口腔專科醫(yī)院門診護士工作投入及影響因素調(diào)查

王倩，甘露，施月仙，陳泓伯，李華，李秀娥，尚少梅

工作投入是一種與工作相關(guān)的積極、完美的情緒和認知狀態(tài)，以活力、奉獻和專注為主要特征[1]。研究表明，工作投入水平高的護士具有較高的工作滿意度、人文關(guān)懷行為及較低的離職意愿[2-4]，且護士工作投入與護理質(zhì)量、患者滿意度及患者安全密切相關(guān)[5-7]。探討護士工作投入的影響因素，進而有針對性地采取措施提升其水平，是穩(wěn)定護理隊伍、改善醫(yī)療服務質(zhì)量的有效途徑之一。多項研究顯示，護理工作環(huán)境作為一種促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素，對工作投入有正向影響[8-10]。但目前相關(guān)研究主要集中在病房護士，對口腔門診護士這一群體的關(guān)注不夠?？谇辉\療環(huán)境與病房護士的工作環(huán)境存在較大差異，口腔疾病的各項治療操作步驟復雜，治療過程中需要醫(yī)護雙人運用“四手操作技術(shù)”同時在口腔中完成各項操作，護士以高活力的狀態(tài)全身心專注于工作顯得尤為重要。因此，本研究旨在對三級口腔專科醫(yī)院門診護士的工作投入狀況及影響因素進行調(diào)查，以期為進一步提高口腔門診護士的工作投入水平提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年8～9月采用便利抽樣法在華北、華東、華南、華中、西南、東北、西北七大地理分區(qū)中分別抽取1所三級口腔?？漆t(yī)院，對這7所醫(yī)院的口腔門診護士進行調(diào)查。首先根據(jù)各醫(yī)院護理部提供的全院口腔門診科室目錄，采用隨機數(shù)字表抽取科室，然后整群納入所選科室符合納入標準的護士。納入標準：從事口腔門診護理配合工作≥1年的注冊護士；自愿參與本研究。排除標準：調(diào)查時不在崗的護士、進修護士、實習護士、急診科護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、最高學歷、職稱、職務、聘用形式、口腔門診工作年限、專業(yè)、自評健康狀況、月收入。②工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES-9)：采用Schaufeli等[11]開發(fā)、李富業(yè)等[12]漢化的版本，包含活力(3個條目)、奉獻(3個條目)、專注(3個條目)3個維度9個條目。采用Likert 7級評分法，從“從來沒有”到“每天”依次計0～6分?？偭勘砑?個維度均以條目均分計算，得分越高代表工作投入水平越高?！?分為低水平，>2分且<4分為中等水平，≥4分為高水平[13]。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.81。③護理工作環(huán)境量表(Nursing Work Environment Scale)：采用葉志弘等[14]基于我國國情編制的護理工作環(huán)境量表。包含職業(yè)發(fā)展(5個條目)、領(lǐng)導與管理(4個條目)、醫(yī)護關(guān)系(4個條目)、認可氛圍(3個條目)、專業(yè)自主(4個條目)、基本保障(3個條目)、充足的人力(3個條目)共7個維度26個條目。采用6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～6分。量表得分越高，表示對護理工作環(huán)境越滿意。該量表整體Cronbach′s α系數(shù)為0.946，分半信度為0.894。

1.2.2資料收集方法 在獲得醫(yī)院倫理委員會審批后正式開展調(diào)查。首先征得各醫(yī)院護理部同意，由各醫(yī)院指派1名調(diào)查員協(xié)助發(fā)放電子問卷。問卷中附研究目的、意義及填寫說明等。采用匿名形式進行調(diào)查，設(shè)置同一手機或計算機限填1次，由研究對象將所有選項填寫完整后方可提交。共回收問卷1 103份，剔除選項呈明顯規(guī)律性、滿分問卷、前后矛盾及填寫時間≤5 min的問卷302份，有效問卷為801份，有效回收率為72.62%。

2 結(jié)果

2.1口腔門診護士一般資料 801名護士中，女789人，男12人；年齡21～59(32.44±6.76)歲。專業(yè)：牙體牙髓專業(yè)138人，修復專業(yè)70人，牙周專業(yè)95人，正畸專業(yè)104人，種植專業(yè)67人，預防保健專業(yè)14人，兒童口腔專業(yè)84人，口腔頜面外科專業(yè)97人，口腔綜合專業(yè)132人?；橐鰻顩r：已婚513人，未婚275人，離異13人。最高學歷：中專8人，大專97人，本科689人，碩士及以上7人。職務：護士734人，護士長及以上67人。聘用形式：在編101人，非在編700人。

2.2口腔門診護士工作投入得分情況 口腔門診護士工作投入總分為10～54(35.83±8.75)分，均分為(3.98±0.97)分，活力、奉獻、專注維度得分分別為(4.08±0.96)、(4.08±1.04)、(3.78±1.16)分。其中，工作投入處于低水平11人(1.37%)，中等水平381人(47.57%)，高水平409人(51.06%)。

2.3口腔門診護士工作投入水平的單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、最高學歷、職務、聘用形式、專業(yè)的口腔門診護士工作投入總均分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學意義的項目，見表1。

表1 不同人口學特征口腔門診護士工作投入得分比較

2.4口腔門診護士工作環(huán)境得分情況 見表2。

表2 口腔門診護士工作環(huán)境得分(n=801)

2.5口腔門診護士工作環(huán)境與工作投入的相關(guān)性 見表3。

表3 口腔門診護士工作環(huán)境與工作投入的相關(guān)性(n=801)

2.6口腔門診護士工作投入影響因素的分層回歸分析 以口腔門診護士工作投入總均分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的一般資料及護理工作環(huán)境各維度得分為自變量，進行分層回歸分析。首先將人口學變量：子女情況(有子女=1，無子女=0)、職稱(護士=1，護師=2，主管護師=3，副主任護師及以上=4)、口腔門診工作年限(1～年=1，5～年=2，10～年=3，20～39年=4)、健康狀況(一般或差=1，好=2，很好=3，非常好=4)、月收入(≤5 000元=1，5 001～元=2，10 001～元=3，≥15 001元=4)作為第一層變量納入回歸方程。第二層放入口腔門診護士工作環(huán)境各維度得分，結(jié)果見表4。

表4 口腔門診護士工作投入影響因素的分層回歸分析(n=801)

3 討論

3.1口腔門診護士工作投入處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，三級口腔?？漆t(yī)院門診護士工作投入總分為(35.83±8.75)分，總均分為(3.98±0.97)分，處于中等水平，略低于Wang等[15]的研究結(jié)果?？偩旨案吖ぷ魍度胱o士占比均低于之前對北京市13所市屬醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果[13]，且與西班牙[16]、新西蘭[7]等國家的調(diào)查結(jié)果存在一定差距。分析原因可能與我國目前口腔護士培養(yǎng)體系尚不健全及其職責范圍較窄有關(guān)?？谇辉\療團隊通常分為口腔醫(yī)生和口腔輔助人員兩大類，在歐美等國家口腔輔助人員包括牙醫(yī)助理、口腔衛(wèi)生士、牙科護士、牙科技師等。國外口腔輔助人員的培養(yǎng)模式成熟，從業(yè)人員均須經(jīng)過1～4年系統(tǒng)的專業(yè)課程培訓后，方可申請相應的執(zhí)業(yè)資格[17]。其職責范圍也較廣泛，包括涂氟化物、拍攝放射片、齦上潔治、牙冠拋光、窩溝封閉等[18]。國內(nèi)口腔輔助人員結(jié)構(gòu)單一，主要為口腔門診護士，與國外的培養(yǎng)模式不同，我國口腔護理專業(yè)尚無明確的院校教育體系和清晰的職責范圍，口腔門診護士在校期間接受的護理專業(yè)教育以普通護理為主，工作后需通過崗前培訓、繼續(xù)教育等形式學習口腔知識[19]，這在一定程度上分散了口腔門診護士的精力。而在工作內(nèi)容方面，國內(nèi)的口腔門診護士主要從事分診、器械處理、椅旁護理配合、材料調(diào)拌等基礎(chǔ)性的輔助工作，而口腔治療主要由醫(yī)生完成，護士從屬感強烈，專業(yè)自主性差，個人成就感低，大大降低了其工作積極性。因此，呼吁相關(guān)部門積極探索口腔門診護士的培養(yǎng)方案，采取有針對性的措施拓展其職責范疇，充分發(fā)揮其專業(yè)水平，增加其職業(yè)自豪感，進而提升工作投入水平。

3.2口腔門診護士工作投入的影響因素分析

3.2.1個人特征因素 分層回歸分析結(jié)果顯示，一般資料中的子女情況和健康狀況進入回歸方程。有子女的口腔門診護士其工作投入水平高于無子女者?？赡艿脑蚴怯凶优目谇婚T診護士，多為工作年限和資歷都相對較高的人群，基本掌握了口腔護理專業(yè)知識，能得心應手地處理工作中遇到的各種問題；同時，有子女的口腔門診護士，其子女教育及家庭負擔相對較重，一份穩(wěn)定的工作對他們來說非常重要，這在一定程度上也會驅(qū)使自己以更加投入的狀態(tài)對待工作。而無子女的口腔門診護士，多工作年限短，對口腔專業(yè)知識還未完全熟悉，此階段的護士還需抽出一定時間與精力學習專業(yè)知識。所以管理者應重視無子女護士群體的培養(yǎng)和引導，及時了解其心理狀況，循序漸進地安排培訓課程，使其能夠平衡工作與學習，從而充分調(diào)動其工作積極性。身體健康狀況好的護士工作投入水平高，與馬夢迪[20]的研究結(jié)果一致。提示管理者應重點關(guān)注身體健康狀況較差的護士，給予這類人群更多的人文關(guān)懷和心理疏導，盡可能地滿足這一群體的實際需求，提高其工作滿意度，從而不斷提升其工作投入水平。

3.2.2改善護理工作環(huán)境能提高口腔門診護士工作投入水平 本研究結(jié)果顯示，口腔門診護士工作環(huán)境均分為(4.73±0.72)分，高于張怡妮等[21]的調(diào)查結(jié)果，處于中等偏上水平，說明口腔門診護士感知的工作環(huán)境較好，但仍有進一步提升的空間。相關(guān)性分析結(jié)果表明，口腔門診護士工作環(huán)境各維度得分與工作投入總均分呈正相關(guān)(均P<0.01)，即口腔門診護士感知的工作環(huán)境越好，其工作投入水平也越高，與國內(nèi)學者對精神科護士[8]、社區(qū)護士[9]的研究結(jié)果一致。分層回歸方程進一步顯示，護理工作環(huán)境中的認可氛圍、專業(yè)自主、基本保障、充足的人力4個維度對口腔門診護士工作投入有顯著影響，在控制人口學變量后，護理工作環(huán)境的4個維度可解釋工作投入差異的36.5%。焦慧勤等[22]通過質(zhì)性研究的方法對15名離職口腔護士進行訪談，結(jié)果顯示職業(yè)缺乏尊重感、職業(yè)沒有成就感、專業(yè)自主性差是導致其離職的重要原因。因此建議管理者積極拓展口腔門診護士的職責范疇，充分發(fā)揮口腔門診護士的專業(yè)水平，營造醫(yī)護平等、尊重護士的和諧氛圍。本研究中充足的人力、基本保障2個維度得分最低。多項研究顯示，我國口腔門診護士處于短缺狀態(tài)[23-24]，遠不能滿足四手操作技術(shù)的開展，人力資源不足使口腔門診護士承擔著高負荷的工作，導致其無法全身心地投入工作中。而充足的人力配置和薪酬待遇等基本保障制度的完善，可顯著提高護士的滿意度及工作投入水平。管理者應合理配置人力、彈性排班，建立相應的支持與保障系統(tǒng)，以滿足口腔門診護士不同層面上的需求，從而提高其工作投入水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，口腔專科醫(yī)院門診護士工作投入總體處于中等水平，有進一步提升的空間，管理者應重點關(guān)注無子女及健康狀況較差的護士群體，同時可通過改善護理工作環(huán)境以提高口腔門診護士的工作投入水平。本研究還存在一定的局限性，僅調(diào)查了三級口腔?？漆t(yī)院的門診護士，未納入其他類型醫(yī)院的口腔門診護士，其工作投入水平有待進一步研究。納入的護理工作環(huán)境這一影響因素解釋了口腔門診護士工作投入總變異的36.5%，說明還存在其他影響因素，今后的研究可繼續(xù)探索更多的影響因素。