優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化護(hù)理中對患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

蔣良波 袁芳

【摘要】目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化護(hù)理中對患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2019年 10月至2020年 10月期間于我院進(jìn)行血液凈化治療的70例患者，根據(jù)治療時間差異將患者排序，前35例患者納入研究組，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，后 35例患者歸入對照組，給予常規(guī)護(hù)理，比較不同護(hù)理模式下兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床監(jiān)測指標(biāo)水平。結(jié)果：與對照組相比，研究并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，且指標(biāo)對比差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）;研究組患者血紅蛋白、血鈣、血鉀以及血磷指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組患者，指標(biāo)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行血液凈化治療的患者輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分必要，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更低，對顯著改善臨床指標(biāo)具有積極影響，應(yīng)用、推廣價值十分理想?！娟P(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理;血液凈化;并發(fā)癥發(fā)生率;臨床指標(biāo);應(yīng)用價值

[中圖分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0124-03

Effect ofhigh quality nursing on the incidence of complications in blood purification nursing

JIANG liang-bo， YUAN Fang*（Affiliated Hospital ofChongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000， China）

[Abstract] Objective： To analyze the effect of high-quality nursing on the incidence of complications in blood purification nursing. Methods： The study period was from October 2019 to October 2020. The subjects selected 70 patients who underwent blood purification treatment in our hospital during this period. The patients were ranked according to the difference of treatment time. The top 35 patients were included in the study group and given high-quality nursing; The latter 35 patients were classified into the control group and given routine nursing. The complications and clinical monitoring indexes of the two groups under different nursing modes were compared. Results： Compared with the control group， the incidence of complications in the study group was relatively lower， and the difference of indexes was significant， which had statistical value （P<0.05）; The levels of hemoglobin， blood calcium， blood potassium and blood phosphorus in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： It is necessary to supplement high-quality nursing for patients undergoing blood purification treatment， with lower risk of complications. It has a positive impact on significantly improving clinical indicators， and has ideal application and promotion value.

[Key words] High quality nursing; Blood purification; Incidence of complications; Clinical indicators; Application value

將患者機(jī)體內(nèi)血液引出，再通過一種裝置對血液予以凈化，去除存在的致病物質(zhì)，以實(shí)施治療疾病的目的，此種治療過程即為血液凈化，亦稱之為透析[1]。該種方式已被寬泛用于急性、慢性腎功能衰竭以及急性中毒患者的治療中，且取得了良好成效，受到廣大患者青睞[2]。但治療過程中極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響患者臨床療效，且伴隨血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展與精進(jìn)，針對血液凈化護(hù)理的要求愈發(fā)嚴(yán)格，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是患者臨床療效、生命安全的重要保障，故選擇一種高效合理的護(hù)理模式勢在必行[3-4]。為此，本文選取2019年 10月至2020年 10月期間于我院進(jìn)行血液凈化治療的70例患者為例，并對其應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，旨在分析探討該種護(hù)理模式下對患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響，詳細(xì)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料選取2019年 10月至2020年 10月期間于我院進(jìn)行血液凈化治療的70例患者，依據(jù)治療時間差異將患者排序，前35例患者納入研究組，后35例患者歸入對照組。研究組患者年齡最大者 88歲，年齡最小者25歲，平均年齡（69.54±5.14）歲，男女患者比例為21： 14，疾病類型：多囊腎10例、慢性腎炎8例、高血壓腎病12例、糖尿病腎病5例;對照組患者年齡最大者92歲，年齡最小者22歲，平均年齡（70.02±4.96）歲，男女患者比例為20： 15，疾病類型：多囊腎12例、慢性腎炎7例、高血壓腎病10例、糖尿病腎病6例。將研究組患者與對照組患者的一般資料進(jìn)行比對，差異不存在統(tǒng)計學(xué)價值（P>0.05），本次研究不受一般資料差異影響。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均具備血液凈化治療適應(yīng)證;入組患者及其家屬均在獲悉研究內(nèi)容基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意書;臨床資料完善、依從性較佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高情況者;藥物治療仍難以糾正的嚴(yán)重休克者;存在溝通障礙、嚴(yán)重精神類疾病患者;合并腦溢血、未經(jīng)控制的嚴(yán)重糖尿病患者[5]。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行血液凈化治療，使用相應(yīng)血液透析儀器實(shí)施治療，并調(diào)整電壓、輸出功率分別為220 V、50 Hz，200 W。通過頸內(nèi)靜脈、內(nèi)瘺穿刺建立血管通路，并給予肝素抗凝，含有肝素12500 U/支，首次肝素使用劑量控制在2000 U，之后結(jié)合凝血功能調(diào)節(jié)維持量。并為對照組患者實(shí)施病情體征監(jiān)測、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

基于上述治療、護(hù)理措施基礎(chǔ)上，研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念強(qiáng)化：通過培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的宣傳教育，使其意識到該種護(hù)理模式的優(yōu)勢與重要性，同時充分調(diào)動護(hù)理人員積極性，促使其強(qiáng)化自身專業(yè)知識、操作技術(shù)以及溝通技巧等綜合能力，使護(hù)理人員可更好執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);此外，管理人員需合理進(jìn)行排班，保障護(hù)理人員休息時間，以增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)工作效率與質(zhì)量。②提供人性化環(huán)境：良好、溫馨的住院環(huán)境有助于消除患者陌生感，穩(wěn)定其情緒，護(hù)理人員可根據(jù)實(shí)際情況為患者提供相應(yīng)生活日用品以方便其生活需求，準(zhǔn)備微波爐、書本報紙供其使用，同時全天提供熱水，并保持環(huán)境的整潔、清靜，溫度、濕度適宜，帶初次進(jìn)行治療的患者熟悉環(huán)境，實(shí)施血液凈化治療之前，對患者病情進(jìn)行評估，對其檢查結(jié)果予以詳細(xì)了解，將相關(guān)注意事項詳細(xì)告知患者，消除其緊張的情緒。③心理疏導(dǎo)：受病情影響，患者身心均飽受折磨，致使心理壓力過大，出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響病情以及依從性，故護(hù)理人員需結(jié)合患者個性特征使用相應(yīng)護(hù)理技巧與患者進(jìn)行積極溝通，在獲得其信任的同時分析其存在的不良心理狀態(tài)，并使用鼓勵、安慰、轉(zhuǎn)移注意力等針對性干預(yù)方式讓其不良情緒得以排解，使其感受到溫暖、關(guān)懷，進(jìn)而保持積極的治療態(tài)度。④疾病知識宣教：良好疾病認(rèn)知度是患者配合治療的重要保障，護(hù)理人員需根據(jù)患者受教育程度，選擇合適的方式、語言對患者講解疾病相關(guān)以及血液凈化治療方式、目的等知識，加深患者對疾病正確認(rèn)知度的同時具備自我護(hù)理的能力，以便更好控制病情。⑤血液凈化護(hù)理：實(shí)施穿刺時，避開患者破損、水腫的皮膚，嚴(yán)格遵循無菌操作，盡可能一次性穿刺成功，避免二次損傷;治療期間，對各參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，及時更換敷料，叮囑其存在不適情況或不良反應(yīng)時及時告知醫(yī)護(hù)人員，并仔細(xì)觀察患者穿刺位置皮膚顏色、血管通路等情況變化，若有異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。血液凈化治療完成后，封管時需使用5 mL 注射器實(shí)施抽吸，并采用無菌敷貼對置管接頭進(jìn)行保護(hù)，并告知其下次治療時間。⑥并發(fā)癥護(hù)理：血液凈化治療中易出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，護(hù)理人員需合理調(diào)節(jié)脫水速度，避免過快，并及時為患者補(bǔ)充水，以避免此風(fēng)險;針對肌肉痙攣并發(fā)癥，護(hù)理人員需減輕超濾速度或?qū)⑼肝鲆衡c離子濃度提高;針對出現(xiàn)體外循環(huán)管道滲血等情況，需改用低分子肝素，并合理展開無肝素抗凝血液凈化治療[6-7]。⑦飲食護(hù)理：結(jié)合患者營養(yǎng)、體重以及病情等情況，為其制定針對性的飲食護(hù)理干預(yù)，保持低磷、低鹽以及優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食結(jié)構(gòu)，建議其多食用香菇、魔芋等含纖維較多以及大蘿卜、芋頭、山藥等含消化酶較多的食物，以促進(jìn)膽汁酸排出，并消除血液臟污，菠菜、花椰菜、酵母以及牛肝等亦有解毒、防止氧化發(fā)揮作用，并注意控制飲食，不可過量、過飽，避免營養(yǎng)過量促使血液老化，保持合理膳食、平衡營養(yǎng)，并根據(jù)具體情況不斷調(diào)整飲食方案，以保證治療期間體重處于正常范圍;此外，結(jié)合患者情況合理補(bǔ)充維生素 E、C、A、B 族維生素、多酚類等抗氧化物質(zhì)，以避免活性氧銹蝕機(jī)體，強(qiáng)化免疫力，維持血管正常性[8]。

1.3觀察指標(biāo)對比不同護(hù)理措施下兩組各自護(hù)理效果。①并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計不同護(hù)理措施下兩組患者治療期間低血壓、肌肉痙攣、低血糖、高血壓、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況;②臨床監(jiān)測指標(biāo)：記錄分析兩組患者血紅蛋白、血鈣、血鉀以及血磷指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析使用 SPSS20.0軟件，將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入軟件中進(jìn)行處理，用χ2對比計數(shù)資料，采用率（%）表示，t 檢驗(yàn)計量資料，用x ±s 表示， P<0.05表明指標(biāo)對比差異顯著，符合統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者接受不同護(hù)理模式并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)過有效護(hù)理，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，研究組相對較低，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者接受不同護(hù)理模式臨床監(jiān)測指標(biāo)水平對比研究組血紅蛋白、血鈣、血鉀以及血磷指標(biāo)水平與對照組相比，優(yōu)勢更顯著（P<0.05），詳見表 2。

3 討論

血液凈化主要采用半透膜原理，將體內(nèi)多種有害、多余的代謝廢物和多余的電解質(zhì)通過擴(kuò)散、對流的作用引出體外，實(shí)現(xiàn)血液凈化，并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡[9]。伴隨醫(yī)療水平和血液凈化技術(shù)的不斷完善，該種手段已在臨床治療中占據(jù)重要地位，且優(yōu)勢不斷凸顯。但針對血液凈化的護(hù)理工作具有自身獨(dú)有的?？铺匦?，如專業(yè)化程度較高、操作復(fù)雜且困難;加之進(jìn)行血液凈化治療的患者也有著與普通內(nèi)外科患者不同的特性，如病情較為危重、治療周期相對較長、家庭支持力量較小以及過重的心理負(fù)擔(dān)[10-11]。以上因素作用下，使得護(hù)理人員的工作要求較高，工作難度大，常規(guī)護(hù)理工作不夠整體、全面，服務(wù)內(nèi)容較為單一，已難以滿足血液凈化護(hù)理的要求[12]。

護(hù)理服務(wù)在臨床治療中占據(jù)重要位置，護(hù)理質(zhì)量的高低可直接影響患者臨床療效及其預(yù)后，尤其對于病情危、急、重的患者，高效護(hù)理質(zhì)量、全面的護(hù)理服務(wù)是其治療安全性、促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)展的重要保障[13]。與常規(guī)護(hù)理模式不同，優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者作為中心，一切護(hù)理措施的開展均站在患者立場，圍繞其合理需求，為其提供優(yōu)質(zhì)、滿意且高效的護(hù)理服務(wù)。此次研究中，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念強(qiáng)化、提供人性化環(huán)境、心理疏導(dǎo)、疾病知識宣教、血液凈化護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理與飲食護(hù)理等一系列有效的護(hù)理措施，全方位保障了患者生理、心理、精神等層面的護(hù)理需求，結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護(hù)理的對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率相對較低（P<0.05），由此說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可有效降低血液凈化患者的并發(fā)生情況，對保障臨床療效具有積極影響，顯示出良好的應(yīng)用價值。同時，研究組血紅蛋白、血鈣、血鉀以及血磷指標(biāo)水平控制效果更好，為臨床治療提供了有效輔助。

綜上，對進(jìn)行血液凈化治療的患者輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分必要，并發(fā)癥發(fā)生率更低，對顯著改善臨床指標(biāo)具有積極影響，值得推廣應(yīng)用。

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通信作者：袁芳，重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院。

（收稿日期：2021-6-26 接受日期：2021-8-17）