賦能健康教育在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值

彭薇

[摘要]目的：探討賦能健康教育在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年6月至2021年6月聯(lián)勤保障部隊第925醫(yī)院骨科收治的70例患者為研究對象，將受試者隨機(jī)分為兩組，各35例。接受常規(guī)健康教育的患者為對照組，在對照組的基礎(chǔ)上開展賦能健康教育的患者為研究組;比較兩組患者康復(fù)護(hù)理技能掌握度、護(hù)理管理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)知識知曉率、依從性、疾病的復(fù)發(fā)率及滿意度。結(jié)果：研究組患者各項康復(fù)護(hù)理技能掌握度和對照組相比均較高（P<0.05）。實(shí)施健康教育前，兩組的評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;實(shí)施健康教育后，研究組Barthel指數(shù)、一般自我效能感量表（GSES）及生活質(zhì)量評定量表（QOL）評分均在對照組之上，而視覺模擬疼痛（VAS）評分和對照組相比較小，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（5.72%比22.86%），組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。護(hù)理前，患者對疾病相關(guān)知識知曉率均偏低，組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的相關(guān)知識知曉率均有所提升，且研究組數(shù)值明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理依從性94.29%（33/35）明顯較對照組的74.28%（26/35）高（P<0.05）;研究組疾病的復(fù)發(fā)率2.86%（1/35）略低于對照組11.43%（4/35），但組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;從護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境三方面評價發(fā)現(xiàn)，研究組的滿意度均在對照組之上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：賦能健康教育有助于幫助患者掌握康復(fù)護(hù)理技能，提高日常生活能力、自我效能及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，護(hù)理滿意度高，在骨科護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]賦能健康教育;骨科護(hù)理管理;GSES評分;QOL評分;VAS評分

[中圖分類號]R473.6.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0131-03

骨科患者創(chuàng)傷性較大，疼痛明顯，加之多存在突發(fā)性，患者面對手術(shù)常存在明顯的心理負(fù)擔(dān)，在一定程度上常會增加護(hù)理難度。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及老齡化程度的加劇，使得骨科疾病發(fā)生率逐年增長。目前，臨床首選手術(shù)的方式緩解臨床癥狀，恢復(fù)其生理功能，但要保證手術(shù)效果，配合有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[1-2]。賦能屬于一種管理學(xué)方法，其核心是激發(fā)患者對健康管理的主動性，改變患者對健康的認(rèn)知行為，增加個體自我效能[3]。將賦能理論應(yīng)用于健康教育中有助于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究選取本院骨科2019年6月至2021年6月收治的70例患者為研究對象，探討賦能健康教育的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院骨科2019年6月至2021年6月收治的70例患者為研究對象，將受試者隨機(jī)分為研究組和對照組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)治療指征;患者意識清晰，依從性及表達(dá)能力良好;臨床資料完整;充分知情后自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折;合并嚴(yán)重器官功能障礙;生活不能自理;術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾病;認(rèn)知及溝通能力障礙;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;不愿配合本次研究者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)健康教育。主要為以口頭宣教的形式向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及肢體鍛煉方法等。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上開展賦能健康教育。護(hù)士與患者建立良好的溝通機(jī)制，通過與患者交談向其傳遞合理的康復(fù)策略，并使其能夠主動做出康復(fù)決策，護(hù)士根據(jù)專業(yè)知識提出建設(shè)性的意見并指導(dǎo)康復(fù)的實(shí)施。賦能健康教育可依據(jù)以下步驟逐步開展。（1）明確問題。以開放式、引導(dǎo)式的提問方式了解患者存在的相關(guān)問題，告知其目前的健康狀態(tài)及認(rèn)知缺失，從而以客觀的心態(tài)認(rèn)識自身問題。（2）情感宣泄。確定問題后，護(hù)理人員鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，在骨折康復(fù)期間患者常因疼痛、活動受限等而出現(xiàn)各種負(fù)性心理，甚至失去康復(fù)訓(xùn)練的信心，因此護(hù)理中應(yīng)盡可能通過關(guān)心、鼓勵的方式讓患者感受到支持與關(guān)愛，面對患者的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)，激發(fā)患者自我管理意識。另外，在護(hù)理中適時提問，激發(fā)患者的健康意識及自我責(zé)任感及自我行為改變的內(nèi)在動機(jī)。（3）設(shè)計目標(biāo)。以平等的身份和患者開展訪談、討論，讓其從自身出發(fā)，有針對性的建立改善目標(biāo)并給予患者專業(yè)的建議，使得目標(biāo)，更加合理可行，同時給予患者心理支持，強(qiáng)化患者的積極心態(tài)。（4）確認(rèn)計劃。在實(shí)施解決方案時，及時關(guān)注患者的健康狀況，每周固定一天與患者交流，了解其改善情況，必要時可根據(jù)現(xiàn)有狀況和患者需求適當(dāng)?shù)恼{(diào)整康復(fù)方案，使得方案有效實(shí)施。另外，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及肢體鍛煉，避免因急功近利而引發(fā)二次傷害。若患者出現(xiàn)放棄念頭需及時與患者溝通，引導(dǎo)其繼續(xù)計劃，讓患者做出自主行為的改變。（5）行為評價。設(shè)計自我評價問卷讓患者填寫，對患者已經(jīng)完成的目標(biāo)做出肯定與表揚(yáng)，讓患者以客觀的心態(tài)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題。術(shù)后以周為時間單位與患者共同對康復(fù)效果做出評價，保證康復(fù)計劃合理完成。

1.3觀察指標(biāo)

從術(shù)后翻身、功能鍛煉、離床活動、配搭支具、禁忌動作方面評價兩組康復(fù)護(hù)理技能掌握度。（1）使用Barthel指數(shù)量表來衡量兩組患者日常生活活動能力改善情況（百分制），得分越高越好[4];（2）采用一般自我效能感量表（GSES）評價兩組患者的自我效能改善情況，分值為10～40分，評分與自我效能呈正比[5];（3）采用生活質(zhì)量評定（QOL）量表評價兩組患者生活質(zhì)量改善情況，滿分100分，得分越高越好;（4）以視覺模擬疼痛（VAS）評分觀察兩組患者疼痛程度改善情況，選擇一把長為0～10cm的標(biāo)尺（對應(yīng)評分0～10分），通過患者的主觀感受進(jìn)行標(biāo)記，評分與疼痛程度呈正比[6];（5）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;（6）觀察患者對相關(guān)知識的知曉率，通過醫(yī)院自制的疾病相關(guān)知識調(diào)查文件來進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容涵蓋日常飲食、術(shù)前注意事項、術(shù)后康復(fù)基礎(chǔ)技能知識;（7）觀察護(hù)理依從性及復(fù)發(fā)率。依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：完全依從為患者的護(hù)理措施均可以按指導(dǎo)落實(shí);基本依從為在護(hù)理人員及家屬開導(dǎo)以后基本可以將護(hù)理措施落實(shí);不依從為對護(hù)理措施有疑問，且基本不落實(shí)[7];（8）觀察護(hù)理管理滿意度，從護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境三方面接受醫(yī)院相關(guān)的調(diào)查研究，統(tǒng)計滿意人數(shù)并統(tǒng)計滿意度[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料對比

兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2康復(fù)護(hù)理技能掌握度對比

研究組患者各項康復(fù)護(hù)理技能掌握度均顯著高于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3護(hù)理管理效果對比

實(shí)施健康教育前，兩組的評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;實(shí)施健康教育后，研究組的Barthel指數(shù)、GSES評分、QOL評分均在對照組之上，而VAS評分和對照組相比較?。≒<0.05），見表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（5.71%比22.86%），組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表4。

2.5患者對相關(guān)知識知曉率對比

從日常飲食、術(shù)前注意事項、術(shù)后康復(fù)角度調(diào)查得出，護(hù)理前，患者對疾病相關(guān)知識知曉率偏低，組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的相關(guān)知識知曉率均有所提升，且研究組知識知曉率明顯在對照組之上（P<0.05），見表5。

2.6患者護(hù)理依從性、疾病的復(fù)發(fā)率對比

研究組患者的護(hù)理依從性94.29%明顯比對照組74.28%高（P<0.05）;研究組疾病的復(fù)發(fā)率2.86%略低于對照組11.43%，但組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表6。

2.7護(hù)理管理滿意度

從護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境三方面評價發(fā)現(xiàn)，研究組的滿意度均在對照組之上（P<0.05），見表7。

3討論

健康教育屬于臨床護(hù)理管理中的重要內(nèi)容，而常規(guī)健康教育常缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性及規(guī)范性，內(nèi)容片面簡單，干預(yù)效果欠佳。賦能理論的核心是引導(dǎo)患者內(nèi)在動機(jī)行為發(fā)生改變，使得患者具有主動管理自身健康并增強(qiáng)自我管理能力及自我效能，預(yù)防及減少并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)[9]。骨科患者術(shù)后通常需經(jīng)過長時間的康復(fù)訓(xùn)練才能夠恢復(fù)其功能，但術(shù)后疼痛、患者缺乏康復(fù)知識、個人心理因素都會導(dǎo)致患者對康復(fù)訓(xùn)練比較排斥，從而影響康復(fù)效果[10]。賦能健康教育具有科學(xué)性、針對性及明確性，可有效避免患者在疾病管理中的無力感，在與患者形成良性的溝通形式后，借助開放式訪談、一對一交流等形式讓其充分了解并掌握骨科疾病相關(guān)知識，促使患者逐漸改變內(nèi)在健康行為，擁有較高的自我管理意識，并以問答式的交流形式引導(dǎo)患者設(shè)立康復(fù)目標(biāo)，通過目標(biāo)實(shí)現(xiàn)堅定康復(fù)信心，使患者感受實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的喜悅及自豪感，提高自我效能及康復(fù)效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者各項康復(fù)護(hù)理技能掌握度和對照組相比較高（P<0.05）;實(shí)施健康教育后，研究組的Barthel指數(shù)、GSES評分、QOL評分均在對照組之上，而VAS評分和對照組相比較?。≒<0.05）。究其原因，賦能健康教育以引導(dǎo)式體溫的方式明確患者的主要問題，引導(dǎo)患者認(rèn)識到自身健康狀態(tài)，提出改善目標(biāo)，正面強(qiáng)化患者自我管理心態(tài)，及時肯定患者的完成情況，增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，提升患者的自我意識水平，促進(jìn)患者對疾病的自我管理，從而改善病情。結(jié)果還顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（5.72%比22.86%），組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。其原因可能與賦能健康教育促使患者更好的參與康復(fù)鍛煉及肢體訓(xùn)練，從而預(yù)防及減少了術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理前，患者對疾病相關(guān)知識知曉率偏低，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組的相關(guān)知識知曉率均有所提升，且研究組數(shù)值明顯大于對照組（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理依從性94.29%（33/35）明顯比對照組74.28%（26/35）高（P<0.05）;研究組疾病的復(fù)發(fā)率2.86%（1/35）略低于對照組11.43%（4/35），但組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;從護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境三方面評價發(fā)現(xiàn)，研究組的方面滿意度均在對照組之上（P<0.05）。究其原因，患者接受賦能健康教育后，其對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，不再因?qū)膊∥粗a(chǎn)生恐懼心理，主動愿意進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)疾病的恢復(fù)，獲得良好的護(hù)理體驗，對護(hù)理工作更加滿意、認(rèn)可。

綜上所述，賦能健康教育有助于幫助患者掌握康復(fù)護(hù)理技能，提高日常生活能力、自我效能及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，護(hù)理滿意度高，在骨科護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧艷華，李琳.新型人性化健康教育模式在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2016，13（30）：52-54.

[2]王麗.分析賦能健康教育在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].家庭保健，2019（23）：163，165.

[3]王羽.賦能健康教育在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（15）：205-206.

[4]王長霞.賦能健康教育對老年高血壓合并糖尿病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（2）：60-62.

[5]陳雪，秦彥國，李俊峰，等.賦能健康教育在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（7）：162-165.

[6]趙蘊(yùn)云.基于授權(quán)賦能的健康教育對脊柱骨折患者應(yīng)對方式的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（31）：315-316.

[7]郭淑吟.護(hù)理工作流程管理聯(lián)合賦能健康教育在骨科手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，18（28）：3868-3870.

[8]宋瑞，莊琦.健康教育在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（18）：132.

[9]陳瑩，談晶.骨科護(hù)理管理中賦能健康教育的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（7）：101.

[10]邱彥勤，莊艷，羅婷.全程健康教育模式在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（24）：188，198.

[11]劉怡，金娟.賦能健康教育對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練患者自我管理能力及康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（2）：296-298.

[12]朱文雅，徐菊玲，馮文明，等.賦能教育在老年人慢性病健康管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（7）：220-223.

（收稿日期：2021-11-19）