中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)并發(fā)癥概況*

宮一菁，曹芳

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率日益上升。研究顯示，目前全世界每年新發(fā)癌癥人數(shù)超過1 800萬，死于癌癥的人數(shù)超過960萬[1]。其中，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國女性惡性腫瘤新發(fā)病例的17.10%為乳腺癌[2]，2020年，我國女性乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首[3]。乳腺癌的診療方法多樣，包括手術(shù)治療、局部放療、內(nèi)分泌治療、全身化療、分子靶向治療等，但是治療過程中常常出現(xiàn)很多并發(fā)癥，影響治療效果。中醫(yī)外治法主要是通過藥物、手法、器械等作用于患者身體表面，促進(jìn)藥物吸收或直接治療。戰(zhàn)國《五十二病方》最早記載了外治法，至清代《理瀹駢文》中詳細(xì)記載了數(shù)十種外治法，其曰“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！眹鴥?nèi)外臨床研究顯示，中醫(yī)外治法在乳腺癌患者的輔助治療中效果顯著，且方便易操作，本文對近5年中醫(yī)外治法治療乳腺癌術(shù)后及放化療后相關(guān)疾病的研究綜述如下。

1 上肢淋巴水腫

上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，平均發(fā)生率為21%[4]。其癥狀包括疼痛、僵硬、肩關(guān)節(jié)活動范圍縮小等。

王京良[5]將乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫的患者分為兩組，對照組進(jìn)行手法按摩引流，治療組給予按摩加用“活血通絡(luò)方”外敷(藥物組成：艾葉、干姜、桂枝、當(dāng)歸、羌活、木瓜、威靈仙、伸筋草、冰片、蘇木等，用蜂蜜水調(diào)敷)。結(jié)果顯示，治療組效果優(yōu)于對照組。何凡[6]研究發(fā)現(xiàn)，較之于單用地奧司明治療，香附四子散(香附、萊菔子、白芥子、紫蘇子、吳茱萸各50 g)熱熨治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效更為顯著。張芙蓉等[7]發(fā)現(xiàn)，溫和灸治療不僅能更明顯地縮短患肢臂圍，還能提高患者的生存質(zhì)量，減輕疲勞感。張艷冉[8]、王碧玉[9]運(yùn)用刺絡(luò)拔罐治療乳腺癌術(shù)后的上肢淋巴水腫，結(jié)果顯示，其能有效改善水腫引起的疼痛感。紀(jì)寧等[10]通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，推拿可以明顯減少乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率。張潔文[11]應(yīng)用加味金黃膏穴位貼敷(選穴：天泉、曲池、太淵)聯(lián)合“溫經(jīng)通絡(luò)方”中藥噴霧治療患肢水腫，結(jié)果顯示，患肢周徑及疼痛評分均低于對照組。黑東旭[12]運(yùn)用活血通絡(luò)湯熏洗治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者并將其列為觀察組，藥方組成：黃芪、川芎、桂枝、當(dāng)歸、水蛭、伸筋草、海桐皮等，對照組使用螺內(nèi)酯治療，結(jié)果顯示，觀察組有效率為88.0%，對照組的有效率為66.0%(P<0.05)。

2 皮瓣壞死

乳腺癌根治術(shù)仍是現(xiàn)在乳腺癌手術(shù)的主要術(shù)式，其手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大、損傷血管較多，常導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面不愈乃至皮瓣壞死，國外報(bào)道其發(fā)生率為10%～60%[13]，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為18%～57%[14]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，使用珍珠燒傷膏[15]、美寶濕潤燒傷膏[16]、復(fù)方黃柏液[17]、去腐生新膏[18]、化腐生肌膏[19]、一效膏[20]等外敷于切口創(chuàng)面，對于治療乳腺癌術(shù)后切口不愈乃至皮瓣壞死臨床療效良好，切口愈合恢復(fù)時(shí)間短。

3 化療后骨髓抑制

化療在乳腺癌治療過程中占有主要地位，其常用的化療藥物如蒽環(huán)類是通過影響腫瘤細(xì)胞DNA的降解與復(fù)制使腫瘤細(xì)胞凋亡[21]，然而因?yàn)榛熕幬锏牡瓦x擇性，在使腫瘤細(xì)胞凋亡的同時(shí)，也損傷了正常骨髓細(xì)胞，嚴(yán)重者會引起感染甚至造成死亡[22]。臨床上，西醫(yī)多使用人粒細(xì)胞集落刺激因子類、白細(xì)胞介素-11、重組人血小板生成素、促紅細(xì)胞生成素、鯊肝醇片、利可君片等治療以及輸血治療等[23-25]，由于骨髓抑制經(jīng)常發(fā)生并且給患者造成巨大心理壓力，所以限制了臨床上化療的應(yīng)用，并且對患者治療疾病的積極性造成不良影響。

劉慶等[26]將晚期乳腺癌化療的患者分為兩組，對照組只采用化療，觀察組在化療基礎(chǔ)上加用中藥奄包于神闕、下脘、氣海、天樞等穴位熱敷，其藥物組成為：小茴香、吳茱萸、白術(shù)、陳皮、麥芽、干姜等，觀察患者骨髓抑制程度，結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組改善骨髓抑制效果顯著。李軍等[27]將乳腺癌術(shù)后行表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案化療的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組在患者化療前1 d于中脘、氣海、腎俞、胃俞、足三里、大椎、關(guān)元、天樞、脾俞、上巨虛交替選穴，并給予穴位埋線治療，結(jié)果顯示，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)差值、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白下降程度均優(yōu)于對照組，表明穴位埋線能增強(qiáng)患者免疫力，保護(hù)造血功能。江雙鳳等[28]通過隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，艾灸關(guān)元、氣海、足三里、中脘等穴位進(jìn)行治療，化療后骨髓抑制恢復(fù)正常時(shí)間短，且能減少粒細(xì)胞集落刺激因子的使用率。史欣瑩[29]針刺中脘、關(guān)元、百會、氣海、命門、中極、腰陽關(guān)等治療乳腺癌術(shù)后化療藥物不良反應(yīng)，結(jié)果表明，其治療乳腺癌化療后骨髓抑制有效。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥沐足[30]、耳穴埋豆[31]等均能改善乳腺癌患者化療后骨髓抑制。

4 胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是化療最常見的不良反應(yīng)之一，表現(xiàn)為納差、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹等。中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物藥性寒涼，易傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，胃失和降，胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；脾失健運(yùn)，大小腸傳化功能失調(diào)，升降失常，致使清濁不分，而生泄瀉。

郭琪等[32]發(fā)現(xiàn)，溫和灸聯(lián)合神闕隔鹽灸足三里、中脘、關(guān)元、氣海等，能夠改善乳腺癌患者化療所導(dǎo)致的惡心、嘔吐、便秘等癥狀。張征宇[33]研究發(fā)現(xiàn)，取關(guān)元、氣海、下脘、中脘、大橫、天樞等穴位，采用腹針聯(lián)合神闕穴貼敷治療化療后腹瀉、便秘、惡心嘔吐，治療組有效率高于對照組的常規(guī)對癥治療。張蕾等[34]將自制中藥包(藥物組成：白豆蔻、半夏、干姜、旋覆花、茯苓、白術(shù)、砂仁、厚樸、艾葉、大青鹽)放置于患者中脘穴處，配合雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴艾灸治療乳腺癌患者化療后延遲性嘔吐，效果較好。陳曉潔等[35]使用生姜、薄荷、龍艾、芫荽、茴香與椰子油配成的“復(fù)方植物精油”涂擦中脘穴可以降低乳腺癌患者化療后惡心嘔吐及食欲下降的發(fā)生率。有研究表明，耳穴埋豆[36]、中藥沐足聯(lián)合足部按摩[37]、香砂六君子湯灌腸[38]、個(gè)體化音樂療法[39]等均可以改善乳腺癌患者化療后胃腸道反應(yīng)程度。

5 癌性疲乏

癌性疲乏是一種與癌癥或癌癥治療有關(guān)、妨礙正常功能的、持續(xù)的主觀疲倦感[40]，常表現(xiàn)為體力虛弱，活動無耐力，注意力無法集中，情緒低落消沉等一系列主觀感覺，常伴隨疼痛、抑郁、失眠、貧血等表現(xiàn)，其與活動強(qiáng)度無關(guān)，且休息不能緩解，影響患者正常活動，發(fā)生率高達(dá)70%～100%[41]。西醫(yī)對此缺乏系統(tǒng)規(guī)范的治療，一般采用心理干預(yù)、運(yùn)動療法、營養(yǎng)支持等進(jìn)行干預(yù)治療，個(gè)體療效差異明顯[42]。中醫(yī)以補(bǔ)益氣血、滋腎益髓為治療原則治療癌性疲乏，能最大程度減輕乏力癥狀，降低患者的痛苦。

何佩珊等[43]使用自制溫陽益氣方(干姜、炮附子、黃芪、丁香等)貼于雙側(cè)足三里、關(guān)元、膻中治療乳腺癌化療期間疲乏，研究發(fā)現(xiàn)，其能夠緩解乳腺癌患者化療后疲乏程度，減輕焦慮抑郁，提高生活質(zhì)量。針灸在治療癌性疲乏中也有獨(dú)特優(yōu)勢，周猜等[44]選用疲三針(四神針、足三里、內(nèi)關(guān))加用太沖、蠡溝針刺治療，結(jié)果表明，其能夠改善肝郁脾虛型乳腺癌癌性疲乏的癥狀。針刺神門、關(guān)元、百會、絕骨、三陰交、血海、足三里等不僅能夠緩解乳腺癌患者的疲勞程度，還能升高CD3+、CD4+及CD8+水平[45]。足三里隔姜灸[46]、雷火灸[47]、四花灸膈俞、膽俞[48]等均能有效減輕乳腺癌患者癌性疲乏的程度，且實(shí)施方便，患者接受度高，適用于恐懼針刺的患者。蔣妍等[49]將中藥(黃芪、白術(shù)、玄參、杜仲、姜半夏、補(bǔ)骨脂等)熬成湯劑添加淀粉制成凝膠，利用超聲導(dǎo)入治療儀將中藥凝膠導(dǎo)入雙側(cè)夾脊穴中，配合耳穴壓豆治療，不但能夠緩解乳腺癌患者疲勞程度，還能提高患者的生存質(zhì)量。其他療法如中藥足浴[50]、穴位按摩(印堂、安眠、神門、三陰交、太沖等)[51]、太極拳[52]等對治療癌性疲乏都有一定的效果。

6 其他

沈文駿[53]在應(yīng)用三階梯止痛藥基礎(chǔ)上加用針刺孔最、梁丘、中都等，可降低乳腺癌患者癌性疼痛程度。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線[54]、刮痧[55]等均可以治療癌性疼痛，減輕患者痛苦。使用黃芩、黃連、黃柏等中藥熬制而成的三黃油[56]、紫白黃芪膏[57]可以延緩乳腺癌患者放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間。外敷納米雄黃能夠治療乳腺癌患者創(chuàng)面破損潰瘍[58]。針刺曲池、外關(guān)、合谷、豐隆、八風(fēng)等能夠降低化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率[59]。使用內(nèi)分泌藥物治療的患者常常會出現(xiàn)潮熱癥狀，耳穴貼壓[60]，電針針刺合谷、陰陵泉、三陰交及關(guān)元等穴位，均可改善患者潮熱程度[61]。

7 結(jié)語

中醫(yī)外治法歷史悠久、療效確切、簡單易行，臨床應(yīng)用廣泛，作用溫和持久，具有簡、便、廉、效的治療優(yōu)勢，具有廣闊的研究前景。臨床治療乳腺癌的中醫(yī)外治法主要有中藥貼敷、針灸、中藥熏洗、耳穴壓豆等，可單獨(dú)或聯(lián)合運(yùn)用，在改善上肢淋巴水腫、促進(jìn)皮瓣愈合、減輕消化道反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力、緩解疼痛等方面優(yōu)勢明顯。目前，中醫(yī)外治法尚無統(tǒng)一的治療規(guī)范，相關(guān)研究樣本量較少，隨訪欠缺，且多局限于癥狀改善方面，今后應(yīng)在分子機(jī)制方面進(jìn)行深入研討，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。