除風(fēng)益損湯聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥臨床研究*

孟憲怡，張碩

天津市北辰醫(yī)院，天津 300134

白內(nèi)障由晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生渾濁變性所致，是眼科臨床常見疾病，主要發(fā)病原因是輻射、中毒、外傷、免疫及代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、老化等導(dǎo)致晶狀體功能代謝紊亂[1-2]?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為視物模糊、視力逐漸降低，隨著病情的發(fā)展，最終可導(dǎo)致視力喪失，是臨床致盲的重要因素[3-4]。近年來，我國白內(nèi)障發(fā)病率逐年上升，以40歲以上中老年人為主要患病群體，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康[5]。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方式，但白內(nèi)障手術(shù)可能會(huì)損傷淚膜結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)干眼風(fēng)險(xiǎn)的可能性較大[6-7]。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥是臨床常見的眼表部位炎癥性疾病，需進(jìn)行有效治療，否則影響患者視力[8-9]。西醫(yī)治療干眼癥多采用人工淚液以及非甾體藥物、糖皮質(zhì)激素等[10]。聚乙烯醇滴眼液能夠發(fā)揮類似人工淚液的功效[11]，改善干眼癥狀，但是不能夠根治干眼癥[12]。筆者采用除風(fēng)益損湯聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2021年10月于天津市北辰醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)且術(shù)后診斷為干眼癥的78例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡(67.75±4.45)歲；病程(4.65±0.89)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例、糖尿病10例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)10例。觀察組男22例，女17例；年齡(68.31±4.98)歲；病程(4.93±0.76)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例、糖尿病8例、冠心病11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《干眼臨床診療專家共識(shí)》[13]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證屬肝腎陰虛證，主癥：眼干，視易疲勞，畏光，白睛淡紅；次癥：眠差、多夢(mèng)易醒，口干口渴，健忘、耳鳴，腰膝酸軟；舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)沉。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡55～75歲；無嚴(yán)重心、腦血管疾?。粺o干眼癥中藥治療史；對(duì)本研究所用治療及藥物無禁忌證；患者或家屬簽署知情同意書，并能配合完成治療者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)既往有眼傷病史、眼科手術(shù)治療史者；合并其他眼部疾病者；其他原因所致干眼癥者；合并免疫功能障礙者；近期曾接受過糖皮質(zhì)激素藥物治療、胃腸道出血患者；精神異常無法配合治療者。

1.5 病例脫落標(biāo)準(zhǔn)自行退出者；出現(xiàn)藥物或治療不良反應(yīng)、不適合繼續(xù)臨床觀察者；依從性差，研究者令其退出者；無法判定療效、資料不全等影響療效或安全性判斷者；由于生活環(huán)境的變遷，造成失訪者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組給予聚乙烯醇滴眼液(信東生技股份有限公司，批號(hào)：HC20171010)滴眼，每次1～2滴，每天3～4次。

1.6.2 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予除風(fēng)益損湯治療，具體藥物組成：熟地黃15 g，赤芍、白芍、當(dāng)歸、紅花、川芎、防風(fēng)、前胡、菊花各10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎300 mL，分早晚2次溫服。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 癥狀評(píng)分比較兩組患者治療前后干眼癥狀評(píng)分和角膜熒光素染色評(píng)分變化情況，總分為 0～12分，評(píng)分越低越好。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：取熒光素滴于結(jié)膜囊內(nèi)，裂隙燈下觀察患者角膜表面是否有黃綠色熒光素。從角膜顳上、顳下、鼻上、鼻下4個(gè)象限觀察，無染色為0分，點(diǎn)狀染色1分，小片狀染色2分，塊狀染色3分，共0～12分。

1.7.2 淚膜破裂時(shí)間(tear break-up time，BUT)采用熒光素鈉染色法(檢測(cè)試紙購自天津昌明新技術(shù)開發(fā)有限公司)測(cè)定兩組患者治療前后BUT。具體方法如下：囑患者眨眼后保持睜眼狀態(tài)，滴入熒光素鈉溶液觀察角膜末次瞬目后，睜眼至角膜出現(xiàn)首個(gè)干燥斑時(shí)間，取3次平均值。正常值10～45 s，<10 s為淚膜不穩(wěn)定。

1.7.3 淚液分泌試驗(yàn)(schirmer I test，SIT)應(yīng)用折疊定量濾紙檢測(cè)兩組患者治療前后SIT。具體方法如下：取5 mm×35 mm條狀濾紙，一端置于結(jié)膜囊中外1/3處，一端垂下，5 min后取下測(cè)量濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，正常值10～15 mm。

1.7.4 淚液炎性因子水平采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)淚液白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]制定。顯效：體征、癥狀消失，角膜熒光染色和BUT正常；有效：體征、癥狀減輕，角膜熒光染色和BUT基本正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為79.49%，觀察組有效率為94.87%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者治療前后干眼癥狀和角膜熒光素染色評(píng)分比較兩組患者治療后干眼癥狀和角膜熒光素染色評(píng)分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者治療前后干眼癥狀和角膜熒光素染色評(píng)分比較 分)

2.3 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者治療前后BUT、SIT水平比較兩組患者治療后BUT、SIT高于本組治療前，且治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者治療前后BUT、SIT水平比較

2.4 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者治療前后淚液炎性因子水平比較兩組患者治療后淚液炎性因子水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者治療前后淚液炎性因子水平比較

3 討論

目前，對(duì)白內(nèi)障治療尚缺乏有效藥物，患者可通過超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)獲得較好視覺[15-16]，但術(shù)后容易出現(xiàn)干眼癥，臨床通常以人工淚液配合非甾體類消炎藥改善癥狀，嚴(yán)重者可采用激素類滴眼液，能夠抑制磷脂酶A2與環(huán)氧化酶，從而使前列腺素釋放減少，達(dá)到緩解眼表面炎癥反應(yīng)的作用[17-19]。上述方法雖能夠在一定程度上改善干眼癥狀和眼表炎癥，但容易出現(xiàn)藥物依賴性[20-21]。因此，有效緩解白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，是廣大醫(yī)務(wù)人員的主要研究方向。

干眼癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“白澀癥”范疇[22]。白內(nèi)障患者以老年人為主，多存在肝腎不足，腎陰虧虛或肝陰不足、津液不能上承于目，則成干眼[23-24]。白內(nèi)障手術(shù)后有可能會(huì)損傷眼目，風(fēng)邪乘虛外襲，脈絡(luò)受損，氣血陰液受傷，瘀滯不通久而化熱，津液不布，其發(fā)病機(jī)制為氣機(jī)衰憊，并受風(fēng)邪侵襲所致，所以白內(nèi)障術(shù)后病機(jī)主要為虛和瘀，即瘀熱滯留、陰虛津虧[25-26]。治療時(shí)應(yīng)抓住肝腎陰虛的特征，以祛瘀行血、清熱散風(fēng)為主要治療原則[27]。除風(fēng)益損湯出自《原機(jī)啟微》，由熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、前胡等藥物組成，方中以四物湯為基礎(chǔ)，補(bǔ)血調(diào)血，另加防風(fēng)和前胡活血通絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)；紅花、赤芍活血通脈；菊花養(yǎng)肝明目、疏風(fēng)清肝。全方配伍，共奏祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血活血、增液潤(rùn)目之功效。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者干眼癥狀和角膜熒光素染色評(píng)分水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。白內(nèi)障手術(shù)對(duì)眼表產(chǎn)生局部的損壞，釋放大量炎癥因子，導(dǎo)致眼睛干澀等主觀不適。炎癥造成的滲出物積聚也是引發(fā)術(shù)后干眼的重要原因[28-30]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組淚液中TNF-α及IL-6水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合除風(fēng)益損湯治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，可以明顯提高臨床療效，改善患者干眼癥狀和BUT、SIT水平，并可降低淚液中炎性因子水平。