子宮肌瘤剔除術(shù)后宮頸粘連1例

陳曉梅

摘要：子宮肌瘤是育齡女性最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，子宮肌瘤剔除術(shù)后宮頸粘連病例較為罕見。目前我院接收治療了1例子宮肌瘤剔除術(shù)后宮頸粘連患者，常規(guī)宮頸粘連治療方式效果不佳，該病例嘗試使用改良宮內(nèi)避孕裝置，并且取得較好的臨床成果，現(xiàn)報道如下。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù);宮頸粘連;宮內(nèi)避孕裝置;并發(fā)癥

引言：

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的疾病，育齡期女性好發(fā)，且隨著中國女性平均絕經(jīng)年齡延后、生育年齡延長、超聲等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步以及人類對自身健康重視程度增加，越來越多女性被發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。針對子宮肌瘤治療手段有保守治療及手術(shù)治療，但目前保守治療成效甚微，治療手段主要依靠手術(shù)治療。基于該病為育齡期女性多發(fā)，且大多數(shù)女性不能接受子宮切除這類根治性手術(shù)方式，更多選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。常見子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥多為肌瘤殘留、出血、盆腔感染、切口感染等，未發(fā)現(xiàn)有宮頸粘連報道，故該例報道比較罕見。針對宮頸管粘連，多數(shù)病例通過一到兩次宮頸探查擴張即可緩解，該病例粘連較重，行宮腔鏡探查分粘后再次粘連，故此次治療中嘗試發(fā)現(xiàn)改良宮內(nèi)節(jié)育器宮腔植入對于宮頸管粘連效果佳，能有效預(yù)防再次粘連，且較以往報道使用靜脈輸液針保護(hù)套質(zhì)硬易損傷缺點，本例患者使用10號小尿管替代支撐宮頸管，未影響療效且更加安全，但仍存在感染風(fēng)險，可在今后臨床應(yīng)用中進(jìn)一步改進(jìn)和觀察。

1一般資料

1.1資料：曾某，女，32歲，因‘子宮肌瘤剝除術(shù)后停經(jīng)2月’就診?；颊咦訉m肌瘤剝除術(shù)后2月月經(jīng)未來潮，伴下腹隱痛及肛門墜脹不適，彩超提示后穹窿穿刺抽出暗紅色粘稠血液，在超聲監(jiān)測下行宮腔鏡檢查術(shù)，宮腔鏡術(shù)中見：宮頸管長約4cm，狹窄且有多個成角，宮頸內(nèi)口處見長約1cm粘連，在宮腔鏡指引下行分粘術(shù)，即可見約200ml暗紅色血液流出，繼續(xù)用擴宮棒擴張宮頸至8號，后予以宮腔球囊擴張1周取出。術(shù)后第3月，患者月經(jīng)未來，彩超提示宮腔查見液性暗區(qū)，透聲性差，范圍約7.1x4.4x5.6cm，盆腔查見深約3.1cm液性回聲。給予探針探查宮頸并用小號擴宮棒擴張宮頸后可見約100ml暗紅色血液流出。術(shù)后第4月，患者月經(jīng)未來，再次彩超提示宮腔查見寬約1.9cm液性暗區(qū)，透聲性稍差，子宮后方查見范圍約10.4*7.7cm液性回聲，邊界清楚，內(nèi)透聲性差。給予探針探查宮頸并用小號擴宮棒擴張宮頸后可見約50ml暗紅色血液流出，同時予以安置改良式T型宮內(nèi)節(jié)育器防止再次粘連。術(shù)后第5月，患者月經(jīng)恢復(fù)，取出宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后第6月，月經(jīng)規(guī)律來潮。

1.2病史補充：既往有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，第二次剖宮產(chǎn)術(shù)中腹壁與子宮前壁致密粘連未能分離行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)常規(guī)行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中見子宮增大如4月孕大小，形態(tài)不規(guī)則，子宮前壁、后壁及底部漿膜下、肌層見多個大大小小瘤體，最大約6*6cm，最小約0.2*0.2cm，與周圍組織分界清楚，術(shù)中共剝離瘤體25枚，未穿透宮腔，術(shù)后未出現(xiàn)陰道流血，術(shù)后4天出院。

2討論

宮頸粘連是指宮頸管的粘膜受損以后粘連使宮頸管狹窄或閉鎖。由于粘連程度不同，可引起月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，患者可出現(xiàn)周期性腹痛、肛門墜脹不適，婦科彩超檢查可見不同程度子宮增大、宮腔積液甚至盆腹腔積液。宮頸粘連不同于宮腔粘連，導(dǎo)致的閉經(jīng)原理亦不同，臨床上需進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及檢查明確診斷。但引起宮頸粘連及宮腔粘連原因大致為宮腔操作，包括人工流產(chǎn)、安取環(huán)、分段診刮術(shù)等，特別是人工流產(chǎn)術(shù)，可能與術(shù)中吸管帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸、或進(jìn)出宮頸過快、吸管創(chuàng)面鋒利、暴力操作等有關(guān)。

當(dāng)然，宮頸粘連的原因還有其特殊之處，一、子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，其粘膜層為單層高柱狀上皮，粘膜層較薄且有腺體，容易損傷宮頸深層組織，受損部位發(fā)生炎性滲出，導(dǎo)致宮頸粘連甚至瘢痕形成。二、子宮頸內(nèi)口位于子宮峽部延續(xù)下方，解剖上此處為子宮最狹窄處，操作器械進(jìn)出宮腔時極易出現(xiàn)卡頓進(jìn)而粗暴操作造成宮頸組織損傷。三、子宮位置極度屈曲，宮頸、宮體形成銳角，器械進(jìn)出宮腔時更易損傷宮頸組織。四、盆腔手術(shù)史、術(shù)后粘連造成子宮、宮頸未在正常軸線甚至形成多個角度，宮頸組織在解剖位置上易出現(xiàn)貼附，加之手術(shù)損傷，長久時間后容易形成宮頸粘連。五、宮頸慢性炎癥，病原體在宮頸損傷后更易擴散加重炎癥滲出粘連。

關(guān)于宮頸粘連診斷主要依靠近期宮腔操作史、周期性下腹痛、閉經(jīng)、彩超提示宮腔積液以及探針探查宮頸管后可見暗紅色血液流出且腹痛消失即可做出診斷。治療原則為分離粘連及預(yù)防再次粘連。診斷及治療一般不難，重在預(yù)防。嚴(yán)格把握宮腔操作指針，規(guī)范宮腔手術(shù)操作，避免暴力操作，術(shù)后切實預(yù)防感染，避免過早性生活，注意外陰清潔衛(wèi)生，宮腔術(shù)后病人常規(guī)復(fù)診，盡早發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、及時治療。

此次治療中嘗試發(fā)現(xiàn)改良宮內(nèi)節(jié)育器宮腔植入對于宮頸管粘連效果佳，能有效預(yù)防再次粘連，且較以往報道使用靜脈輸液針保護(hù)套[2]質(zhì)硬易損傷缺點，本例患者使用10號小尿管替代支撐宮頸管，未影響療效且更加安全，但仍存在感染風(fēng)險，可在今后臨床應(yīng)用中進(jìn)一步改進(jìn)和觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐婷;廖壽雁;尹君;徐娟.改良式宮內(nèi)節(jié)育器治療宮頸管粘連的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2017.23（23）：91-92

[2]聶小成.宮頸粘連的相關(guān)因素及預(yù)防措施.四川醫(yī)學(xué).2006.27（7）：745-746.