護(hù)理聯(lián)盟地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)的效果

楊麗，關(guān)玉珠，高祝英，豆鑫，趙宏

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理工作的執(zhí)行主體，其管理能力會(huì)直接影響到醫(yī)院的管理水平和護(hù)理質(zhì)量[1]。三甲醫(yī)院在護(hù)理理念、醫(yī)療資源、護(hù)理質(zhì)量和科學(xué)化管理等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]?！蛾P(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》[3]指出，要重點(diǎn)實(shí)施三級(jí)醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院一對(duì)一幫扶，通過(guò)人員培訓(xùn)、技術(shù)支持、管理指導(dǎo)等多種形式，提高被幫扶醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[4]也明確指出，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立幫扶機(jī)制，不斷擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，將其延伸至縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，于2018年成立區(qū)域護(hù)理專(zhuān)科聯(lián)盟，聯(lián)盟范圍輻射至省內(nèi)14個(gè)地區(qū)30個(gè)地縣級(jí)醫(yī)院。為提高聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)理管理能力，2020年1～12月以參與聯(lián)盟的地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)為對(duì)象舉辦10期護(hù)理管理培訓(xùn)，培訓(xùn)效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并擔(dān)任臨床科室護(hù)士長(zhǎng)1年以上；②全程參與培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書(shū)；③返回工作單位繼續(xù)擔(dān)任原科室護(hù)士長(zhǎng)3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加調(diào)查研究者。

1.2方法

1.2.1師資選拔 本研究培訓(xùn)師資由我院護(hù)理質(zhì)控科科長(zhǎng)1名、5個(gè)質(zhì)控組組長(zhǎng)5名以及臨床病區(qū)質(zhì)控評(píng)分較高的優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)共26人組成。均具有中級(jí)及以上職稱(chēng)，臨床管理經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容與形式

每期培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，培訓(xùn)開(kāi)始前每位學(xué)員遞交1份原單位護(hù)理質(zhì)控分析報(bào)告，采用問(wèn)題導(dǎo)入式學(xué)習(xí)、討論式參與、巡回檢查式促進(jìn)等形式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涉及護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀與實(shí)踐、不良事件分析、夜查房實(shí)踐以及8S管理。

1.2.2.1護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀與實(shí)踐 ①護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀：由各質(zhì)控組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，進(jìn)行為期1周的理論授課。解讀內(nèi)容包括健康宣教質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、靜脈治療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、壓力性損傷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、危重癥患者質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)理質(zhì)控實(shí)踐指導(dǎo)：由各質(zhì)控組組長(zhǎng)分別帶領(lǐng)學(xué)員到各臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控分析，尋找病區(qū)存在的問(wèn)題，進(jìn)行缺陷分析，并提出整改措施。每個(gè)質(zhì)控小組實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)為3 d。③護(hù)理質(zhì)控回頭看：質(zhì)控科安排總結(jié)會(huì)，組織學(xué)員對(duì)質(zhì)控過(guò)程中的疑問(wèn)或原單位質(zhì)控中存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)討論，并提出整改建議。

1.2.2.2護(hù)理不良事件分析 質(zhì)控科科長(zhǎng)組織2次全院不良事件分析，參與人員包括事件當(dāng)事人、相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及本期培訓(xùn)學(xué)員。由當(dāng)事人進(jìn)行案例匯報(bào)，學(xué)員參與案例的互動(dòng)環(huán)節(jié)，分析不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，討論和制訂相應(yīng)防范措施，提高其風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

1.2.2.3護(hù)理夜查房實(shí)踐 護(hù)理部層面組織2次全院綜合性夜查房，護(hù)理部副主任與質(zhì)控科科長(zhǎng)帶隊(duì)、培訓(xùn)學(xué)員參與，主要了解夜間護(hù)士的工作狀態(tài)、病區(qū)安全情況以及院感防控落實(shí)。

1.2.2.48S管理培訓(xùn) ①理論培訓(xùn)：8S管理為整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清潔(Seiketsu)、規(guī)范(Stan-dard)、素養(yǎng)(Shitsuke)、節(jié)約(Save)、安全(Safety)、學(xué)習(xí)(Study)。培訓(xùn)內(nèi)容包括8S管理的目的、標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容及具體實(shí)施方法。②觀摩8S管理示范病區(qū)：組織學(xué)員參觀8S管理示范病區(qū)，觀察病區(qū)護(hù)士站、護(hù)士長(zhǎng)辦公室、護(hù)士值班室及公共區(qū)域的環(huán)境及設(shè)施，了解科室藥品管理、二級(jí)庫(kù)房管理以及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教育。③討論學(xué)習(xí)：由培訓(xùn)老師組織1次討論會(huì)，各學(xué)員針對(duì)8S管理內(nèi)容分析其單位存在的問(wèn)題，討論相應(yīng)整改措施。

1.2.2.5“走下去”質(zhì)量檢查 在學(xué)員培訓(xùn)后返回單位半年內(nèi)，根據(jù)聯(lián)盟成員單位的需求，各質(zhì)控組組長(zhǎng)和護(hù)理管理學(xué)組負(fù)責(zé)人不定期到成員單位進(jìn)行1～2次護(hù)理管理改進(jìn)檢查，了解護(hù)理管理存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)建議。

1.2.3培訓(xùn)后考核與反思 培訓(xùn)總成績(jī)由理論成績(jī)(40%)、質(zhì)控報(bào)告(50%)及考勤(10%)三部分組成，總成績(jī)≥70分視為合格，考核合格者發(fā)放結(jié)業(yè)證書(shū)。①理論考核：培訓(xùn)結(jié)束后，組織學(xué)員進(jìn)行理論考試，卷面總分為100分。②質(zhì)控報(bào)告：每位學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行1次PPT學(xué)習(xí)匯報(bào)，根據(jù)培訓(xùn)前總結(jié)的擬解決問(wèn)題，對(duì)照培訓(xùn)內(nèi)容反思，分析其工作單位護(hù)理質(zhì)控中存在的問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)整改措施，由質(zhì)控組成員進(jìn)行評(píng)分，總分為100分。③考勤：組織學(xué)員簽到簽退，遲到、早退或請(qǐng)假≥3次者不得分。培訓(xùn)結(jié)束后，每位學(xué)員交1份培訓(xùn)感想，分享本次培訓(xùn)的感悟以及對(duì)培訓(xùn)的意見(jiàn)或建議。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1調(diào)查工具 ①患者安全勝任力自評(píng)量表[5]：包括知識(shí)因素、系統(tǒng)因素、態(tài)度因素、技能因素4個(gè)維度29個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5個(gè)選項(xiàng)從“非常不清楚、非常不擅長(zhǎng)、非常不同意”至“非常清楚、非常擅長(zhǎng)、非常同意”依次計(jì)1～5分，反向條目反向計(jì)分。得分越高，說(shuō)明護(hù)理人員的患者安全勝任力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.930。②護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力問(wèn)卷[6]：包括影響力、決斷力、控制力、親和力、前瞻力、感召力6個(gè)維度44個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從未如此”至“總是如此”依次計(jì)1～5分，總分44～220分，得分越高代表護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)。問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.988。

1.3.2資料收集方法 在培訓(xùn)開(kāi)始前1 d及培訓(xùn)結(jié)束后當(dāng)天對(duì)培訓(xùn)對(duì)象采用患者安全勝任力自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，在培訓(xùn)前1 d及培訓(xùn)結(jié)束后第3個(gè)月采用護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力問(wèn)卷對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的3名同事進(jìn)行調(diào)查。同事納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的正式在職臨床護(hù)士；②在參與培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)所在科室工作，并與該護(hù)士長(zhǎng)共事2年以上；③護(hù)士長(zhǎng)返回原科室工作期間，繼續(xù)共事3個(gè)月者。調(diào)查問(wèn)卷以問(wèn)卷星的形式發(fā)放，調(diào)查對(duì)象通過(guò)手機(jī)端填寫(xiě)。問(wèn)卷設(shè)置指導(dǎo)語(yǔ)解釋本次調(diào)查的目的、意義，每個(gè)條目設(shè)置為必答題，并限定每個(gè)IP地址、每臺(tái)設(shè)備只允許填寫(xiě)1次，防止漏項(xiàng)或重復(fù)填寫(xiě)。問(wèn)卷回收后在后臺(tái)審核每份數(shù)據(jù)，剔除同樣選項(xiàng)連續(xù)出現(xiàn)并且所占比例大于總條目數(shù)80%的問(wèn)卷，并雙人核對(duì)。培訓(xùn)前針對(duì)63名護(hù)士長(zhǎng)的問(wèn)卷(每名3份問(wèn)卷)全部回收。培訓(xùn)后完整回收55名護(hù)士長(zhǎng)的問(wèn)卷(165份)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料 55名護(hù)士長(zhǎng)均為女性，年齡29～53(37.62±5.11)歲；三甲醫(yī)院10人，三乙醫(yī)院9人，二甲醫(yī)院36人；中專(zhuān)1人，大專(zhuān)11人，本科43人；內(nèi)科15人，外科16人，急診、手術(shù)室或ICU16人，其他科室8人；護(hù)師14人，主管護(hù)師33人，副主任護(hù)師及以上8人；用工形式為合同12人，人事代理4人，正式在編36人，其他3人；從事護(hù)理工作年限6～33(16.02±6.24)年。此外本研究共調(diào)查了165名與所培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)共事2年以上的護(hù)士。165名護(hù)士均為女性；年齡20～50(31.39±4.90)歲；工作年限3～30(9.36±5.07)年；中專(zhuān)1人，大專(zhuān)67人，本科96人，碩士1人；護(hù)士34人，護(hù)師97人，主管護(hù)師31人，副主任護(hù)師及以上3人；與所評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)的共事時(shí)長(zhǎng)2～25(6.47±3.85)年。

2.2培訓(xùn)前后護(hù)士長(zhǎng)的患者安全勝任力得分比較 見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士長(zhǎng)的患者安全勝任力得分比較(n=55) 分，

2.3培訓(xùn)前后同事對(duì)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后同事對(duì)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的評(píng)價(jià)比較(n=165) 分，

3 討論

3.1專(zhuān)科聯(lián)盟框架下的護(hù)理管理培訓(xùn)提高了地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的患者安全勝任力 面對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)狀，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)專(zhuān)科聯(lián)盟發(fā)展已成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)[7]。護(hù)理管理者應(yīng)積極響應(yīng)形勢(shì)變化，推動(dòng)護(hù)理管理新理念及優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉，助力地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理水平的提升。患者安全是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，也是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的第一步[8]?；颊甙踩珓偃瘟κ侵羔t(yī)務(wù)人員為保證患者安全需具備的認(rèn)知、態(tài)度和技能，提高醫(yī)務(wù)人員的患者安全勝任力，對(duì)于降低不良事件發(fā)生率、縮短患者住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用支出等具有重要意義[5]。護(hù)理人員作為醫(yī)院的核心人力資源，與患者接觸時(shí)間更長(zhǎng)，其患者安全勝任力與醫(yī)院整體服務(wù)水平密切相關(guān)。因此我院通過(guò)成立區(qū)域?qū)？谱o(hù)理聯(lián)盟，構(gòu)建適用于地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的管理培訓(xùn)方案，重點(diǎn)提升其在患者安全知識(shí)和護(hù)理技能等方面的能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后護(hù)士長(zhǎng)在知識(shí)、系統(tǒng)、態(tài)度及技能等方面的患者安全勝任力均顯著提升。分析原因可能是地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員患者安全意識(shí)欠佳、缺乏患者安全相關(guān)培訓(xùn)等[9-10]，而本研究培訓(xùn)內(nèi)容涉及五大護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀與實(shí)踐、不良事件分析、夜查房實(shí)踐以及8S管理，內(nèi)容系統(tǒng)全面且與患者安全緊密相關(guān)。此外，也與本研究經(jīng)常組織所培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行各種形式的討論與反思實(shí)踐有關(guān)，通過(guò)分析其在患者安全管理工作中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)整改建議，做到學(xué)以致用。這提示對(duì)口幫扶應(yīng)加強(qiáng)對(duì)地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能等的教育，重點(diǎn)關(guān)注地縣級(jí)醫(yī)院患者安全管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

3.2專(zhuān)科聯(lián)盟框架下的護(hù)理管理培訓(xùn)提高了地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力是指護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用自身的學(xué)識(shí)、態(tài)度和行為模式來(lái)影響組織中其他成員的態(tài)度、情感、信念等，激勵(lì)其自愿采取一定的行動(dòng)，以達(dá)成組織共同目標(biāo)的能力[7]。護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)士長(zhǎng)崗位能力測(cè)評(píng)的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院護(hù)埋管理培訓(xùn)的重要內(nèi)容，且患者安全、護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的高低密切相關(guān)[10]。護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力在患者管理、護(hù)理質(zhì)量管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面發(fā)揮著重要作用，其領(lǐng)導(dǎo)力與醫(yī)院的整體服務(wù)能力、護(hù)理水平的高低、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作主動(dòng)性與滿意度密切相關(guān)[11]。相關(guān)研究也表明，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力是可以通過(guò)后期培訓(xùn)獲得提升的[12-13]。本研究構(gòu)建適用于地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)管理能力促進(jìn)的培訓(xùn)方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)科聯(lián)盟框架下的護(hù)理管理培訓(xùn)可顯著提高地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)在影響力、決斷力、控制力、親和力、前瞻力、感召力6個(gè)方面的領(lǐng)導(dǎo)能力。以往由于缺乏提升地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)培訓(xùn)實(shí)踐，很多先進(jìn)的護(hù)理管理理念及技術(shù)未能及時(shí)下沉，導(dǎo)致地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理人員缺乏專(zhuān)業(yè)的管理知識(shí)和有效的督導(dǎo)。本次培訓(xùn)將三甲醫(yī)院在護(hù)理質(zhì)控、不良事件管理、夜查房質(zhì)量管理以及8S管理方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)傳授給地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)，從而有效地提高其整體領(lǐng)導(dǎo)能力。此外，本次培訓(xùn)前期進(jìn)行了相應(yīng)的需求調(diào)查，根據(jù)地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，并組織護(hù)士長(zhǎng)回顧、反思護(hù)理管理工作中遇到的問(wèn)題與難點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)分析與解決這些問(wèn)題，從而達(dá)到了較好的培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

本研究在護(hù)理聯(lián)盟框架下，構(gòu)建了一套適用于地縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的管理培訓(xùn)方案，并對(duì)成員單位護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施為期1個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)的患者安全勝任力和領(lǐng)導(dǎo)能力顯著提升。成立區(qū)域?qū)？谱o(hù)理聯(lián)盟，充分發(fā)揮綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，一方面可以帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)地縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)優(yōu)秀管理人才的培養(yǎng)；另一方面也能促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系更為緊密，有力保障雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開(kāi)展。此外，通過(guò)討論式、參與式學(xué)習(xí)法，從不同視角發(fā)現(xiàn)聯(lián)盟單位護(hù)理管理缺漏，互為促進(jìn)。但要建立良好、長(zhǎng)效的對(duì)口幫扶模式，仍需社會(huì)各界在培訓(xùn)內(nèi)容的時(shí)效性和針對(duì)性、師資的培養(yǎng)以及經(jīng)費(fèi)保障等方面給予一定的支持。