自制治傷三黃酊濕敷聯(lián)合冷療治療脛腓骨骨折早期腫脹臨床觀察*

胡雨珠 萬小萍 尹紅波

（江西省洪都中醫(yī)院骨傷科，江西 南昌 330008）

脛腓骨骨折在臨床骨折中發(fā)生率最高，約占全身骨折的12%。且患病率高，各種年齡均發(fā)病，其病因多為：應(yīng)力損傷、低能創(chuàng)傷、高能量損傷，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腫脹、疼痛、畸形和功能障礙[1]。骨折后對骨折部位四周肌肉、血管、皮膚等組織造成嚴重創(chuàng)傷，患者極易出現(xiàn)肢體局部疼痛、腫脹癥狀，并將嚴重影響手術(shù)的執(zhí)行及正常肢體功能[2]，因此，快速消除骨折部位腫脹和疼痛尤為重要，本文主要探討了中醫(yī)自制制劑治傷三黃酊濕敷聯(lián)合冷療對脛腓骨骨折患者早期腫脹的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月—2021 年10 月江西省洪都中醫(yī)院骨傷科收治的脛腓骨骨折早期患者60 例作為研究對象，隨機分為2 組，每組30 例。對照組使用冷療，治療組使用中醫(yī)自制制劑治傷三黃酊聯(lián)合冷療，觀察對比2 組患者的肢體腫脹程度及疼痛分值情況。治療組：男22 例，女8 例；年齡18～70 歲，平均（36.23±4.77）歲。對照組：男19 例，女11 例；年齡18～70 歲，平均（38.56± 4.58）歲。2 組患者組間的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），表明可進行比較研究，本次研究經(jīng)由江西省洪都中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)倫理審查批號：KYKS-2020062。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～70 周歲，符合《實用骨科學(xué)》[3]中脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)患者知情同意后與患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）陳舊性骨折、病理性骨折、開放性骨折；（2）骨折部位周圍局部皮膚出現(xiàn)破損；（3）對治傷三黃酊藥物過敏的患者；（4）依從性差，不能配合本次研究或無法判定臨床治療效果的患者；（5）精神病患者、哺乳、妊娠期女性。

1.4 治療方法 （1）治療組：采用治傷三黃酊濕敷，用50 mL 注射器取30～40 mL 治傷三黃酊將紗布墊全部均勻浸透，再用鑷子將紗布墊全部覆蓋骨折腫脹部位，并充分接觸皮膚，再將2 個冰袋放置肢體腫脹兩側(cè)，讓其充分接觸，時間為30 min，30 min 后，再除去紗布墊，用溫開水清洗干凈，每天3 次，間隔6～8 h；持續(xù)1周。（2）對照組：用干毛巾包裹著冰袋放在腫脹處，讓其充分接觸，時間為30 min，每天3 次，間隔6～8 h；持續(xù)1 周。（3）治療期間密切觀察患者的生命體征，對冷的耐受度，患肢肢端血運及是否有皮膚過敏等不良反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 評價方法 觀察2 組患者肢體腫脹、疼痛情況，并記錄治療后第37 天患者患側(cè)小腿最粗部位（同一部位，做好標(biāo)志）與健側(cè)小腿最粗部位之間周徑差及疼痛分值，并進行療效評價。

1.5.2 效果評價 （1）療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。顯效：腫脹明顯減輕，減輕程度≥70% ；有效：腫脹有所減輕，30% ≤腫脹減輕程度＜70% ；無效：經(jīng)治療后腫脹癥狀無減輕甚或加重，腫脹減輕程度＜30% 。腫脹減輕程度計算公式=（治療前患側(cè)小腿周徑－ 治療后患側(cè)小腿周徑）／（治療前患側(cè)小腿周徑－ 治療前健側(cè)小腿周徑）×100% 。（2）疼痛的評估：疼痛數(shù)字分級法（NRS）[5]評估小腿的疼痛程度，評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：無痛；1～3 分：安靜平臥時基本不疼，不影響睡眠；4～6 分：安靜平臥時有疼痛，影響睡眠；7～10 分：疼痛難以忍受。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有試驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 就治療后總有效率而言，治療組為96.67%（29/30），明顯高于對照組的76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組脛腓骨骨折患者早期腫脹臨床療效比較 [例(%)]

2.2 疼痛評分 就治療后第3 天患者的最高疼痛分值而言，治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組脛腓骨骨折早期腫脹患者骨折治療后第3 天疼痛評分比較 (例)

3 討論

隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及材料性能的提高，手術(shù)基本成為下肢骨折的常規(guī)手術(shù)。創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折后，早期由于骨折斷端及挫傷肌肉組織出血，周圍組織應(yīng)激性反應(yīng)滲出，從而導(dǎo)致肢體腫脹明顯，腫脹引起循環(huán)減慢，進一步導(dǎo)致靜脈回流障礙，腫脹進一步加重，局部組織抵御感染的能力下降，如果不及時改善循環(huán)，減輕腫脹，易出現(xiàn)靜脈血栓、骨筋膜室綜合征等一系列嚴重并發(fā)癥[6]，因此，如何快速改善患肢腫脹、疼痛等癥狀成為臨床治療中的重點。中醫(yī)學(xué)認為骨折創(chuàng)傷后肢體筋脈俱損，離經(jīng)之血溢出，阻滯不通所致?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫”?！皻庀残ǎ瑲鈧麆t雍閉不通，故痛；形為質(zhì)象，形傷則稽留不化，故腫”為明末清初名醫(yī)李中梓所主張。目前認為氣滯血瘀為腫脹疼痛的主要病機。通過活血化瘀，使血脈得通，瘀血得去，經(jīng)脈通暢，現(xiàn)故當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為治則[7]。中藥濕敷法是將紗布或棉墊用中藥液完全浸透，貼敷于患處，通過藥物本身、熱力或冷刺激對皮膚的作用，首先達到開泄腠理的目的，調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽、活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒，最終達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能目的的一種操作方法，通過接觸患處，可直接作用于患處，從而增加局部血流速度和血管通透性，使病灶周圍血管擴張，血流加速，同時更好地促進藥物有效成分的滲入吸收，以促進炎癥吸收和腫脹的消退[8]。治傷三黃酊濕敷可以明顯改善Pilon 骨折早期腫脹及疼痛[9]。對于跟骨骨折行微創(chuàng)術(shù)患者，治傷三黃酊在術(shù)前消腫和術(shù)后預(yù)防刀口愈合不良及促進功能康復(fù)等方面具有顯著療效[10]。

中醫(yī)自制制劑治傷三黃酊，批準(zhǔn)文號為贛藥制字Z20100003，其成分為梔子、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、桃仁、紅花、黃柏、白術(shù)、蒼術(shù)、白鮮皮、車前子、黃連、大黃、白芷。中醫(yī)藥理論認為：梔子味苦、性寒，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、外用消腫止痛抗炎[11]的功效；生地黃、赤芍有清熱涼血、散瘀止痛的功效；黃柏習(xí)稱“川黃柏”，具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃的功效，蒼術(shù)、白鮮皮有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛的功效；當(dāng)歸、紅花、桃仁有活血通絡(luò)、通痹止痛的功效；車前子、白術(shù)有清熱滲濕、利水消腫的功效。諸藥合用，具有良好的活血化瘀、理氣通絡(luò)、消腫止痛作用[12]。冰袋冷療是將低于人體溫度的物理因子作用于患處，減少患者局部酶的活性、營養(yǎng)消耗、代謝廢物以及炎癥因子的生成等，從而達到減少局部血流量以及神經(jīng)傳導(dǎo)的目的[13]。在臨床上，創(chuàng)傷后72 h 內(nèi)、術(shù)后早期和康復(fù)期均可使用冷療，持續(xù)冷療可避免因間歇期過長，皮膚溫度上升過高而導(dǎo)致局部組織充血、出血、疼痛加重等情況的發(fā)生，緩解患者疼痛，提升舒適感[14]。有研究報道，將冰袋冷敷應(yīng)用于脛腓骨骨折早期能有效減輕患者肢體的腫脹及疼痛[15]。

綜上所述，中醫(yī)自制制劑治傷三黃酊濕敷聯(lián)合冷療治療脛腓骨骨折患者早期腫脹的療效顯著，可明顯促進肢體腫脹消退，緩解疼痛癥狀，縮短病程，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。