內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性闌尾炎的研究新進展

摘要：在臨床上，急性闌尾炎是常見的急腹癥，目前主要的治療方法是闌尾切除和保守治療。近幾年來，隨著社會不斷發(fā)展與進步，我國的醫(yī)療技術(shù)水平越來越高超，醫(yī)療設(shè)備也越來越先進等，隨著內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)不斷成熟，該技術(shù)應(yīng)用到急性闌尾炎疾病中，是非常值得推薦與應(yīng)用的。采用內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)可以改善患者的身體健康情況，降低患者的再入院率，減少急診患者數(shù)量，縮短住院時間，大大降低醫(yī)療費用的支出，這在一定程度上，可以大大提高患者的生活質(zhì)量以及提高患者的幸福指數(shù)等，因此，為了使醫(yī)療資源能夠得到合理、有效的利用，提高患者的滿意度，除需規(guī)范醫(yī)療、護理服務(wù)行為，相關(guān)性護理服務(wù)也越來越突出其重要價值。本文主要從內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性闌尾炎的研究新進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù);急性闌尾炎;急性非復(fù)雜性闌尾炎;復(fù)雜性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù)

近幾年來，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)被應(yīng)用于治療急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎。該治療方式的出現(xiàn)改變了依賴手術(shù)方式治療闌尾炎的現(xiàn)狀，進而能避免闌尾切除術(shù)的一系列并發(fā)癥，符合目前微創(chuàng)化診療疾病的趨勢。急性闌尾炎發(fā)病率、手術(shù)率在外科疾病中均靠前，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)為其提供了全新的診療思路。采用內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性闌尾炎，這在一定程度上能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，能夠大大提高患者的生活質(zhì)量以及幸福指數(shù)等。

1.內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)

在臨床醫(yī)學(xué)上，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)主要是通過解除闌尾腔的狹窄阻塞而達到治療效果。在擬診患者中實施ERAT時，腸道準(zhǔn)備以后，首先通過直視觀察闌尾內(nèi)口和內(nèi)鏡逆行闌尾造影，明確是否有闌尾炎征象，具備征象者進一步行沖洗、引流等處置，無征象者不給予上述處理。ERAT診斷急性闌尾炎包括兩方面，一是內(nèi)鏡直視下可見闌尾內(nèi)口及周圍黏膜充血腫脹，附有膿苔或膿液，或有糞石嵌頓于內(nèi)口;二是ERA表現(xiàn)為闌尾腔擴張或狹窄，內(nèi)壁不光整，蠕動減弱，充盈缺損，闌尾走形固定或扭曲，可見糞石負(fù)影，如發(fā)生穿孔可見造影劑外滲或游離氣體等。

2.內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的操作方法

在臨床上，ERAT的具體操作如下：（1）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁飲食，常規(guī)進行清潔灌腸;（2）內(nèi)鏡下插管，結(jié)腸鏡循腸道進至回腸末端后，觀察闌尾開口處的情況，腫脹情況、溢膿多少、有無糞石堵塞等，闌尾開口常有Gerlach’s瓣覆蓋，可予透明帽技術(shù)聯(lián)合Seldinger技術(shù)，較為安全地進行闌尾插管;（3）闌尾腔內(nèi)減壓，插管成功后，立即抽吸闌尾腔內(nèi)的膿液降低壓力，避免壓力升高，進而導(dǎo)致闌尾缺血、壞死;（4）闌尾造影，闌尾腔內(nèi)減壓后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入造影導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入適量造影劑，顯影闌尾腔內(nèi)的情況，如狹窄、充盈缺損、走形等;（5）闌尾腔沖洗，經(jīng)球囊清掃后，用生理鹽水及抗生素反復(fù)沖洗闌尾腔至干凈;（6）支架引流，在X線及內(nèi)鏡直視下，將塑料支架置入闌尾腔內(nèi)，以便能夠充分引流闌尾腔內(nèi)的膿液;支架引流后大約1周，闌尾急性炎癥消退后，可取出支架，采用生理鹽水及抗生素充分沖洗闌尾腔通暢。

3.治療后并發(fā)癥及隨訪

在臨床上，相關(guān)的醫(yī)護人員一定要密切注意患者的病情變化，術(shù)后，相關(guān)的醫(yī)護人員一定要密切觀察患者經(jīng)過治療后有無造影劑過敏、腸道出血以及穿孔等情況。進行治療期間，相關(guān)的醫(yī)護人員一定要根據(jù)患者的病情情況采取相關(guān)的護理，要多站在患者的角度去思考問題，要多理解、多關(guān)心、多包容患者，要多和患者進行溝通與交流，這樣做的目的是為了讓患者更加信任自己，更加積極主動配合進行治療等。當(dāng)患者出院前，相關(guān)的醫(yī)護人員一定要囑咐患者要隨時到醫(yī)院進行復(fù)查，要養(yǎng)成良好的作息時間，要定時定量服用相關(guān)藥物，在服用藥物期間，避免漏服或多服用藥物，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時，要及時聯(lián)系相關(guān)的醫(yī)護人員，必要時，需要采取積極有效的措施進行治療等。

4.結(jié)束語

ERAT能在明確急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫診斷的基礎(chǔ)上，快速、微創(chuàng)、有效地用非手術(shù)方式治療包括急性單純性、化膿性、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫等多種類型的急性闌尾炎，同時有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道內(nèi)其他病變。由于無需切除闌尾，因此治療后無相關(guān)并發(fā)癥，體表無瘢痕，同時保留闌尾免疫等生物學(xué)功能，達到使患者快速康復(fù)的目的。ERAT是內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，兼?zhèn)湓\斷和治療功能，具有創(chuàng)傷小、療效好、安全性高、便捷及經(jīng)濟等優(yōu)勢。但是，其遠期療效及安全性仍需要進一步的大規(guī)模、多中心、前瞻性隨機對照研究證明。

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