肌層先前穿好的手術(shù)縫線，打結(jié)，再依次縫合皮下、皮膚，敷料包扎，手術(shù)結(jié)束。對照組放置胸管，從觀察孔置入28F 胸管，縫合固定于皮膚后外接胸腔閉式引流瓶，而后縫合主操作孔及副操作孔，敷料包扎，手術(shù)結(jié)束。

兩組均于術(shù)后給予吸氧、化痰等治療，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰和肺功能訓(xùn)練，于手術(shù)次日行胸部CT 檢查，觀察有無肺組織膨脹不全、單純胸腔積液及積氣等情況，并囑患者定期復(fù)查，以評估康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肺部感染、單純胸腔積液、單純胸腔積氣、胸腔積液合并積氣、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率，其中肺部感染需滿足以下4項：（1）痰液培養(yǎng)證實存在病原菌；（2）肺部CT顯示肺不張或斑片狀影，提示肺部感染；（3）體溫偏高，考慮由肺部炎癥反應(yīng)所致；（4）血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白提示炎癥反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗組單純胸腔積液發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組肺部感染、單純胸腔積氣、胸腔積液合并積氣、心律失常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的常見并發(fā)癥為肺部感染、單純胸腔積液、單純胸腔積氣、胸腔積液合并積氣、心律失常等[6-7]。胸腔鏡肺大皰切除術(shù)放置胸管是引起患者術(shù)后疼痛和感染的主要危險因素，會對患者的快速康復(fù)產(chǎn)生消極影響。有研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)不放置胸管可減輕患者術(shù)后疼痛，但是否影響并發(fā)癥發(fā)生率仍需驗證[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組單純胸腔積液發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；考慮為胸腔鏡肺大皰切除術(shù)不放置胸管可避免呼吸活動反復(fù)刺激胸膜產(chǎn)生滲液，從而減少單純胸腔積液的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，兩組肺部感染、單純胸腔積氣、胸腔積液合并積氣、心律失常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中，兩組各出現(xiàn)1例肺部感染，經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，2例肺部感染均存在吸煙史，而吸煙作為肺炎發(fā)生的主要危險因素，長期吸煙的肺大皰患者患慢性支氣管炎、慢性咽炎或慢性肺炎的概率均偏高，因此胸腔鏡肺大皰切除術(shù)應(yīng)盡量要求患者戒煙，以減少肺部感染的發(fā)生；試驗組出現(xiàn)4例單純胸腔積氣，對照組出現(xiàn)3例單純胸腔積氣，考慮均為鼓肺排氣不徹底所致，但兩組均因積氣＜30%，且無氣促、呼吸困難癥狀，所以無需置管；術(shù)后7 d 復(fù)查，兩組胸腔內(nèi)積氣及積液均已通過胸膜吸收或胸管排出體外；試驗組出現(xiàn)1例心律失常，為頻發(fā)室性期前收縮，對照組出現(xiàn)2例心律失常，1例為頻發(fā)室性期前收縮，另1例房性期前收縮，兩組均經(jīng)心內(nèi)科協(xié)助抗心律失常治療，病情得到有效控制；試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)不放置胸管不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。