定坤針法治療前庭性偏頭痛臨床觀察*

馬 琳 劉亞芬 張水生 孫 莉

（吉林省中醫(yī)藥科學院老年病科，吉林 長春 130021）

前庭性偏頭痛是一種常見的、具有前庭癥狀兼頭痛癥狀的眩暈類疾病，是前庭神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的疾病之一。據(jù)文獻報道，其發(fā)病率為3.2%～11.0%，高于梅尼埃病的發(fā)病率[1，2]。該病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的學習和生活，給患者帶來極大困擾。有研究認為，前庭性偏頭痛的發(fā)病機制與神經(jīng)血管、小腦前下動脈缺血和遺傳因素有關(guān)[3，4]。西醫(yī)對于該病尚缺乏有效療法。本研究采用定坤針法治療前庭性偏頭痛，取得了一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月—2020 年2 月吉林省中醫(yī)藥科學院老年病科門診的前庭性偏頭痛患者90 例，隨機分為治療組和對照組各45 例。治療組男20 例，女25 例；年齡（54.25± 7.83）歲；病程（36.07± 4.62）個月。對照組男19 例，女26 例；年齡（53.50± 8.12）歲；病程（34.78± 5.69）個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2 組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)2013 年Bar any 學會提出的前庭性偏頭痛診斷標準[5]。（1）至少5 次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 min 至72 h。（2）目前或既往有符合《頭痛國際分類（I CHD）診斷標準》[6]的伴或不伴先兆的偏頭痛。（3）50%的發(fā)作伴隨下列癥狀中的至少1 項：①頭痛伴有下列4項中的至少2 項：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆。（4）難以用其他前庭或頭痛國際分類（I CHD）疾患更好地解釋。

1.3 納入標準 （1）符合前庭性偏頭痛（VM）的診斷標準。（2）年齡在18～65 歲，男女不限。（3）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）前庭性偏頭痛以外其他類型的眩暈或其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性頭暈；（2）患有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（3）因溝通障礙、癡呆等因素不能完成量表檢測者。

1.4 治療方法

1.4.1 生活方式管理 （1）控制情緒，避免焦慮，調(diào)整生活方式，包括注意休息、保障充足且有規(guī)律的睡眠。（2）堅持吃早餐，三餐定時，避免攝入可誘發(fā)VM的飲食（含酪氨酸、谷氨酸的食物，含酒精、咖啡因的飲料，紅酒等）。

1.4.2 定坤針法 取穴：雙側(cè)暈聽區(qū)、百會、雙側(cè)風池、四神聰、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)神門。操作：患者取坐位放松，常規(guī)局部消毒后，采用0.30 mm×40 mm的毫針，針刺雙側(cè)暈聽區(qū)（耳尖直上1.5 cm處向前后各引2 cm的水平線）沿皮向后刺1.2 寸；百會穴斜刺約1.0 寸；風池穴向鼻尖方向刺0.5～1.2 寸；暈聽區(qū)采用捻轉(zhuǎn)稍加提插的手法，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度約每分鐘200 次，連續(xù)3～5 min，留針30 min，每日1 次，1 周為1 個療程。其余腧穴常規(guī)針刺，平補平泄手法。

1.4.3 分組干預(yù)方法 2 組患者均給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10930003，5 mg/ 粒）每次2 粒，每日1 次，睡前口服，并給予常規(guī)生活方式管理。治療組同時給予定坤針法。療程為2 周，治療后12 周進行隨訪。

1.5 觀察指標 （1）眩暈殘障程度評定量表（DHI）。DHI是患者對眩暈殘障影響的自我感知評價量表，分數(shù)越高說明眩暈對患者的生活影響越大。（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。HAMA是臨床常用的用于焦慮癥診斷及程度劃分的評定量表，采用5 級評分法，分數(shù)與嚴重程度成正比。（3）血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平測定。CGRP 是已知最強的擴血管物質(zhì)，在偏頭痛發(fā)作期間其水平可升高。分別于治療前及治療后2 周測定上述各指標。

1.6 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]的療效指數(shù)標準。癥狀改善百分率=（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，癥狀改善百分率≥95%；顯著改善：75%≤ 癥狀改善百分率＜95%；中度改善：50%≤癥狀改善百分率＜75%；輕度改善：30%≤癥狀改善百分率＜50%；無效：癥狀改善百分率＜30%；惡化：癥狀改善百分率為負值。總有效率=（痊愈+顯著改善+中度改善+輕度改善）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，具體方法為：計量資料采用（）表示。符合正態(tài)分布的，組間比較采用t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗。不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)秩和檢驗；重復(fù)測量計量資料以率（%）表示采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。等級資料的比較采用Ridit 分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者總有效率比較 治療后，治療組總有效率為86.67%（39/45）高于對照組64.44%（30/45），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組前庭性偏頭痛患者總體療效比較

2.2 2 組患者DIH 和HAMA 評分比較 治療后，2 組DHI 和HAMA評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。且治療后，治療組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組前庭性偏頭痛患者治療前后DHI 和HAMA 評分比較 （，分）

表2 2 組前庭性偏頭痛患者治療前后DHI 和HAMA 評分比較 （，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 2 組患者治療前后CGRP 水平比較 治療后2 組CGRP 評分比較均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。且治療后，治療組CGRP 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組前庭性偏頭痛患者治療前后CGRP 水平比較 （，ng/L）

表3 2 組前庭性偏頭痛患者治療前后CGRP 水平比較 （，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.4 隨訪情況 治療后12 周對90 例患者開展隨訪工作，共完成隨訪患者78 例（其中治療組42 例，對照組36 例）。結(jié)果顯示：治療后12 周眩暈復(fù)發(fā)者共26 例，其中治療組6 例，占14.29%，對照組20 例，占55.56%。治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

前庭性偏頭痛是臨床常見的眩暈疾病之一，在眩暈疾病譜中占比約為10%，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[8]。其臨床表現(xiàn)常為突發(fā)性的自身或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感，發(fā)作時可伴有偏頭痛、視覺障礙及耳鳴等癥，患者多有偏頭痛病史或家族史[9]。目前其發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)認為中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)及血管舒張障礙，導(dǎo)致顱腦血管功能變化[10，11]。有報道指出，約有65%的前庭性偏頭痛患者會出現(xiàn)精神癥狀，約50%患者可伴有抑郁和焦慮[12]。

本研究采用定坤針法治療前庭性偏頭痛，取穴為暈聽區(qū)（雙）、百會、風池（雙）、四神聰、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）。暈聽區(qū)為治療本病的特色穴位，位于大腦皮層的顳上回中部，有支配和改善內(nèi)耳迷路淋巴循環(huán)的作用，采用針刺及手法刺激該區(qū)域，可改善內(nèi)耳淋巴循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢的供氧，從而改善眩暈癥狀[13，14]?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角……其支者，從耳后入耳中……”。暈聽區(qū)位于膽經(jīng)循行路線上，針刺該區(qū)具有升發(fā)陽氣、調(diào)暢氣機、醒神開竅、清利頭目的作用；百會為督脈之巔、諸陽之會，有升陽氣、清頭目、寧神志、醒腦開竅等功效；風池穴歸屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽膽經(jīng)和陽維脈交會之處，有疏泄浮陽、調(diào)和氣血、聰耳明目、祛風通絡(luò)等功效，與百會穴合用，可疏通經(jīng)氣、活血通絡(luò)、調(diào)督安神功效；四神聰為經(jīng)外奇穴，其左右二穴緊靠膀胱經(jīng)，前后二穴位于督脈循行線上，針刺此四個穴位可調(diào)節(jié)、疏通人體多條經(jīng)脈，起到鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅等作用；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，能聯(lián)絡(luò)心包與心經(jīng)表里兩條經(jīng)脈，具有行氣通絡(luò)、安神寧心之功；神門是手少陰心經(jīng)的原穴，“五臟有疾取之十二原”，神門通治各種神志疾病，有助于緩解眩暈患者的焦慮、抑郁和失眠癥狀，內(nèi)關(guān)配神門，增強寧心安神，行氣解郁之力；以上各穴配伍，共同起到疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦安神、定眩止暈的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后DHI 和HAMA評分均低于對照組，提示定坤針法可緩解眩暈和焦慮癥狀。另外，治療組治療后（CGRP 水平明顯降低，且低于對照組。CGRP 廣泛存在于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，是迄今發(fā)現(xiàn)的最強的舒血管物質(zhì)，可強烈舒張腦血管，刺激三叉神經(jīng)，使肥大細胞脫顆粒釋放組織胺[15]。本研究結(jié)果提示定坤針法可降低前庭性偏頭痛性眩暈患者血清CGRP 水平，表明該療法可抑制腦血管擴張，降低血管活性介質(zhì)，這可能是其減少眩暈發(fā)作的作用機制之一。