探究護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響

封帆 劉玉玲 蘇威

摘要：目的 分析對(duì)PICC置管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從性以及對(duì)并發(fā)癥的影響。方法 選擇82例患者，并根據(jù)其入院時(shí)間進(jìn)行分組。其中，41例患者是在2019年11月份至2020年11月份在本院行PICC置管，置管期間予以常規(guī)護(hù)理，將其編為基本組;另有41例患者在2020年12月份至2021年12月份行PICC置管，置管期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理，將其編為綜合組，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 綜合組患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從率明顯高于基本組（p<0.05），且該組的并發(fā)癥率明顯低于基本組（p<0.05）。結(jié)論 PICC置管患者予以綜合性的護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)置管安全性保障，減少置管期間并發(fā)癥，并提高患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性，可推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);PICC置管;依從性;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

引言：

PICC置管對(duì)患者機(jī)體的損傷性較小，而且便于長(zhǎng)期留置，在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)時(shí)比較方便快捷。因此，對(duì)于外周靜脈血管條件比較差的患者或者靜脈輸液難以長(zhǎng)期維持的患者、行化療的長(zhǎng)期置管患者等，都比較合適采取PICC置管，但是由于很多患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)缺乏正確的認(rèn)知以及患者不良心理狀態(tài)、不良生活習(xí)慣等原因，易引發(fā)各種并發(fā)癥，并且降低了患者對(duì)置管維護(hù)的依從性。為提高PICC置管管理質(zhì)量，本文對(duì)PICC置管中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析如下。

1 資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料

所選82例患者均詳細(xì)全面了解了研究事項(xiàng)，自愿參與，家屬對(duì)此知情且支持，排除精神疾病、語(yǔ)言障礙、上肢靜脈綜合癥、凝血障礙以及資料不全、對(duì)PICC置管所用管材過(guò)敏等患者。其中，2019年11月至2021年11月置管的41例患者為基本組，含男20例，女21例，年齡24～73歲，平均（51.28±1.30）歲;2020年12月至2021年12月置管的41例患者為綜合組，含男19例，女22例，年齡23～72歲，平均（50.37～1.42）歲。兩組基礎(chǔ)資料中所涉指標(biāo)的差異性經(jīng)統(tǒng)計(jì)并不明顯（p>0.05），分組合理。

1.2方法

基本組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括置管時(shí)的體位指導(dǎo)、皮膚消毒、無(wú)菌鋪巾、導(dǎo)管固定等。

綜合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理：①置管前：（1）心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)PICC置管并不了解，在置管前存在擔(dān)憂、疑慮等心理，甚至?xí)只拧⒔箲]。對(duì)此，護(hù)理人員需要在置管前了解患者的心理狀態(tài)并耐心的向其講解PICC置管的優(yōu)勢(shì)、原因、步驟等，解答患者疑慮，減輕患者擔(dān)憂，為PICC置管的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。（2）健康教育：結(jié)合患者學(xué)歷、理解能力等采取合理的宣教方式，比如宣傳手冊(cè)、視頻圖像、口頭講解等。宣教內(nèi)容主要包括PICC置管中易發(fā)生的并發(fā)癥類型及危害、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等[1]。同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者置管時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生幾率進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，為護(hù)理管理提供重要的依據(jù)和指導(dǎo)。此外，列舉臨床上置管成功或情況良好的案例，提高患者置管的信心，增強(qiáng)其置管依從性。②置管中：護(hù)理人員評(píng)估患者的靜脈條件，選擇合適的靜脈區(qū)域、合適的導(dǎo)管型號(hào)進(jìn)行置管，規(guī)范置管的步驟，在超聲引導(dǎo)下操作，保障置管的準(zhǔn)確性、安全性及一次置管成功率。③置管后：（1）不良反應(yīng)護(hù)理：PICC置管常見(jiàn)的不良反應(yīng)有置管部位紅腫、酸脹，甚至還會(huì)有滲液、滲血等現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員對(duì)此要密切觀察，尤其要加強(qiáng)穿刺部位敷料固定情況的檢查，如果敷料出現(xiàn)松動(dòng)、被污染或者受損，需立即遵守?zé)o菌原則將其更換[2]。（2）生活護(hù)理：護(hù)理人員要了解患者的生活習(xí)慣、職業(yè)等，叮囑患者注意置管側(cè)手臂不能過(guò)度持重、不能大幅甩動(dòng)，禁止游泳，打球等劇烈的手臂運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，定期檢查導(dǎo)管情況，定期對(duì)導(dǎo)管規(guī)范的消毒、固定，保持穿刺處皮膚潔凈、干燥。另外，要叮囑患者穿衣要寬松，衣料盡量選擇棉質(zhì)，并提醒其定期復(fù)診。（3）加強(qiáng)護(hù)理：出院后，為便于患者及時(shí)反映置管的情況并及時(shí)詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，護(hù)理人員要與患者從多渠道建立便捷的聯(lián)系，比如微信，電話，QQ等，及時(shí)指導(dǎo)患者正確維護(hù)導(dǎo)管，加強(qiáng)患者依從性。

1.3指標(biāo)觀察

導(dǎo)管維護(hù)的依從性用依從率判斷，將依從性分為四級(jí)，0級(jí)：患者在導(dǎo)管維護(hù)方面謹(jǐn)遵醫(yī)囑、主動(dòng)維護(hù)且無(wú)不良事件;1級(jí)：在家屬提醒下維護(hù)導(dǎo)管，無(wú)不良事件;2級(jí)：護(hù)士與家屬多次提醒，無(wú)不良事件：3級(jí)：未遵醫(yī)囑維護(hù)導(dǎo)管，出現(xiàn)不良事件;0級(jí)～2級(jí)比率均納入依從率。并發(fā)癥;皮膚感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破裂等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

依據(jù)指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)整理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，以SPSS20.0分析，并發(fā)癥率、依從率均以（%）表示，x2檢驗(yàn)，以p<0.05視為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1導(dǎo)管維護(hù)依從性：綜合組依從率為92.68%（38/41），與基本組依從率73.17%（30/41）比較明顯更高（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥率：綜合組、基本組并發(fā)癥率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分別為7.32%（3/41）、29.27%（12/41），29.27%明顯高于7.32%（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PICC置管雖然與其他置管方式相比有著明顯的多方面的優(yōu)勢(shì)，但是并不代表其完全不存在風(fēng)險(xiǎn)或完全不出現(xiàn)意外，對(duì)導(dǎo)管的科學(xué)維護(hù)是避免風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生的必要條件，而維護(hù)導(dǎo)管除了護(hù)士護(hù)理之外，患者自身維護(hù)也至關(guān)重要。本研究中，綜合組采取的護(hù)理方式更具綜合性。在質(zhì)管前，首先通過(guò)心理護(hù)理改善了患者對(duì)置管的恐懼、焦慮心理，使其有良好的心理狀態(tài)和充分的準(zhǔn)備去配合醫(yī)護(hù)人員的置管要求。同時(shí)，通過(guò)健康教育讓患者對(duì)PICC置管的相關(guān)知識(shí)有了充分的了解，這樣在配合醫(yī)生的時(shí)候，患者就能夠更積極主動(dòng)，且配合的更準(zhǔn)確。而且，通過(guò)健康教育，患者PICC置管所致的并發(fā)癥種類及預(yù)防措施等有了一定的了解，可以有效的提升患者的導(dǎo)管維護(hù)能力、遵醫(yī)行為等。在置管中通過(guò)規(guī)范的質(zhì)管操作保證了置管的有效性和安全性。置管后，護(hù)士又對(duì)患者進(jìn)行了不良反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理及生活指導(dǎo)，降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率。最后通過(guò)出院后與患者之間加強(qiáng)聯(lián)系，能夠?qū)颊叩闹霉芮闆r進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)

綜上所述，綜合護(hù)理可提高PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，減少并發(fā)癥，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪慧玨. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈置管血液腫瘤患者并發(fā)癥的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2022， 41（02）：291-295.

[2]董文霞， 王長(zhǎng)燕. 腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥影響因素及護(hù)理策略[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 39（1）：4.