1 例貓急性腎衰的診療體會

王春苗，賈鵬斐，賀建忠

（塔里木大學動物科學與技術(shù)學院，新疆阿拉爾 843300）

急性腎衰是貓的臨床常見疾病之一，可對貓腎臟造成不可逆的損傷。急性腎功能衰竭指腎功能突然下降，特征為無法調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)和酸堿平衡[1]。因公貓泌尿道狹窄且長，尿道阻塞性疾病在公貓中發(fā)病率極高[2]。貓的急性腎衰易復發(fā)，若治療不及時或護理不當極易發(fā)展為慢性腎衰。急性腎衰是由多種病因引起的綜合征。有研究表明，急性腎衰患者腎小球濾過功能可迅速下降至正常的50%以下[3]。

現(xiàn)有一患貓通過超聲、血常規(guī)、生化和血氣等診斷方法確診為急性腎衰竭，實施尿道造口術(shù)并對癥治療。文章對該病例的癥狀、診斷與治療進行了分析闡述，以期為臨床治療相關(guān)疾病的診療提供參考。

1 病例資料

蘇格蘭折耳貓，4歲3個月，公貓，體重3 kg，已絕育，驅(qū)蟲信息未知，日常飲食以貓糧、罐頭為主，有膀胱結(jié)石病史。主訴就診前一天患貓頻繁做排尿姿勢，貓砂盆中尿塊體積小且數(shù)量較少，就診當天患貓全天未見排尿。

2 檢查結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果

通過基礎(chǔ)臨床檢查，患貓心率101次/min，體溫39 ℃，精神沉郁，觸診膀胱較大。

2.2 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Result of routine blood test of sick cat

由表1可知，患貓血常規(guī)結(jié)果顯示，淋巴細胞百分比、平均紅細胞體積和平均紅細胞血紅蛋白含量均偏低，表明患貓存在貧血癥狀；中性粒細胞百分比升高，表明患貓體內(nèi)可能存在細菌感染或炎癥的發(fā)生。

2.3 血液生化檢查結(jié)果（見表2）

表2 患貓血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Result of blood biochemical test of sick cat

由表2 可知，患貓血糖、肌酐、磷離子升高，鈣離子降低，對稱性二甲基精氨酸和尿素氮顯著升高，判斷患貓存在腎臟疾病。

2.4 血氣檢查結(jié)果（見表3）

由表3可知，患貓鈉離子含量降低，鉀離子含量升高；尿素氮含量遠超正常值，表明腎臟損傷較嚴重；血糖升高，懷疑患貓是否患胰腺炎或其他相關(guān)疾病；酸堿度和剩余堿均降低，提示存在代謝性酸中毒現(xiàn)象。

2.5 B超檢查結(jié)果（見圖1～圖3）

由圖1～圖3可知，患貓膀胱充盈，膀胱壁光滑，膀胱內(nèi)可見高回聲至中等回聲光點。右腎較左腎大，腎盂擴張，被膜較完整，皮質(zhì)和髓質(zhì)間界限較明顯。

2.6 胰腺炎檢測結(jié)果

取患貓血清5 μL 加入稀釋液混勻，取100 μL 混合液檢測，結(jié)果呈陰性，可排除患胰腺炎可能性。

2.7 診斷結(jié)果

結(jié)合臨床檢查、B超、血常規(guī)、生化以及血氣等多項檢測結(jié)果，確診為膀胱結(jié)石引起的急性腎衰。

表3 患貓血氣檢查結(jié)果Tab.3 Result of blood gas test of sick cat

圖1 患貓B超檢查結(jié)果（膀胱）Fig.1 B-ultrasound result of sick cat（bladder）

圖2 患貓B超檢查結(jié)果（右腎）Fig.2 B-ultrasound result of sick cat（right kidney）

圖3 患貓B超檢查結(jié)果（左腎）Fig.3 B-ultrasound result of sick cat（left kidney）

3 治療

首先應(yīng)采取對癥治療的原則，患貓膀胱充盈并且膀胱內(nèi)存在結(jié)石，故先對患貓進行導尿，并進行膀胱沖洗，避免病情加重；采取利尿治療縮短少尿期。隨后根據(jù)急性腎衰治療原則，緩解機體脫水，調(diào)節(jié)酸堿平衡。若患貓食欲不佳，應(yīng)進行相應(yīng)的能量補充，失血情況嚴重時應(yīng)進行補血。此外，應(yīng)使用對腎臟毒性較小的抗炎、陣痛藥物，緩解患貓在導尿過程中的痛苦，控制機體發(fā)生的炎癥。若短時間內(nèi)反復發(fā)病或病情已發(fā)展至中后期，保守治療無法體現(xiàn)療效，需進行手術(shù)治療[4]。

3.1 導尿及膀胱沖洗

將患貓側(cè)臥保定，手掌置于貓脊柱側(cè)，食指和拇指于包皮兩側(cè)，順顱側(cè)方向按壓擠出足夠長度的陰莖，于導尿管頭處涂適量耦合劑作為潤滑劑，固定陰莖，插入導尿管。確定導尿管中無尿排出后，以注射器緩慢抽吸或前后移動導尿管直至有尿流出。隨后于尿道內(nèi)注入生理鹽水，擴張尿道促進結(jié)石排出[5]。切忌在不確定膀胱大小時沖洗，避免因沖洗導致膀胱充盈加重甚至膀胱破裂。

3.2 藥物治療

靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液50 mL、5%葡萄糖氯化鈉注射液30 mL、碳酸氫鈉注射液2.5 mL、復方布他磷注射液1 mL；皮下注射維生素B12注射液0.25 mg、阿莫西林克拉維酸鉀注射液0.4 mL；口服貓用尿路營養(yǎng)支持片每日1粒，貓用利尿通（主要成分為N-乙酰-D-氨基葡萄糖）每日1粒。

因患貓各項指標居高不下，故與主人商定于第2 d 進行尿道造口術(shù)。術(shù)中及術(shù)后3 d 輸注0.9%氯化鈉50 mL、頭孢曲松鈉粉劑稀釋液150 mg、復方布他磷注射液1 mL、5%葡萄糖氯化鈉注射液30 mL。

3.3 手術(shù)治療及術(shù)后護理

術(shù)前禁食，剔除患貓術(shù)部及周圍毛發(fā)。于包皮口和肛門間中線處，沿陰囊和包皮口做圓形切口，暴露陰莖，切除多余組織及遠端部分陰莖，清除尿道內(nèi)結(jié)石和晶體，插入并固定尿管防止脫出，縫合后術(shù)部皮膚采用碘伏消毒，接排尿袋[6]。

術(shù)后觀察患貓尿量、尿柱粗細，確?；钾埬虻涝炜谛g(shù)成功。注意保持患部清潔，及時更換尿墊以免傷口感染；若傷口被尿液或糞便污染，可采用甲硝唑注射液沖洗術(shù)部，碘伏擦拭患部周圍，或使用有助于傷口愈合的藥膏促進傷口愈合。術(shù)后第6 d，患貓復查各項結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，傷口無感染情況。

4 討論

急性腎衰按發(fā)病原因可分為腎前性原因：包括嚴重脫水、大量失血、心衰竭等；腎后性原因：包括泌尿道阻塞、尿腹等；腎性原因：各種腎毒性物質(zhì)、腎炎、急性高血磷血癥等[7]。因貓對環(huán)境變化非常敏感，應(yīng)激反應(yīng)是誘發(fā)貓急性腎衰的直接或間接原因之一[8]。有研究表明，胰腺炎也可造成貓急性腎衰[9]。貓急性腎衰的發(fā)病原因廣泛，除常見原因外，傳染?。ㄣ^端螺旋體病、萊姆疏螺旋體病和巴貝西蟲病）、藥物（氨基糖甙類、維生素D和非甾體消炎藥）和植物（百合和葡萄）等也可引起急性腎衰[10]。

貓腎前性急性腎衰主要臨床表現(xiàn)為急性少尿或無尿，既往病史包括休克、脫水、低血壓、心排血量減少等。貓腎后性急性腎衰的臨床表現(xiàn)為尿頻，少尿或無尿，少數(shù)泌尿系統(tǒng)破損的病例表現(xiàn)為腹部膨大，主要既往病史為結(jié)石、膀胱炎、外傷等。研究表明，約18%急性腎因性腎衰竭患畜無尿，43%寡尿，25%尿量正常，14%多尿[11]。

目前，對急性腎衰的診斷及治療主要依靠臨床癥狀及血液、影像學等檢查結(jié)果。白蛋白濃度降低、低鈣血癥、蛋白尿及血清肌酐、鉀、磷、碳酸氫鉀濃度升高等均為評估急性腎衰患者預后的重要依據(jù)[12]。對稱性二甲基精氨酸是動物體內(nèi)蛋白代謝處理過程中的產(chǎn)物，也是精氨酸甲基化后的產(chǎn)物[13]，可檢出早期腎功能下降，比肌酐檢測更可靠。研究發(fā)現(xiàn)，急性腎衰死亡患者大多存在少尿或無尿情況，故尿液產(chǎn)生和尿量可作為急性腎衰的預后條件之一[14]。臨床診療過程中應(yīng)注意對相關(guān)指標數(shù)據(jù)的檢測及排尿情況和尿量的監(jiān)測，加強對護理，注意營養(yǎng)供給，避免患貓癥狀加劇，引發(fā)預后不良。尿道造口手術(shù)并未從根本上治療膀胱及尿道結(jié)石，日常飼養(yǎng)寵物貓的過程中，需避免食物的單一性，適當增加飲水，減少尿酸鹽沉積等[15]。

5 結(jié)論

文章涉及的病例有尿道結(jié)石病史，頻繁使用導尿管導尿可導致患貓尿道疤痕增生，且因藥物治療效果不佳，施行尿道造口手術(shù)。此外，臨床治療及研究中不可忽略尿道造口術(shù)存在的弊端，如術(shù)后尿道總長變短，容易造成泌尿道甚至腎臟細菌感染，應(yīng)注意造口處及周圍毛發(fā)的清潔；睪丸切除后內(nèi)激素分泌異常容易使患貓體重增加，應(yīng)盡量使用貓泌尿道處方糧飼喂。