中醫(yī)綜合治療以及手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果評(píng)價(jià)

王燃峰

[摘要]目的：探究踝關(guān)節(jié)骨折過(guò)程中手術(shù)治療和中醫(yī)綜合治療對(duì)患者治療效果的影響。方法：隨機(jī)擇取本院2019年1月至2021年6月收治的340例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探查，依據(jù)奇偶數(shù)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各170例，兩組患者分別進(jìn)行手術(shù)治療及中醫(yī)綜合治療，觀察兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位及功能恢復(fù)情況，比較兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位優(yōu)良率方面，觀察組與對(duì)照組患者無(wú)明顯差異（P>0.05）;術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率方面，觀察組與對(duì)照組患者無(wú)明顯差異（P>0.05）;在住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面，觀察組患者同比于對(duì)照組，明顯更短，在治療費(fèi)用方面，觀察組患者同比于對(duì)照組患者，明顯更低（P<0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合治療踝關(guān)節(jié)骨折，患者的骨折復(fù)位效果和遠(yuǎn)期恢復(fù)效果與手術(shù)治療效果相似，但中醫(yī)綜合治療手段費(fèi)用更低，且不會(huì)對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷，骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，更容易被患者接受，但對(duì)手法復(fù)位的技術(shù)要求更高，臨床上可結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)綜合治療;手術(shù)治療;踝關(guān)節(jié)骨折;效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R264.R683.42.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）03-0028-03

踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，青少年為踝關(guān)節(jié)骨折高發(fā)人群，多由間接外力引起，極少數(shù)的患者是由縱向的擠壓引起，常見致病因素有運(yùn)動(dòng)總量過(guò)多、運(yùn)動(dòng)方法不正確等，同時(shí)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇及交通事故的增多，踝關(guān)節(jié)骨折病人也逐年增多，相對(duì)于四肢骨折，關(guān)節(jié)位置中產(chǎn)生的骨折治療難度更大[1]。踝關(guān)節(jié)骨折的治療核心即為把患者踝關(guān)節(jié)的骨折面進(jìn)行復(fù)位，使其恢復(fù)到骨折前的初始部位，依靠踝關(guān)節(jié)自己的康復(fù)能力，使其回歸正常[2]，若治療方法不夠準(zhǔn)確則會(huì)使患者關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，踝關(guān)節(jié)康復(fù)緩慢，骨折愈合延遲，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[3]。治療主要通過(guò)手術(shù)及非手術(shù)兩種方法，既往認(rèn)為手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折要比保守治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但20世紀(jì)80年代以后，通過(guò)對(duì)手術(shù)和保守治療間遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的差別并不十分明顯。所以為遴選一種安全、可靠，后遺癥少的治療方式，此次研究本院選擇2019年1月至2021年6月收治的340例踝關(guān)節(jié)骨折患者多為觀察對(duì)象，對(duì)中醫(yī)綜合治療踝關(guān)節(jié)骨折效果展開觀察，與手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇本院2019年1月至2021年6月收治的340例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行觀察，依據(jù)奇偶數(shù)將患者分為對(duì)照組170例和觀察組170例。對(duì)照組中男性91例，女性79例，年齡18～65（35.58±7.62）歲;觀察組男性95例，女性75例，年齡18～63（36.20±7.93）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)X線檢查均確診為踝關(guān)節(jié)骨折，行常規(guī)CT平掃和三維重建，明確骨折塊的大小及位移情況;（2）患者受傷到治療時(shí)間均<14d;（3）患者對(duì)此次研究知情同意，均自愿參與此次研究并簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性較差，隨訪過(guò)程中失去聯(lián)系的患者;（2）有精神疾病或交流障礙的患者。

1.2方法

依據(jù)AO內(nèi)固定原則，硬膜外麻醉下對(duì)對(duì)照組患者展開手術(shù)操作，根據(jù)患者損傷部位及程度，選擇合適的內(nèi)固定物，通過(guò)骨折復(fù)位及固定重建解剖關(guān)系，術(shù)后進(jìn)行石膏固定或支架固定，囑患者臥床是抬高患肢。手術(shù)4～6后，將外固定拆解，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，6～10周后，患者可下地活動(dòng)，借助雙拐，根據(jù)恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行局部負(fù)重練習(xí)，X線復(fù)查，提示患者骨折部位愈合，即可完全負(fù)重練習(xí)。

觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)綜合治療。先通過(guò)中醫(yī)正骨手法對(duì)患者進(jìn)行輔助復(fù)位，整復(fù)后保持牽引力維持復(fù)位位置，借助柳條目夾板進(jìn)行穩(wěn)固與塑性，并根據(jù)患者的一般情況給予患者續(xù)筋接骨、消腫止痛等中藥治療，并配合針灸、生物電、穴位埋線等輔助治療。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，待2～3周腫脹消失后換置夾板，繼續(xù)穩(wěn)固踝關(guān)節(jié)，X線復(fù)查患者骨折對(duì)位情況，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后拆除夾板，使用本院自擬下肢外用熏洗方對(duì)患者下肢進(jìn)行治療，組方：伸筋草20g、劉寄奴20g、血藤20g、透骨草20g、紅花15g、乳香15g、沒藥15g、川烏15g、五加皮15g、片姜黃15g;將上述藥方加入至2500mL清水中煎煮，待沸騰10min后對(duì)骨折部位進(jìn)行熏洗，早晚2次，每次30min，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位及功能恢復(fù)情況，比較兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)后3個(gè)月，通過(guò)X線檢查，對(duì)患者術(shù)后的骨折對(duì)位對(duì)線情況進(jìn)行觀察：優(yōu)良，X線檢查結(jié)果顯示患者內(nèi)外踝均不存在側(cè)方移位，后踝移位不超過(guò)2mm，骨折部位的前后移位不超過(guò)2mm，且內(nèi)踝無(wú)近端移位現(xiàn)象;可，X線檢查結(jié)果顯示患者內(nèi)外踝側(cè)移位不超過(guò)2mm，后踝移位不超過(guò)4mm;差，X線檢查結(jié)果顯示患者內(nèi)外踝側(cè)移位大于2mm，后踝移位大于4mm。

對(duì)患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的追蹤隨訪，通過(guò)AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，最高分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位情況比較

兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及治療費(fèi)用比較

觀察組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而治療費(fèi)用方面明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

踝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié)，主要由踝穴、距骨及其周圍的韌帶組成，步行時(shí)距骨負(fù)擔(dān)人體重量的5.5倍。踝關(guān)節(jié)這種特有結(jié)構(gòu)，既能有效減少外力對(duì)踝關(guān)節(jié)沖擊，限制距骨非生理性活動(dòng)，又能保證踝關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的生活活動(dòng)。但在特定方向的外力下，如外翻、內(nèi)翻或外旋等，踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同類型和程度的骨折或韌帶的損傷。由于踝關(guān)節(jié)的骨折位置處在關(guān)節(jié)內(nèi)，治療難度較大，若復(fù)位效果不理想會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎、傷踝僵硬疼痛、行走困難等，影響患者的骨折愈合，增加患者的治療負(fù)擔(dān)[4]。早期多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療比保守治療具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槭中g(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折能夠在短時(shí)間內(nèi)取得顯著的復(fù)位效果，然而20世紀(jì)80是年代以后，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療和保守治療的遠(yuǎn)期療效并無(wú)明顯差異，均能達(dá)到優(yōu)良的治療效果，且手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷，麻醉清醒后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，且該術(shù)式治療費(fèi)用相對(duì)較高，不易于被患者所接受[5]。

中醫(yī)治療骨折，歷史悠久，復(fù)位手法巧妙、夾板外固定靈活，中醫(yī)藥內(nèi)服外用效果確切，得到臨床醫(yī)師及廣大患者的認(rèn)可[6]。首先通過(guò)正骨、按摩等手法，幫助骨折復(fù)位，改善骨折位置的血液循環(huán)，促進(jìn)患者預(yù)后[7]，通過(guò)夾板進(jìn)行固定，使用本院自擬下肢外用熏洗方對(duì)患者患肢進(jìn)行熏洗，藥方中的乳香具有調(diào)氣活血、追毒止痛的功效，臨床主要用于治療氣血凝滯、心腹疼痛、跌打損傷、癰癤腫毒等;透骨草具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛、解毒化疹的功效，其水煎劑的鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕作用于水楊酸類藥物相似，外用具有抗炎殺菌、收斂創(chuàng)面的功效;紅花能夠活血通經(jīng)、祛瘀止痛，血藤具有補(bǔ)血、活血、通絡(luò)的功效，諸藥合用能夠祛風(fēng)除濕、活血化瘀、行氣止痛，劉寄奴能夠破血通絡(luò)、療傷止血，沒藥、片姜黃能夠消腫生肌、活血鎮(zhèn)痛，川烏能夠祛風(fēng)除濕、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，諸藥合用能夠祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)、消腫化瘀，熏蒸的方式是利用中藥的透皮作用，促進(jìn)患者骨折位置的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速新陳代謝以活血化瘀，消腫止痛，加快血腫的吸收、機(jī)化，促進(jìn)膠原的合成，加速鈣化，還能夠促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，增強(qiáng)細(xì)胞活動(dòng)，提高提高骨痂治療，加快患者骨折愈合速度[8-9]，且不需要開刀，治療費(fèi)用低廉，并發(fā)癥少，更易于被患者所接受。

此次研究結(jié)果顯示，在踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位優(yōu)良率方面，觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）;術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率方面，觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），雖然手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折能夠在短時(shí)間內(nèi)取得較好的復(fù)位效果，但踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和預(yù)后是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，影響踝關(guān)節(jié)骨折的預(yù)后因素是多方面的，復(fù)位情況僅僅是影響踝關(guān)節(jié)功能預(yù)后的一個(gè)因素，此次研究結(jié)果表明，中醫(yī)綜合治療踝關(guān)節(jié)骨折的遠(yuǎn)期療效與手術(shù)治療效果無(wú)明顯差異，故選擇治療方案可不必考慮不同療法對(duì)患者遠(yuǎn)期效果的不良影響;在住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面，觀察組患者明顯短于對(duì)照組，在治療費(fèi)用方面，觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因?yàn)?，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展在C臂機(jī)的幫助下，手法復(fù)位已經(jīng)能夠達(dá)到很高的水腫，且中醫(yī)綜合治療對(duì)患者軟組織和局部血運(yùn)破壞更少，在骨折局部軟組織的保護(hù)和恢復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可以通過(guò)中藥的作用，促進(jìn)患處局部血液循環(huán)，增強(qiáng)康復(fù)效果，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。此次研究結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合治療踝關(guān)節(jié)骨折，患者的骨折復(fù)位效果和遠(yuǎn)期恢復(fù)效果與手術(shù)治療效果相似，但中醫(yī)綜合治療能夠加快患者的骨折愈合，縮短患者住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性更高，能夠減輕患者治療負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者更易于接受[11]，不過(guò)中醫(yī)綜合療法治療效果與醫(yī)生的手法復(fù)位技術(shù)密切相關(guān)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富且熟悉中醫(yī)綜合治療的醫(yī)生進(jìn)行，才能達(dá)到理想的治療效果。對(duì)于比較復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，就復(fù)位精度來(lái)說(shuō)，手術(shù)切開復(fù)位更加精確，治療效果也更加穩(wěn)定，因此臨床治療時(shí)要綜合分析，選擇適宜的治療方式[12]。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療踝關(guān)節(jié)骨折，患者的骨折復(fù)位效果和遠(yuǎn)期恢復(fù)效果與手術(shù)治療效果相似，但中醫(yī)綜合治療手段費(fèi)用更低，且不會(huì)對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷，骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，更容易被患者接受，但對(duì)手法復(fù)位的技術(shù)要求更高，臨床上可結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

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（收稿日期：2021-11-18）