穴位貼敷聯(lián)合百合固金湯加減治療慢性支氣管炎肺腎陰虛證臨床觀察

鄭志娟 堯德根 張淑梅 周 美

（撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 撫州 344100）

慢性支氣管炎屬于臨床中發(fā)生率較高的一種疾病類型，雖然不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成危害，但是因?yàn)樵摷膊【哂邪l(fā)病人群廣泛、患病率高、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害，讓其生活質(zhì)量顯著降低，讓患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力明顯加大[1]。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要為噴氣霧劑、口服藥物治療，以起到控制感染、平喘、化痰、止咳的目的，然而卻存在比較嚴(yán)重的藥物不良作用?，F(xiàn)階段在對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行防治時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還缺乏理想的防治方法。中醫(yī)則堅(jiān)持辨證施治、標(biāo)本兼顧的原則。穴位貼敷是按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將中藥湯劑熬制成膏，或?qū)⑺幬镅兄瞥黾?xì)末糊狀，然后對(duì)穴位進(jìn)行直接貼敷的無創(chuàng)無痛療法之一。百合固金湯來源于《慎齋遺書》，其功效主要為滋肺養(yǎng)腎、止咳化痰，在對(duì)慢性咳嗽肺陰虛證進(jìn)行治療時(shí)，百合固金湯能取得比較顯著的效果。本研究主要分析了穴位貼敷聯(lián)合百合固金湯加減治療慢性支氣管炎肺腎陰虛證的療效及機(jī)制，希望能為慢性支氣管炎肺腎陰虛證的防治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選90 例慢性支氣管肺炎肺腎陰虛證患者均為撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院2018 年2 月—2020 年1 月所收治，均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將90 例患者分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45 例。對(duì)照組中，25 例男性，20 例女性；其病程為2～10 年，平均為（4.57± 0.62）年；其年齡為25～67 歲，平均（51.44± 6.31）歲。試驗(yàn)組中，27 例男性，18 例女性；其病程為2～9 年，平均為（4.42±0.74）年；其年齡為24～68 歲，平均為（51.32± 6.52）歲。2 組的各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足慢性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)證型屬于肺腎陰虛證[3]；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙以及心肺功能不全者；患有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；結(jié)核、腫瘤等導(dǎo)致的久咳不愈、喘息者；妊娠期和哺乳期女性；存在試驗(yàn)藥物禁忌證者；精神疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組選取百合固金湯加減治療，試驗(yàn)組選取穴位貼敷聯(lián)合百合固金湯加減治療，具體的治療方法如下：

1.3.1 百合固金湯加減治療 藥方組成為：桔梗、山海螺、生地黃、熟地黃、百合各15 g，浙貝母、麥冬各12 g，佛耳草、前胡各10 g，玄參9 g，白芍、五味子以及甘草各6 g。每天1 劑，用水煎熬取汁400 mL，早晚各溫服1 次。

1.3.2 穴位貼敷治療 穴位選取雙側(cè)膏肓、定喘、腎俞、肺俞。藥方組成為：麻黃、浙貝母各20 g，清半夏、甘遂、細(xì)辛各15 g，山藥、地龍各10 g；將藥材研磨成末，并將其混合均勻，然后將生姜汁加入其中調(diào)制成糊狀，選取8 塊醫(yī)用膠布，其直徑為5 cm，將糊狀藥物分?jǐn)傇卺t(yī)用膠布上面，然后在相應(yīng)穴位貼敷，每次貼敷時(shí)間為4～6 h，每天1 次。持續(xù)治療1 周為1 個(gè)療程，2 組患者均接受為期4 個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)中醫(yī)證候療效進(jìn)行評(píng)估，減分率≥95%，體征和癥狀徹底消失則為臨床控制；減分率＜95%，且＞70%，體征、癥狀顯著緩解則為顯效；減分率≤70%，且≥30%，體征、癥狀有一定緩解則為有效；減分率不足30%，體征、癥狀未變化，或者加重則為無效；（治療前證候積分-治療后證候積分）/ 治療前證候積分×100%=減分率?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（2）按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主癥、次癥進(jìn)行計(jì)分，主癥計(jì)分為0（無）、2（輕度）、4（中度）、6（重度）；次癥計(jì)分為0（無）、1（輕度）、2（中度）、3（重度）。（3）選擇酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效 試驗(yàn)組的中醫(yī)證候總有效率為95.56%（43/45），明顯高于對(duì)照組的77.78%（35/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組慢性支氣管炎肺腎陰虛證患者中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 2 組治療前的主癥積分、次癥積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。2 組治療后的主癥積分、次癥積分均明顯低于治療前（P ＜0.05），而且試驗(yàn)組治療后的主癥積分、次癥積分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組慢性支氣管炎肺腎陰虛證患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 2 組慢性支氣管炎肺腎陰虛證患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 炎癥因子水平 2 組治療前的TNF-α、CRP、PCT 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。2 組治療后的TNF-α、CRP、PCT水平均明顯低于治療前（P ＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的TNF-α、CRP、PCT 水平均明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組慢性支氣管炎肺腎陰虛證患者炎癥因子水平比較 （）

表3 2 組慢性支氣管炎肺腎陰虛證患者炎癥因子水平比較 （）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)將慢性支氣管炎納入“肺脹”“咳嗽”“喘證”等范疇。中醫(yī)研究結(jié)果顯示，肺腎陰虛證的發(fā)病機(jī)制主要為內(nèi)傷、外感犯肺，痰濁內(nèi)生，衛(wèi)外不固，久咳遷延，肺失肅降，陰虛肺燥，咳嗽隨發(fā)；或者肺病及脾，脾被濕困，痰飲內(nèi)生，上犯肺系，進(jìn)而引起痰濕咳嗽；或者久病及腎，腎陰虧虛則導(dǎo)致納氣無權(quán)，腰則是腎之腑，因此出現(xiàn)腰酸癥狀。陰虛生內(nèi)熱，熱擾神則導(dǎo)致心煩，津液外泄而引起盜汗；久病則體虛，津液不能上承，進(jìn)而引起口干咽燥，不容易咳出[5]。所以在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)堅(jiān)持止咳化痰、清熱燥濕、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺滋腎的原則。

百合固金湯具有滋陰潤(rùn)燥的作用，適合用于治療肺腎陰虛證患者。藥方中的百合具有潤(rùn)肺、安神以及清火的作用；浙貝母、麥冬具有化痰的效果，能使養(yǎng)陰、清肺止咳的效果增強(qiáng)；白芍具有斂陰收汗的作用；玄參具有解毒利咽的效果，生地黃、熟地黃具有清熱燥濕、滋陰補(bǔ)腎的作用；佛耳草具有降逆止咳的作用，山海螺的作用主要為益氣養(yǎng)陰；前胡具有降氣化痰的作用，桔梗具有利咽、宣肺祛痰的作用，五味子具有益氣生津、補(bǔ)腎寧心的作用；而甘草則具有調(diào)和諸藥、益氣潤(rùn)肺的效果[6]。上述諸藥合用具有補(bǔ)肺滋腎、化痰止咳、清熱燥濕、益氣養(yǎng)陰的作用。穴位貼敷屬于中醫(yī)外治療法，在特定穴位敷貼藥物，經(jīng)氣激發(fā)、經(jīng)穴位刺激，發(fā)揮和陰陽、調(diào)五臟的效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病的作用。本研究貼敷穴位中，肺俞穴的作用主要為宣肺平喘，與膏肓穴配伍具有補(bǔ)虛損、清熱的作用；對(duì)腎俞穴進(jìn)行刺激則具有強(qiáng)身壯腰、補(bǔ)腎益精的作用。定喘則是平喘的要穴，對(duì)定喘穴進(jìn)行刺激，止咳平喘的效果比較理想。

本研究中，試驗(yàn)組的中醫(yī)證候總有效率為95.56%（43/45），明顯高于對(duì)照組 的77.78%（35/45）（P ＜0.05）。2 組治療后的主癥積分、次癥積分均明顯低于治療前（P ＜0.05），而且試驗(yàn)組治療后的主癥積分、次癥積分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷與百合固金湯加減治療，能讓臨床療效明顯提高，改善患者中醫(yī)癥狀。另外，2 組治療后的TNF-α、CRP、PCT 水平均明顯低于治療前（P ＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的TNF-α、CRP、PCT 水平均明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷與百合固金湯加減治療，能對(duì)患者炎癥因子水平進(jìn)行顯著改善。穴位貼敷能對(duì)TNF-α、CRP、PCT 表達(dá)進(jìn)行抑制，讓氣道炎癥損傷明顯減輕。在進(jìn)行穴位貼敷治療時(shí)，所選擇的中藥均具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用；而聯(lián)合應(yīng)用百合固金湯加減治療，則能增強(qiáng)疊加協(xié)同效果，讓臨床療效明顯提高[7]。

總之，聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷、百合固金湯加減治療慢性支氣管炎肺腎陰虛證臨床療效明顯，患者中醫(yī)癥狀顯著緩解，具體的作用機(jī)制可能與下調(diào)TNF-α、CRP、PCT水平相關(guān)。