數(shù)字鴻溝與數(shù)字反哺：基于UTAUT模型下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療代際使用差異的研究

黃齊嫻　李曉宛　袁睿潔　張冰燁

摘要：隨著生育率的降低和人口結(jié)構(gòu)的變化，我國老齡化進(jìn)程不斷加劇?？茖W(xué)技術(shù)所推動(dòng)的數(shù)字化生活的發(fā)展與老年人口的不斷增加形成反差，數(shù)字化媒介普及的背景下老年群體如何適應(yīng)數(shù)字化生活成為社會(huì)各界熱議的話題。文章基于UTAUT模型，從數(shù)字鴻溝與數(shù)字反哺視域出發(fā)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為切入視角，通過問卷調(diào)查、實(shí)地調(diào)研、深入訪談的形式研究當(dāng)下代際之間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況差異和影響因素，以期為彌合代際間數(shù)字鴻溝提供一定經(jīng)驗(yàn)，讓數(shù)字技術(shù)更好地服務(wù)于人們的生活。

關(guān)鍵詞：數(shù)字鴻溝;數(shù)字反哺;UTAUT模型;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

一、引言

數(shù)字鴻溝（Digital Divide）是1990年美國學(xué)者提出的描述信息和電子技術(shù)的擁有程度上存在的差異的概念。在傳播學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域，關(guān)于數(shù)字鴻溝的研究最初聚焦于數(shù)字技術(shù)的“接入”（access）和“使用”（use）上，這兩個(gè)層面被稱為第一道和第二道數(shù)字鴻溝。在數(shù)字技術(shù)接入與使用上的鴻溝導(dǎo)致第三道數(shù)字鴻溝，即數(shù)字化時(shí)代的知識(shí)溝。

而從代際的層面研究數(shù)字鴻溝，是指不同年齡層的人由于經(jīng)歷的時(shí)代和環(huán)境的差異等，在價(jià)值觀念、行為取向上出現(xiàn)各種差異，面對信息技術(shù)形成了不同的認(rèn)知和掌握程度。數(shù)字技術(shù)的擁有與掌握程度也成為一道鴻溝阻隔在社會(huì)上一代人與一代人之間，影響了不同代際在當(dāng)下社會(huì)所處的地位。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）研究方法

本次研究采用質(zhì)化與量化相結(jié)合的方式推進(jìn)。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對問卷進(jìn)行設(shè)計(jì)、發(fā)放、收集與分析，研究當(dāng)下各個(gè)年齡層對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況和存在的差異。通過實(shí)地走訪老年大學(xué)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等地，與各個(gè)年齡層的人進(jìn)行面對面訪談，了解他們面對智能技術(shù)與服務(wù)的態(tài)度和行為，研究代際之間的數(shù)字鴻溝具體形態(tài)以及子孫數(shù)字反哺意愿、長者接受反哺意愿的現(xiàn)實(shí)狀況與聯(lián)系。

（二）訪談情況介紹

本次訪談主要采用街頭隨機(jī)攔截和走訪老年大學(xué)的方式進(jìn)行，共隨機(jī)采訪了30位訪談對象，并對其中的8位進(jìn)行了深度訪談，基本信息如表1所示。（所有姓名均為昵稱）。

結(jié)合以上所有訪談對象提供的信息，從年齡、學(xué)歷、認(rèn)知水平、人格特征、信息能力和素養(yǎng)、社會(huì)機(jī)制、對新技術(shù)的心理機(jī)制、文化背景、風(fēng)險(xiǎn)感知、子女的影響等維度對獲取的訪談原始資料進(jìn)行定性分析。

（三）UTAUT模型介紹

UTAUT（unified theory of acceptance and use of technology，技術(shù)采納和使用整合理論）于2003年由Viswanath、Venkatesh等在所發(fā)表的 User Acceptance of Information Technology：Toward a Unified View 中提出。Viswanath Venkatesh 等回顧、討論且實(shí)例驗(yàn)證了整合理性行為理論（TRA）、計(jì)劃行為理論、技術(shù)接受模型、動(dòng)機(jī)模型、整合的TAM和TPB、計(jì)算機(jī)使用模型、創(chuàng)新擴(kuò)散理論、社會(huì)認(rèn)知理論等八大理論，綜合這些模型構(gòu)建出UTAUT模型。經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證，UTAUT模型對用戶使用意向的解釋能力高達(dá)70%，高于以往的模型。UTAUT模型包括績效期望、努力期望、社會(huì)影響和促進(jìn)條件四個(gè)核心變量及性別、年齡、經(jīng)驗(yàn)和自愿性四個(gè)調(diào)節(jié)變量，具體架構(gòu)如圖1所示。

本研究在UTAUT的基礎(chǔ)上構(gòu)建模型，引入其中的努力期望、績效期望、社會(huì)影響與數(shù)字反哺意愿作為使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的影響因素。

（四）量表變量設(shè)計(jì)

在 UTAUT 模型和文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)之上，本研究結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談，新增研究變量，提出影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的核心因素和研究假設(shè)。UTAUT模型表明，行為意愿的核心影響因素僅包括績效期望、努力期望、社會(huì)影響。因此，本研究首先確定行為意愿的影響因素有績效期望、努力期望和社會(huì)影響。結(jié)合文獻(xiàn)，通過對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)、用戶進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，增加風(fēng)險(xiǎn)感知和便利條件兩大研究變量。本次調(diào)查研究旨在發(fā)現(xiàn)代際層面數(shù)字技術(shù)使用差異與影響因素，特此設(shè)立數(shù)字反哺相關(guān)部分。

研究中模型中共包括21個(gè)測量變量，7個(gè)潛在變量。21個(gè)潛在變量指本研究中的21道測試題目，7個(gè)潛在變量即指績效期望、努力期望、社會(huì)影響、便利條件、風(fēng)險(xiǎn)感知、數(shù)字反哺、使用意愿，其中使用意愿為結(jié)果變量。

三、數(shù)據(jù)分析

本次問卷一共發(fā)放218份，回收問卷216份，有效回收率達(dá)到99%。其中30歲以下人數(shù)83人，占比38.42%;30～50歲87人，占比40.27 %;50歲以上46人，占比21.26%。

（一）數(shù)據(jù)質(zhì)量分析

信度分析是測量問卷結(jié)果的一致性、穩(wěn)定性?？寺“秃障禂?shù)是一套常用的衡量心理或教育測驗(yàn)可靠性的方法。由SPSS計(jì)算得到，克隆巴赫（信度）系數(shù)為0.927，大于0.8，信度檢驗(yàn)通過。效度實(shí)質(zhì)是量表準(zhǔn)確地反映客觀事物屬性和特征的程度。一般利用因子分析法評價(jià)其結(jié)構(gòu)效度。KMO為0.975，變量相關(guān)性強(qiáng)。同時(shí)巴特利特球形度檢驗(yàn)其顯著性小于0.05。以上意味著效度檢驗(yàn)通過。

本量表既具有較高的信度，也具有較高的效度，表明此量表具有較高的內(nèi)在質(zhì)量。

（二）結(jié)構(gòu)方程模型

本研究采用最大似然法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，結(jié)構(gòu)方程模型擬合指標(biāo)如表3所示。

選用卡方值與自由度（Chi-square/ df）、近似誤差均方根（RMSEA）、擬合優(yōu)度指標(biāo)（GFI）、調(diào)整擬合優(yōu)度指標(biāo)（AGFI）、模型比較適合度（CFI）在內(nèi)的4個(gè)指標(biāo)來驗(yàn)證假設(shè)模型的擬合情況。根據(jù)表3的反映，指標(biāo)均在合理范圍之內(nèi)，說明模型擬合效果良好，可以接受。

績效期望與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.972，臨界比的絕對值大于1.96，路徑系數(shù)在0.01水平上顯著，說明績效期望與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿存在路徑關(guān)系，績效期望水平可以顯著正向預(yù)測互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿。

努力期望與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為1.018，臨界比的絕對值大于1.96，路徑系數(shù)在0.01水平上顯著，說明努力期望與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿存在路徑關(guān)系，努力水平可以顯著正向預(yù)測互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿。

數(shù)字反哺與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.998，臨界比的絕對值大于1.96，路徑系數(shù)在0.01水平上顯著，數(shù)字反哺意愿成為影響人們使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)的重要因素。

社會(huì)影響與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.953，臨界比的絕對值大于1.96，路徑系數(shù)在0.01水平上顯著，說明社會(huì)影響與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿存在路徑關(guān)系，可以顯著正向預(yù)測互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿。

便利條件與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為1.049，臨界比的絕對值大于1.96，路徑系數(shù)在小于 0.01水平上顯著，便利條件對使用意愿存在顯著的正向影響。

感知風(fēng)險(xiǎn)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為-0.925，臨界比的絕對值大于1.96，路徑系數(shù)在0.01水平上顯著，說明感知風(fēng)險(xiǎn)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿存在路徑關(guān)系，大眾對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用感知到的風(fēng)險(xiǎn)可以顯著負(fù)向預(yù)測互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿。

（三）差異化分析

以下進(jìn)行不同年齡層次回歸分析，發(fā)現(xiàn)代際差異間在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿上這7個(gè)潛在變量影響差異性。

表5結(jié)果表明，在5%的顯著性水平下，18～30歲群體在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿上受到努力期望、社會(huì)影響、與數(shù)字反哺的顯著影響，而在其余自變量未能表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)特性。

30～50歲群體同樣受到努力期望的影響，與18～30歲年齡層不同的是其還受到績效期望、便利條件的顯著影響，在數(shù)字反哺上并不顯著，說明此類群體互聯(lián)網(wǎng)使用意愿并未受到數(shù)字反哺的影響。根據(jù)訪談與社會(huì)現(xiàn)實(shí)，此類群體大多數(shù)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用大類，其使用意愿更多在于自身?xiàng)l件與自我評估，回歸結(jié)果與現(xiàn)實(shí)相呼應(yīng)。

與前兩類群體相比，老年群體受到潛在變量明顯增多，結(jié)果顯示除去努力期望，其余六大因素均對老年人使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療意愿產(chǎn)生了顯著影響。老年群體為一類特殊群體，上述各影響因素大多涉及外部環(huán)境及自我條件因素影響，如社會(huì)影響：社會(huì)倡導(dǎo)會(huì)影響老年人使用意愿。再比如，便利條件系數(shù)為-0.375，表明老年群體對科技熟知與掌握程度不夠，使用意愿下降。數(shù)字反哺系數(shù)為0.786，表明數(shù)字反哺的正向影響。

四、研究發(fā)現(xiàn)

（一）年齡不是阻礙智能技術(shù)應(yīng)用的唯一因素，多種因素影響老年人跨越數(shù)字鴻溝

數(shù)字技能的掌握和信息能力的提高需要理解、記憶、推理、學(xué)習(xí)和問題解決的能力和技能，老年人學(xué)習(xí)能力和實(shí)際的困難程度必然是一個(gè)伴隨著年齡增長而必須面對的巨大挑戰(zhàn)。年紀(jì)大了“學(xué)不會(huì)”、“記不住”是訪談過程中最常聽到的答案，因此不可否認(rèn)年齡、學(xué)歷等是阻礙老年群體擺脫數(shù)字鴻溝的重要因素。

從學(xué)歷、年齡等客觀變量來對數(shù)字鴻溝的彌合問題進(jìn)行研究的同時(shí)，老年人群體本身具有極大差異的群體這一點(diǎn)不可忽視?；赨TAUT模型分析得出，績效期望、努力期望、社會(huì)影響、便利條件、風(fēng)險(xiǎn)感知、子女的反哺意愿和老年群體接受反哺意愿等多種因素對老年人互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的使用產(chǎn)生影響，且影響明顯。通過半結(jié)構(gòu)化訪談亦可以發(fā)現(xiàn)，即便是年齡、學(xué)歷和身體狀況相仿的老人，有人成為了熟悉各種網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的“網(wǎng)絡(luò)達(dá)人”，認(rèn)為掌握互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)并非難事;有人則認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)很神秘，并對其產(chǎn)生懷疑和警惕的態(tài)度;更有甚者選擇關(guān)閉網(wǎng)絡(luò)世界的大門。

（二）老年人智能技術(shù)使用逐漸增加，但對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用比例小

問卷數(shù)據(jù)顯示，86%的受調(diào)查者了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，但51%的受調(diào)查者表示從未使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，其中超半數(shù)為年齡在50歲以上的中老年人，這反映了老年人對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療參與度較低。

根據(jù)第47次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2020年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到了9.89億，50歲以上網(wǎng)民群體占比由2020年3月的16.9%提升到26.3%，互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)一步向老年人滲透。老年群體的網(wǎng)民數(shù)量在不斷增加，對于智能技術(shù)的使用更加頻繁，但綜合問卷分析與訪談的結(jié)果：盡管老年人中很多人已開始使用智能手機(jī)，也很關(guān)心健康和養(yǎng)生問題，但他們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用比例非常小，其主要原因包括對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的績效期望不高、風(fēng)險(xiǎn)感知較強(qiáng)、對子女依賴度高以及對網(wǎng)絡(luò)數(shù)字支付的不信任。

對子女依賴度高在此需著重強(qiáng)調(diào)。在街頭攔截訪談的19位不使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的老年人中，其中14位表示“掛號(hào)由子女完成，自己不需要擔(dān)心”。這一現(xiàn)象表明，依賴子女對自己的幫助成為了不使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要原因，甚至是拒絕彌補(bǔ)數(shù)字鴻溝的重要原因。

（三）數(shù)字反哺是解決老年人數(shù)字鴻溝問題的最重要手段

目前針對老年人無法適應(yīng)數(shù)字化的問題，比較普遍的看法是保留傳統(tǒng)的服務(wù)手段，比如，醫(yī)院可以專門預(yù)留老年人專用掛號(hào)窗口等，不強(qiáng)迫老年人適應(yīng)新技術(shù)。除此之外，另一種比較常見的解決方案就是對于各種服務(wù)和設(shè)備進(jìn)行適老化的改造。

數(shù)字化形態(tài)越來越新，人口結(jié)構(gòu)老化，數(shù)字鴻溝問題將越來越突出，只進(jìn)行保留和適老化改造不能從根本解決問題。路徑系數(shù)與顯著性檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，數(shù)字反哺意愿是影響人們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)使用的重要因素，子女反哺意愿越高，老人對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)的接受與使用程度相對也越高。而通過訪談發(fā)現(xiàn)，大部分年輕子女，面對有一定經(jīng)濟(jì)能力和自主權(quán)的父母，對他們的網(wǎng)絡(luò)生活和行為充滿了擔(dān)憂與疑慮，反哺意愿較低;年紀(jì)較大的老年人則有人表示“我想學(xué)誰來教啊”。

五、彌合代際數(shù)字鴻溝、促進(jìn)數(shù)字反哺的建議

基于模型分析和個(gè)案收集，目前老年人數(shù)量雖然在增長，但其整體身體素質(zhì)、文化素質(zhì)也在提升，對數(shù)字化生活的適應(yīng)處于一個(gè)良性發(fā)展的趨勢。盡管如此，老年人仍然無法擺脫由于年齡、觀念、地域等原因而對科技的熟知與掌握程度有限，年輕一代與老人在數(shù)字反哺問題上仍未達(dá)成平衡。針對此現(xiàn)狀，提出以下建議。

（一）子女給予老人更多的技術(shù)學(xué)習(xí)支持和包容

在研究過程中意識(shí)到，子女?dāng)?shù)字反哺的意愿、數(shù)字反哺的耐心程度會(huì)影響老年人對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的學(xué)習(xí)。相當(dāng)一部分老年人面對智能技術(shù)并非不想學(xué)習(xí)，而是面臨想學(xué)又擔(dān)心學(xué)不好被子女嫌棄、想學(xué)但子女沒有足夠的時(shí)間和耐心教的問題。因此在家庭層面，呼吁家庭成員共同承擔(dān)助力老年人適應(yīng)數(shù)字技術(shù)的責(zé)任，為家中老人創(chuàng)造更多接觸互聯(lián)網(wǎng)的機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，在教授老年人使用智能技術(shù)的過程中應(yīng)理解和包容老年人存在的障礙和出現(xiàn)的錯(cuò)誤，引導(dǎo)老年人培養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)意識(shí)，提升技術(shù)學(xué)習(xí)素養(yǎng)與能力。

（二）社區(qū)與相關(guān)社會(huì)組織根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，助力老年人適應(yīng)數(shù)字化生活

從老年人生活環(huán)境看，社區(qū)與愛心社、老年大學(xué)等社會(huì)組織能有效彌補(bǔ)家庭成員因各種原因而無法及時(shí)教授老年人智能技術(shù)的問題。在政策的推動(dòng)下，目前國內(nèi)已有不少社區(qū)與社會(huì)組織面向老年人開設(shè)智能技術(shù)培訓(xùn)課堂。但通過訪談收集到的信息顯示，這類課堂開設(shè)后需求量很小，仍有龐大的老年群體沒有在這項(xiàng)工作的進(jìn)展中受益。建議智能技術(shù)課堂開設(shè)前應(yīng)充分調(diào)研，了解老年人真實(shí)需求并基于此設(shè)計(jì)課堂。在課程的具體開展上，要結(jié)合地方對數(shù)字技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用狀況和當(dāng)?shù)乩夏耆思夹g(shù)接觸的實(shí)際情況劃分教學(xué)版塊如交通出行、就醫(yī)服務(wù)、日常消費(fèi)等，讓老年人感受到智慧課堂并非走形式，而是教授真正能應(yīng)用到具體生活情境中的技能，具有學(xué)習(xí)的必要性。

（三）數(shù)字技術(shù)的開發(fā)與設(shè)計(jì)考慮老年群體，增強(qiáng)老人學(xué)習(xí)與使用信心

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展有助于老年人擴(kuò)展社交形式、安享晚年生活，但很多數(shù)字技術(shù)在設(shè)計(jì)之初就沒有充分考慮到老年人的需求，這導(dǎo)致老年人面對技術(shù)心生畏懼，出現(xiàn)不敢學(xué)、學(xué)不會(huì)的障礙。以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為例，調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)很多老年人覺得網(wǎng)上掛號(hào)操作困難，于是自己不學(xué)，由子女代為操作;在醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、打印檢查報(bào)告的機(jī)器前，總有老人手足無措。

對此，建議數(shù)字技術(shù)在開發(fā)與設(shè)計(jì)之初就考慮好老年人的實(shí)際使用需求與情況。在社會(huì)服務(wù)的智能化改革中，應(yīng)部分保留傳統(tǒng)人工服務(wù)便利老年人行動(dòng)。在智能服務(wù)中，應(yīng)針對老年人推出語音服務(wù)、一鍵操作等，去除繁瑣、簡化操作過程以增強(qiáng)老年人學(xué)習(xí)與使用信心。

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*本文為國家級(jí)大學(xué)生科研創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目“數(shù)字鴻溝與數(shù)字反哺”階段性研究成果（項(xiàng)目編號(hào)：202010357154）。

（作者單位：黃齊嫻、李曉宛，安徽大學(xué)新聞傳播學(xué)院;袁睿潔、張冰燁，安徽大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）