病理學(xué)PBL 教學(xué)中人文教育的實(shí)踐與思考*

于 丹 王 瑩 潘 茜 王 哲 井 歡 高 原 劉春英

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

人文教育是高等院校人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)立德樹人教育目標(biāo)的重大舉措。習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議所指出，堅(jiān)持立德樹人，把思政工作貫穿于教育教學(xué)全過(guò)程，與思政課程同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。本課題組從人才培養(yǎng)的頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，以利用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道為核心，以專業(yè)知識(shí)與人文教育元素自然融合、深度融合、有機(jī)融合為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在發(fā)揮專業(yè)課思政教育優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的綜合型人才。

PBL（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法是目前醫(yī)學(xué)教育中被廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)方法，PBL 教學(xué)法以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，充分發(fā)揮問(wèn)題在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)作用，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[1]。PBL教學(xué)不僅能有效提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的獲取，還能使專業(yè)課程教育與人文教育有效融合，有利于解決醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的根本問(wèn)題。

1 病理學(xué)PBL 教學(xué)中蘊(yùn)含豐富的人文教育理念

“人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值”，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的根本要求[2]。因此，在課程教學(xué)中專業(yè)知識(shí)與人文教育要融會(huì)貫通，使醫(yī)學(xué)生明學(xué)理、明醫(yī)理、明情理、明真理，增強(qiáng)“除人類之病痛，助健康之完美”的使命感和責(zé)任感，堅(jiān)定專業(yè)思想，培育職業(yè)情懷，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，才能實(shí)現(xiàn)育人目標(biāo)。

病理學(xué)是一門與醫(yī)學(xué)臨床課程緊密銜接的基礎(chǔ)課程，具有臨床性質(zhì)，包含多學(xué)科的知識(shí)，理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)。為了提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，很多教師應(yīng)用PBL 教學(xué)，以具體病例為先導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生參與問(wèn)題式討論內(nèi)化知識(shí)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。但實(shí)質(zhì)上PBL 教學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的人文教育理念，在應(yīng)用PBL 教學(xué)時(shí)不能把專業(yè)知識(shí)的教學(xué)與人文精神的培養(yǎng)完全割裂開來(lái)，應(yīng)該從課程特點(diǎn)出發(fā)，構(gòu)建專業(yè)教育與人文教育相結(jié)合的全方位育人體系，更好地發(fā)揮PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，更有效地提高課程教學(xué)質(zhì)量。

2 病理學(xué)PBL 教學(xué)中專業(yè)教育與人文教育的有效融合

2.1 教學(xué)組織 本文以腫瘤章節(jié)為例，按照PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向的基本原則，將專業(yè)教育與人文教育有效融合，分為3 個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。見(jiàn)圖1。

圖1 病理學(xué)PBL 教學(xué)中專業(yè)教育與人文教育融合的組織形式

2.1.1 第一階段課前準(zhǔn)備 課前準(zhǔn)備要完成病例設(shè)計(jì)、問(wèn)題預(yù)設(shè)和學(xué)生分組3 項(xiàng)任務(wù)。教師在課前與臨床腫瘤科教師進(jìn)行探討，精心篩選能夠很好體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)與人文精神相結(jié)合的腫瘤臨床病例。本課程選取了腫瘤中晚期患者1 例，多發(fā)轉(zhuǎn)移，失去臨床治療價(jià)值，從對(duì)腫瘤患者的關(guān)愛(ài)情懷導(dǎo)入。問(wèn)題預(yù)設(shè)環(huán)節(jié)是病理學(xué)PBL 教學(xué)的重點(diǎn)，本課程預(yù)設(shè)的10 個(gè)問(wèn)題中有7 個(gè)是專業(yè)問(wèn)題：如腫瘤的異型性、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)等；有3 個(gè)是人文教育問(wèn)題：醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題1 個(gè)、醫(yī)療與社會(huì)關(guān)系問(wèn)題1 個(gè)、職業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題1 個(gè)；使專業(yè)教育與人文教育有效融合。在腫瘤章節(jié)PBL教學(xué)中，教師按照教學(xué)情境的角色需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，分為醫(yī)生組、患者組、患者家屬組。角色不同考慮問(wèn)題的角度也就不同，如針對(duì)中晚期腫瘤患者治療方案，醫(yī)生組會(huì)給出手術(shù)聯(lián)合化療、姑息治療等可選擇方案，患者組和患者家屬組往往會(huì)做出不同的選擇。創(chuàng)設(shè)這樣的教學(xué)情境極大調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的關(guān)注度，分組研討既增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、拓寬專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的廣度和深度，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.1.2 第二階段課程教學(xué) 腫瘤章節(jié)PBL教學(xué)中，教師針對(duì)教學(xué)目標(biāo)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講授，并引導(dǎo)學(xué)生圍繞創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題進(jìn)行組間討論，預(yù)設(shè)問(wèn)題中專業(yè)問(wèn)題占70%，學(xué)生小組圍繞專業(yè)問(wèn)題進(jìn)行研討，能夠促進(jìn)專業(yè)知識(shí)的內(nèi)化吸收。預(yù)設(shè)問(wèn)題中30%比例的人文教育內(nèi)容，學(xué)生小組圍繞醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療與社會(huì)關(guān)系、職業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行討論，教師把握討論的方向進(jìn)行正確的引導(dǎo)。在教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，學(xué)生對(duì)人文教育問(wèn)題尤為關(guān)注，討論熱烈，活躍了課堂的氛圍，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，課堂由“教師講學(xué)生聽”轉(zhuǎn)換為“學(xué)生講教師聽”，學(xué)生真正成為教學(xué)的主體。

2.1.3 第三階段問(wèn)題總結(jié) 教師作為教學(xué)過(guò)程的觀察者、引導(dǎo)者、促進(jìn)者，對(duì)本節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，建立點(diǎn)、線、面的知識(shí)框架，對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)及知識(shí)掌握程度作出評(píng)價(jià)。教師還要引導(dǎo)學(xué)生切實(shí)關(guān)注和理解人文問(wèn)題，并適當(dāng)進(jìn)行課程“留白”，引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行自主思考。

2.2 教學(xué)評(píng)價(jià) 本研究從課程考試成績(jī)和綜合問(wèn)卷2 個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)PBL教學(xué)中專業(yè)教育與人文教育融合對(duì)教學(xué)效果的影響。

學(xué)生成績(jī)=期末成績(jī)（60%）+實(shí)驗(yàn)考試（30%）+平時(shí)成績(jī)（教師評(píng)價(jià)5%+學(xué)生自評(píng)、生生互評(píng)5%）。平時(shí)成績(jī)考核點(diǎn)落在學(xué)生參與課程的狀況，如學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課上討論等[3]。把人文素養(yǎng)作為考核的一個(gè)重要方面，如學(xué)生溝通表達(dá)能力、同伴關(guān)系良好、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等。34%的學(xué)生平時(shí)成績(jī)得8 分，近50%的學(xué)生平時(shí)成績(jī)得10 分。通過(guò)學(xué)生自評(píng)、生生互評(píng)，激發(fā)學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。我們對(duì)比了2015 級(jí)、2016 級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)期末考試，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的2015 級(jí)學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?3.05，采用人文教育融入PBL 教學(xué)模式的2016 級(jí)學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?5.31。結(jié)果表明，PBL 教學(xué)中專業(yè)教育與人文教育融合，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)于生命的敬畏，對(duì)未來(lái)職業(yè)的責(zé)任感和使命感，提升學(xué)習(xí)熱情，提高了病理學(xué)教學(xué)效果。

我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷評(píng)價(jià)病理學(xué)PBL 教學(xué)中專業(yè)教育與人文教育融合對(duì)教學(xué)效果的影響。調(diào)查問(wèn)卷主要考查學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知、人文素養(yǎng)5 個(gè)方面內(nèi)容。對(duì)2016 級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)4 個(gè)班級(jí)，共121 人進(jìn)行問(wèn)卷前測(cè)和后測(cè)，比較前測(cè)、后測(cè)得分，結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)同PBL教學(xué)中的人文教育，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、人文關(guān)懷和感知能力顯著增強(qiáng)，人文素養(yǎng)得到了提升。見(jiàn)圖2。

圖2 學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷得分比較

3 病理學(xué)PBL 教學(xué)中專業(yè)課程教育與人文教育有效融合的思考

病理學(xué)PBL教學(xué)中專業(yè)課程教育與人文教育的有效融合，真正發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，提高課程教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)設(shè)計(jì)上還應(yīng)重點(diǎn)把握以下3 個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

3.1 人文教育是循序漸進(jìn)的過(guò)程 認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作講話精神，提升思想政治教育的親和力和針對(duì)性，滿足學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展的需求和期待[4]。將病理學(xué)課程中蘊(yùn)含的人文教育資源，由淺入深、由理論到實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和總結(jié)是課程思政改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。人文教育是循序漸進(jìn)的過(guò)程，注重素材選擇的科學(xué)性、思政教育的系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的激發(fā)學(xué)生內(nèi)在德育潛能[5]。針對(duì)學(xué)生興趣，貼近學(xué)生需求、學(xué)習(xí)特點(diǎn)構(gòu)建教學(xué)環(huán)節(jié)、設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題，力求思政資源具有代表性和推廣價(jià)值[6]。

3.2 把握好病理學(xué)PBL 教學(xué)中人文教育的度 這個(gè)“度”有3 層含義：（1）廣度。即人文教育包含的內(nèi)容。在病理學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐中，從醫(yī)學(xué)法律層面、醫(yī)學(xué)倫理教育層面和醫(yī)者仁心的道德層面進(jìn)行病例與問(wèn)題的設(shè)計(jì)，既符合病理學(xué)課程特點(diǎn)，又把握了人文教育的內(nèi)容。（2）深度。即人文教育應(yīng)貫穿于病理學(xué)PBL教學(xué)的全過(guò)程，從問(wèn)題的設(shè)計(jì)到問(wèn)題討論，再到問(wèn)題的總結(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都要融入人文教育的要素，使人文教育成為病理學(xué)PBL教學(xué)的靈魂，增強(qiáng)專業(yè)課程教學(xué)的感染力。（3）適度。病理學(xué)課程教學(xué)的重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，人文教育所占比例要適度。實(shí)踐證明，專業(yè)知識(shí)內(nèi)容占60%～70%的比例，人文教育內(nèi)容占30%左右的比例較為合適。

3.3 提高專業(yè)課教師的人文教育意識(shí)是病理學(xué)PBL 教學(xué)中專業(yè)課程教育與人文教育有效融合的關(guān)鍵 美國(guó)學(xué)者勞厄說(shuō)：“教育，無(wú)非是一切已學(xué)過(guò)的東西都遺忘掉的時(shí)候，仍然留在你心中的那些東西”[7]，即人文精神。人文精神是教育的靈魂，對(duì)醫(yī)學(xué)教育來(lái)講意義更為重要。教師要想把內(nèi)容繁雜枯燥的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程講好，不能僅僅局限于針對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，必須賦予課程教學(xué)以“情感”和“情懷”。

運(yùn)用PBL教學(xué)法改善教學(xué)主體關(guān)系、增強(qiáng)教與學(xué)互動(dòng)，挖掘PBL 醫(yī)學(xué)教育中人文教育的要素，讓PBL 教學(xué)因?yàn)榫哂腥宋牡囊馗吒腥玖臀?，引發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)認(rèn)知的情感共鳴，激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，使醫(yī)學(xué)生在獲得專業(yè)知識(shí)和能力的同時(shí)，更獲得高尚的人文精神與道德情操的熏陶，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育育人的目標(biāo)。