通乳丹、子午流注開(kāi)穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后缺乳臨床觀察*

陳葆芳，劉 超，李艷偉，呼桂霞，姬曉麗

（河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 衡水 053000）

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)婦在分娩后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的乳汁分泌極少或完全不泌乳現(xiàn)象，完全不能滿足產(chǎn)后新生兒對(duì)母乳的日常需求量，不利于新生兒的健康生長(zhǎng)及發(fā)育［1-3］。受生活與工作節(jié)奏的加快、環(huán)境質(zhì)量的惡化、高齡產(chǎn)婦的增多等多種因素綜合作用，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率逐年升高［4-6］。既往通過(guò)藥物進(jìn)行催乳治療，有一定療效，但易引發(fā)乳汁淤積，導(dǎo)致乳腺炎，且部分藥物會(huì)分布到乳汁中，對(duì)新生兒產(chǎn)生威脅。低頻脈沖電刺激產(chǎn)后催乳的常用物理療法，通過(guò)脈沖低頻電流可促進(jìn)泌乳，疏通乳腺導(dǎo)管，但促泌乳效果不明顯［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳由乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢所致，應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳為主要治則。本研究中探討了通乳丹口服、子午流注開(kāi)穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為產(chǎn)后缺乳，符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；臨床表現(xiàn)為乳汁少或全無(wú)、乳汁稀薄等癥狀，泌乳量不能滿足嬰幼兒需要；耐受本研究治療方法。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦產(chǎn)科疾??；入組前已接受類(lèi)似治療藥物干預(yù)；合并乳腺疾??；對(duì)本研究藥物有禁忌證、過(guò)敏反應(yīng)，基礎(chǔ)資料、臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)不完整；中途自愿退出。

病例選擇與分組：選取我院2019年1月至2021年1月收治的產(chǎn)后缺乳患者103例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（52例）和對(duì)照組（51例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups

1.2 方法

兩組患者均予低頻脈沖電刺激治療，采用HBK -1000 型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀（南京華貝醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162260181）行低頻脈沖電刺激治療。具體操作：將治療儀的電極片涂抹適量耦合劑，固定于雙側(cè)乳房處、下腹部和背部，根據(jù)耐受程度調(diào)整脈沖頻率（范圍為90～150 Hz），每次治療20～30 min，每日早晚各1 次。觀察組患者加用通乳丹口服、子午流注開(kāi)穴治療。通乳丹組方：人參、黃芪各30 g，當(dāng)歸、麥冬各15 g，木通、桔梗、甘草各5 g，均由我院中藥制劑室提供全成分顆粒，服用時(shí)以溫?zé)岬呢i蹄湯汁沖服，每日早晚各服用1次。子午流注開(kāi)穴法具體方法為按納甲法擇時(shí)取穴針刺治療，選取足三里穴、三陰交穴、百會(huì)穴。針刺時(shí)間如下。1）甲、己日：戊辰時(shí)（上午7：00 — 9：00），己巳時(shí)（上午9：00 — 11：00），庚午時(shí)（中午11：00 — 13：00）；2）乙、庚日：庚辰時(shí)（上午7：00— 9：00），辛巳時(shí)（上午9：00 — 11：00），壬午時(shí)（中午11：00 — 13：00）；3）丙、辛日：壬辰時(shí)（上午7：00— 9：00），奎巳時(shí)（上午9：00—11：00），甲午時(shí)（中午11：00 — 13：00）；4）丁、壬日：甲辰時(shí)（上午7：00 — 9：00），乙巳時(shí)（上午9：00 — 11：00），丙午時(shí)（中午11：00— 13：00）；5）戊、奎日：丙辰時(shí)（上午7：00 — 9：00），丁巳時(shí)（上午 9：00 — 11：00），戊午時(shí)（中午11：00— 13：00）。針刺方法為提拉捻轉(zhuǎn)、平泄平補(bǔ)，得氣后留針30 min。每日1 次，連續(xù)治療10 d、休息4 d為1個(gè)療程。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者治療前與治療第2，4，6周的每日泌乳量。評(píng)估患者治療前與治療后的中醫(yī)證候積分，包括乳汁澀少、神疲乏力、食欲不振、面色無(wú)華等，按程度分為無(wú)、輕度、中度、重度4 個(gè)等級(jí)，采用四級(jí)評(píng)分法分別計(jì)為0，1，2，3分。分值越高，中醫(yī)證候越嚴(yán)重。采集患者治療前與治療后空腹靜脈血各3 mL，采用TD5Z 型臺(tái)式高速離心機(jī)（金壇區(qū)金城春蘭實(shí)業(yè)公司）離心（轉(zhuǎn)速為5 000 r/ min，離心半徑為5 cm）15 min，分離得血清。采用放射免疫分析法檢測(cè)患者的泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、血清孕酮（P）水平，檢測(cè)儀器為CFIA-2000型全自動(dòng)放射免疫分析儀（北京福瑞潤(rùn)澤生物技術(shù)有限公司），檢測(cè)試劑盒購(gòu)于安徽安科生物工程公司。統(tǒng)計(jì)患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、食欲降低、皮疹、腹瀉等。

療效判定［9］：顯效，患者治療后的泌乳量顯著增加能滿足嬰幼兒每日需求，中醫(yī)證候積分下降超過(guò)80%，激素水平恢復(fù)至正常；有效，患者治療后的泌乳量有一定增加，能滿足嬰幼兒日常需求的70%，中醫(yī)證候積分下降30%～80%，激素水平顯著改善；無(wú)效，患者治療后的泌乳量、中醫(yī)證候積分、激素水平均無(wú)顯著改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者泌乳量比較（，mL/d）Tab.3 Comparison of lactation volume between the two groups（，mL/d）

表3 兩組患者泌乳量比較（，mL/d）Tab.3 Comparison of lactation volume between the two groups（，mL/d）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表4和表6同。Note：Compared with those before treatment，*P<0.05（for Tab. 3-4 and Tab.6）.

治療第6周組別 治療前 治療第2周 治療第4周觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t 值P 值58.98±6.98 60.03±7.29 0.747 0.457 195.27±21.76*180.22±20.15*3.640 0.000 302.27±30.13*286.31±28.54*2.759 0.007 417.24±35.28*391.23±34.37*3.789 0.000

表4 兩組患者激素水平比較（）Tab.4 Comparison of hormone levels between the two groups（）

表4 兩組患者激素水平比較（）Tab.4 Comparison of hormone levels between the two groups（）

組別治療后340.43±37.42*319.91±31.08*3.024 0.003 PRL（ng/mL）治療前182.49±19.03 185.20±18.53 0.732 0.466觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t 值P 值E2（pg/mL）治療前32.48±4.47 32.02±4.45 0.523 0.602治療后110.61±10.19*102.32±9.22*4.327 0.000 P（ng/mL）治療前152.57±16.31 151.02±15.47 0.495 0.622治療后70.57±7.94*77.22±8.10*4.208 0.000

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

表6 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分）Tab.6 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（，point）

表6 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分）Tab.6 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（，point）

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t 值P 值乳汁澀少治療前2.49±0.51 2.40±0.53 0.878 0.381治療后0.56±0.15*0.89±0.22*8.909 0.000神疲乏力治療前2.48±0.47 2.43±0.45 0.552 0.583治療后0.61±0.19*0.93±0.22*7.905 0.000食欲不振治療前2.57±0.43 2.52±0.41 0.604 0.547治療后0.57±0.14*0.82±0.23*6.678 0.000面色無(wú)華治療前2.42±0.49 2.47±0.52 0.502 0.617治療后0.64±0.19*0.90±0.26*5.803 0.000

3 討論

高齡、剖宮產(chǎn)、圍產(chǎn)期焦慮與抑郁情緒、分娩過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)與體力過(guò)度消耗等均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量減少，甚至產(chǎn)后缺乳［10］。低頻脈沖電刺激通過(guò)電流刺激產(chǎn)婦的神經(jīng)活動(dòng)功能，促進(jìn)垂體前葉釋放催乳素，增加乳汁分泌，疏導(dǎo)乳腺導(dǎo)管，減少乳汁淤積，促進(jìn)泌乳，安全性較好，對(duì)乳汁及新生兒無(wú)潛在健康威脅［11］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳是由于素體氣血虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血耗氣，或脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱，沖任氣血不足，無(wú)以化乳，則產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)；其根本病機(jī)在于氣虛血瘀、乳汁生化不足，氣機(jī)不暢，乳絡(luò)受阻等［12］，應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、生化乳汁等為主要治則。通乳丹由人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、甘草等中藥材組方，方中人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫，黃芪補(bǔ)正益氣、扶正固本，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，麥冬養(yǎng)血行氣、通絡(luò)下乳，木通通經(jīng)下乳、清心除煩，桔梗健脾消食、理氣消癰，甘草理氣和中、調(diào)和諸藥，全方配伍合理，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、生化乳汁之功效，對(duì)產(chǎn)后缺乳療效較好［13］。子午流注是一種中醫(yī)經(jīng)典理論，根據(jù)人體氣血在十二經(jīng)脈中的運(yùn)行，結(jié)合時(shí)間與空間的特異性，辨證把握針刺時(shí)機(jī)，擇時(shí)取穴，激發(fā)針刺穴位的最佳狀態(tài)［14］。將人體的經(jīng)脈氣血的運(yùn)行狀態(tài)類(lèi)比為水流，或從子到午，或從午到子，經(jīng)絡(luò)氣血在不同時(shí)間陰盛陽(yáng)衰，亦有固定的時(shí)間，逢時(shí)為開(kāi)，過(guò)時(shí)為闔，定時(shí)擇穴針刺治療，以調(diào)和陰陽(yáng)，發(fā)揮事半功倍的效果［15］。本研究中觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，表明通乳丹口服、子午流注開(kāi)穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后缺乳療效顯著。

本研究中，觀察組患者治療后泌乳量持續(xù)增加，其乳汁澀少、神疲乏力、食欲不振、面色無(wú)華等中醫(yī)證候改善顯著，表明通乳丹口服、子午流注開(kāi)穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后缺乳的效果較好。乳汁的生成與分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，受患者體內(nèi)多種相關(guān)激素的影響，其中下丘腦- 垂體- 卵巢分泌的各項(xiàng)雌激素在乳汁分泌生理過(guò)程中有重要調(diào)節(jié)作用，乳汁的分泌有賴于PRL 及E2等激素的表達(dá)。PRL 水平的上升，可促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳；E2是PRL 合成的主要原料，有助于產(chǎn)生更多的PRL；體內(nèi)血清P 水平的升高可抑制機(jī)體PRL 的產(chǎn)生，減弱機(jī)體的泌乳功能。通乳丹口服及子午流注開(kāi)穴針刺治療能刺激垂體分泌PRL 和E2激素，促進(jìn)乳汁的分泌［16］。本研究中，觀察組患者治療后的PRL和E2水平均顯著高于對(duì)照組，血清P水平顯著低于對(duì)照組，表明通乳丹口服、子午流注開(kāi)穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療能改善患者體內(nèi)的激素水平。觀察組的不良反應(yīng)未顯著增加，提示該中醫(yī)聯(lián)合治療方案安全性良好。

綜上所述，通乳丹口服、子午流注開(kāi)穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后缺乳的療效較好，可顯著提高患者的泌乳量，改善其中醫(yī)證候積分和雌激素水平，且治療安全性良好。