PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理探討

摘要：目的：分析PICC置管患者在置管期間發(fā)生靜脈血栓的原因，并探討護(hù)理措施。方法：將100例PICC置管患者納入研究，記錄分析所有患者發(fā)生靜脈血栓情況及原因，并了解患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前靜脈血栓發(fā)生率為3.00%，分析導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈血栓的原因包括置管操作、導(dǎo)管因素、患者自身因素、置管后管理不當(dāng)、健康宣教不足，經(jīng)臨床護(hù)理后，無靜脈血栓發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理滿意度為95.00%。結(jié)論：導(dǎo)致PICC置管患者發(fā)生靜脈血栓的原因是多方面的，其中包括護(hù)理人員和患者自身兩個(gè)方面的影響，因此在落實(shí)護(hù)理措施時(shí)需要明確分析風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好針對(duì)性預(yù)防和管理，以降低靜脈血栓發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：PICC置管;靜脈血栓;原因分析;護(hù)理措施

PICC置管在為患者提供便利的同時(shí)也存在諸如靜脈血栓等并發(fā)癥。其中靜脈血栓的形成可引起患者肢體疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)栓子脫落，造成腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重后果。所以分析其發(fā)生原因具有重要意義?；谝陨媳硎?，本文主要討論了PICC置管患者發(fā)生靜脈血栓原因及其護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例數(shù)及病例年限：100例，2020年2月至2021年8月，研究對(duì)象：我院進(jìn)行PICC置管的患者，男女患者比52：48，平均年齡（54.7±6.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合PICC置管術(shù)指征;②未發(fā)生過靜脈血栓;③均了解研究目的后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知障礙;②凝血功能障礙;③臟器功能不全。

1.2 方法

記錄患者置管期間發(fā)生靜脈血栓情況，并對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行分析。同時(shí)根據(jù)分析原因?qū)ψo(hù)理措施進(jìn)行針對(duì)性制定。

100例PICC患者中有3例（3.00%）患者發(fā)生靜脈血栓，影響因素包括置管操作、導(dǎo)管因素、患者自身因素、置管后管理不當(dāng)?shù)取?/p>

針對(duì)上述原因所制定的具體護(hù)理措施包括：①置管前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保人員能夠掌握熟練穿刺技巧，規(guī)范操作，同時(shí)評(píng)估患者具機(jī)體情況、血管狀況并根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適穿刺部位與恰當(dāng)穿刺方式。②明確置管期間及置管后形成靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，做好對(duì)患者健康宣教，為其講解PICC置管后注意事項(xiàng)及自護(hù)措施，叮囑患者置管期間若出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知護(hù)理人員，同時(shí)呼吁家屬進(jìn)行監(jiān)督，避免血流不暢。③定期觀察患者置管皮膚周圍血運(yùn)情況及顏色，及時(shí)測(cè)量臂圍、凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)，若發(fā)生皮膚腫脹、溫度降低等情況需及時(shí)處理。④叮囑患者增加飲水量，避免辛辣刺激性食物攝入。⑤若患者形成靜脈血栓后，需及時(shí)采取對(duì)癥治療，并告知患者形成原因，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。⑥拔管后需叮囑患者臥床休息約兩周時(shí)間，其間需將患肢抬高，并遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。⑦密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，觀察皮膚情況，及時(shí)判定并發(fā)癥發(fā)生情況并告知醫(yī)師處理。⑧根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)及出血情況適當(dāng)調(diào)整抗凝藥物劑量。

經(jīng)臨床治療及護(hù)理后所有患者均未發(fā)生靜脈血栓。

1.3觀察指標(biāo)

采用本院自制滿意度問卷了解所有患者對(duì)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS28.0錄入，計(jì)量資料n（%）用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

PICC患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為95.00%，結(jié)果詳見表1。

3 討論

PICC置管具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者的創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，目前被臨床廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、腫瘤化療等治療的患者中，能夠降低因反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦，同時(shí)也能夠減少對(duì)穿刺部位造成的損傷，有利于保證患者病情的康復(fù)效果提升。但是隨著PICC置管的廣泛應(yīng)用，其相關(guān)并發(fā)癥也受到臨床醫(yī)學(xué)者的廣泛關(guān)注。其中，靜脈血栓作為較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也屬于PPICC患者中的常見并發(fā)癥。當(dāng)患者發(fā)生靜脈血栓后會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，影響置管效果，且隨著病情進(jìn)展還會(huì)形成血栓綜合癥，影響預(yù)后。因此，針對(duì)PICC所形成的靜脈血栓展開原因分析，有利于做好風(fēng)險(xiǎn)管控，對(duì)預(yù)防PICC置管并發(fā)靜脈血栓有積極而又深遠(yuǎn)的意義。

根據(jù)分析可以了解到3例PICC置管并發(fā)靜脈血栓患者中，影響靜脈血栓發(fā)生的原因包括置管操作、導(dǎo)管因素、患者自身因素、置管后管理不當(dāng)、健康宣教不足等。為了能夠有效降低PICC置管患者靜脈血栓發(fā)生率，提高置管效果，就需要針對(duì)上述原因制定護(hù)理干預(yù)措施，以此延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高導(dǎo)管使用的安全性。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)有利于提高人員穿刺技能，實(shí)現(xiàn)規(guī)范置管操作。在置管前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有利于提前做好靜脈血栓形成的預(yù)防措施。通過對(duì)患者展開健康宣教和心理疏導(dǎo)，能夠有效避免患者在置管期間因其自身因素而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生，確保血流通暢。置管后定期觀察患者皮膚狀況，同時(shí)對(duì)其血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可以及時(shí)了解患者是否發(fā)生靜脈血栓。當(dāng)患者發(fā)生靜脈血栓后，對(duì)其進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，并叮囑其臥床休息的能夠促進(jìn)患者病情及早恢復(fù)，有利于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行PICC置管前需要積極進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并做好預(yù)防措施，在置管期間也應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者實(shí)際情況，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，若發(fā)生靜脈血栓后也應(yīng)當(dāng)積極治療，只有明確了解血栓形成原因并做好針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，才能夠有效減少并避免靜脈血栓的發(fā)生。

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段俊芳，女，1984年4月生，漢族，河北邯鄲人，本科學(xué)歷，職稱：主管護(hù)師，研究方向：picc