“知行合一”帶教模式在靜脈用藥調(diào)配中心的應(yīng)用實踐*

蔣瀟瀟，葛浩楠，李 盼，張 蕊，馮 嬌

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

隨著我國高等教育逐步實現(xiàn)大眾化，大學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻［1］。被動學(xué)習(xí)、操作能力不足、理論與實踐脫節(jié)、無職業(yè)認(rèn)同感等都嚴(yán)重制約了學(xué)生的就業(yè)發(fā)展，藥學(xué)生的實習(xí)工作在藥學(xué)院校教學(xué)的實踐環(huán)節(jié)中占有重要地位。靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是為臨床提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的部門［2］，是全新的藥學(xué)理論和現(xiàn)代化配置技術(shù)相結(jié)合的綜合性藥學(xué)分支?！爸泻弦弧笔敲鞔枷爰彝跏厝梳槍φJ(rèn)識論和實踐論的命題，其強調(diào)“知是行的主意，行是知的工夫；知是行之始，行是知之成”。教育應(yīng)注重以人為本、因材施教，注重學(xué)用相長、知行合一，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力。本研究中針對傳統(tǒng)帶教存在的弊端，結(jié)合新時代下“知行合一”的教學(xué)理念，運用分模塊、多元化、特異性等方式對藥學(xué)生帶教模式進(jìn)行探索和改革，以提升PIVAS 藥學(xué)生的帶教質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 傳統(tǒng)帶教模式的弊端

PIVAS作為醫(yī)院藥學(xué)的新學(xué)科，其人才培養(yǎng)模式尚處于探索階段［3］。其工作流程的繁雜性、儀器設(shè)備的專業(yè)性、操作規(guī)程的規(guī)范性、藥品配置的特殊性導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)僅限于理論知識，理論和操作嚴(yán)重脫節(jié)，知而不行。此外，帶教教師的水平參差不齊，缺乏帶教激情和激勵措施；帶教計劃簡單粗放，以知代行；帶教模式枯燥單一，顧此失彼；帶教考核重理論，輕操作，流于形式等。這些弊端使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)無所用的失落感和消極懈怠的職業(yè)疑惑感［4］，故對PIVAS傳統(tǒng)帶教模式的改革迫在眉睫。

2 優(yōu)化措施

2.1 管控帶教師資

實習(xí)帶教是教書育人中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，帶教教師的職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)能力和敬業(yè)精神將直接影響實習(xí)生的思維方式、職業(yè)心理和學(xué)習(xí)成果。因此，培養(yǎng)出高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)、善溝通、強教學(xué)的師資力量是取得滿意教學(xué)效果的先決條件［5］。我院PIVAS采取自愿報名、競聘上崗的師資選拔模式。帶教教師需具有藥學(xué)專業(yè)大學(xué)本科以上學(xué)歷，5 年以上PIVAS 工作經(jīng)驗，熟知PIVAS 內(nèi)部各項規(guī)章制度及流程、藥品特性、無菌操作技術(shù)、規(guī)范配置技術(shù)等實踐操作規(guī)范［6］。此外，帶教教師更要對專業(yè)保持精益求精的態(tài)度，需具備對醫(yī)學(xué)的敬畏心，對學(xué)生的坦誠心，對帶教工作的專業(yè)心，能以積極的態(tài)度和熱情，自覺、自愿地投入到帶教工作中。對帶教教師實行星級管理，以五星、三星、一星為評分標(biāo)準(zhǔn)，定期由學(xué)生、團(tuán)隊教師和PIVAS 組長對帶教教師的德、能、勤、績進(jìn)行全面考核與評價。其中，德，考核政治思想和職業(yè)道德，要求遵守憲法、法律，擁護(hù)黨的基本路線，同時遵守醫(yī)院、學(xué)習(xí)的各項規(guī)章制度；能，考核專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力，要求具有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識、實踐經(jīng)驗及較強的業(yè)務(wù)能力，包括教育教學(xué)能力、科研能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力及溝通能力；勤，考核是否有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感，是否積極承擔(dān)并完成帶教工作任務(wù)，是否刻苦學(xué)習(xí)、努力鉆研、不斷進(jìn)取等；績，考核在帶教工作中取得的成果和做出的貢獻(xiàn)，如工作量、帶教質(zhì)量、研究成果、實習(xí)生的反饋和考核成績。一星教師應(yīng)重新進(jìn)行師資培訓(xùn)考核，五星教師享有藥師積分制加分、評優(yōu)評先、進(jìn)修學(xué)習(xí)、職稱晉升的優(yōu)先權(quán)，并給予“伯樂獎”獎勵，有效建立了優(yōu)勝劣汰的師資選拔機(jī)制。同時，每月聯(lián)合臨床、學(xué)校、企業(yè)等舉辦互兼互派等多種形式的教學(xué)交流培訓(xùn)，全方位提高帶教教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

2.2 優(yōu)化帶教模式

教學(xué)計劃的制訂是帶教工作的基石，教學(xué)模式的選擇是確保高質(zhì)量帶教的關(guān)鍵。PIVAS工作環(huán)境、性質(zhì)、流程等與傳統(tǒng)藥房存在差異，故我院PIVAS 結(jié)合部門自身特點擬訂了一套相對完善的多元化帶教制度，分模塊采取“3 + 1”的配合模式，由帶教組長、審方藥師、配置藥師交替對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，以確保帶教工作全面覆蓋、重點突出。帶教開始前，教師充分與學(xué)生溝通，了解其學(xué)習(xí)需求，針對學(xué)生自身的專業(yè)和訴求為其制訂帶教檔案和個性化帶教計劃。詳見表1。

表1 我院PIVAS實習(xí)帶教計劃Tab.1 Internship teaching plan of PIVAS in our hosipital

我院PIVAS帶教過程中，審方藥師在第一階段帶教中會根據(jù)學(xué)生在學(xué)校已掌握的藥品理論知識基礎(chǔ)，先讓學(xué)生在以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)法下重溫藥品的藥理毒理學(xué)、適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等，繼而在第二階段的審方環(huán)節(jié)以以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）模式進(jìn)行教學(xué)。PBL教學(xué)法［7］主張以學(xué)生為主體，以問題為核心，將對問題的解答作為動力，采用理論實踐快速解決問題，在激發(fā)學(xué)生主觀能動性的同時還能積累藥學(xué)知識，鍛煉思維能力［8］。在實習(xí)生初步具備臨床藥學(xué)的思維后，配合情景教學(xué)開展第三階段的醫(yī)囑點評、藥學(xué)查房等教學(xué)內(nèi)容，著重培訓(xùn)學(xué)生用藥學(xué)理論知識解決臨床工作中遇到的問題，如藥物遴選、配伍禁忌、輸注順序、輸液反應(yīng)等，為臨床提供合理的用藥建議，進(jìn)而促進(jìn)臨床合理用藥，達(dá)到“知行合一”的教學(xué)目的。

配置藥師在帶教過程中更側(cè)重于第二階段的藥品配置、無菌操作技術(shù)、防護(hù)服穿戴、消毒流程等內(nèi)容，是學(xué)校的課堂教學(xué)和書本教學(xué)中難學(xué)、難懂、難操作的抽象內(nèi)容，只有實際操作才能印象深刻，達(dá)到學(xué)以致用的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在全腸外營養(yǎng)液相關(guān)內(nèi)容操作技術(shù)培訓(xùn)中，審方藥師會參考《臨床診療指南·腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》［9］《全靜脈營養(yǎng)調(diào)配理論與實踐》［10］《新編藥物學(xué)（第17 版）》［11］《臨床營養(yǎng)學(xué)》［12］等資料，以多媒體為載體，著重講授營養(yǎng)支持的目的與適應(yīng)證、營養(yǎng)風(fēng)險與篩查、腸外營養(yǎng)液組分結(jié)構(gòu)與配比、各營養(yǎng)要素的配伍禁忌、影響營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素及營養(yǎng)支持治療的并發(fā)癥與藥學(xué)監(jiān)護(hù)。配置藥師可采用游戲教學(xué)法，將各種營養(yǎng)組分制作成模具，讓學(xué)生通過拼圖、排列組合、同性相吸、異性相斥等游戲模擬，以加深對全靜脈營養(yǎng)液的配置原則、調(diào)配順序、質(zhì)量控制等的理解，從而讓學(xué)生全面掌握腸外營養(yǎng)液在臨床的應(yīng)用，認(rèn)識PIVAS 藥師在腸外營養(yǎng)治療中的重要作用，促進(jìn)藥學(xué)生樹立職業(yè)自信感和價值認(rèn)同感。

第一階段、第二階段的教學(xué)讓學(xué)生對PIVAS 的主要工作有了認(rèn)知和思索，第三階段主要圍繞臨床和突發(fā)事件進(jìn)行開放式教學(xué)。藥學(xué)生跟隨PIVAS 藥師到臨床科室，關(guān)注成品輸液的使用具體情況，收集不良反應(yīng)及患者需求，查找及分析利于治療和增加患者用藥依從性的方法。帶教教師以翻轉(zhuǎn)教學(xué)的方式，突出“學(xué)生講、老師聽，學(xué)生提問、老師回答，學(xué)生主導(dǎo)、老師引導(dǎo)”的模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生暢所欲言、實踐學(xué)習(xí)的熱情，加強學(xué)生的語言表達(dá)能力和思辨創(chuàng)新能力，有效提高學(xué)習(xí)效率，營造積極活躍、張弛有序的授課氛圍。針對醫(yī)療（安全）不良事件，除讓學(xué)生知道定義、類型、上報流程等外，更要用觸目驚心的實例讓學(xué)生樹立職業(yè)警覺性和醫(yī)者匠心的使命感。

隨著當(dāng)前政策和經(jīng)濟(jì)形勢的不斷發(fā)展，學(xué)校教育專業(yè)的設(shè)置和調(diào)整常滯后于市場需求，導(dǎo)致專業(yè)人才的產(chǎn)出與社會崗位的需求不成比例。多數(shù)大型醫(yī)院因準(zhǔn)入條件高，準(zhǔn)入數(shù)量有限，使畢業(yè)生望而卻步。為了解決學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)難題，我院PIVAS 在實習(xí)的第四階段為學(xué)生安排了拓展教學(xué)，讓學(xué)生參觀藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通等機(jī)構(gòu)，幫助其更全面、真實地了解就業(yè)形勢和就業(yè)渠道，為學(xué)生提供多樣化就業(yè)思路和選擇，做到實習(xí)帶教工作的真知、真學(xué)、真落實。

2.3 完善考評機(jī)制

嚴(yán)格的教學(xué)考核評估不僅是檢測實習(xí)效果的手段，也會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和思維方式，是衡量整個帶教過程的標(biāo)尺。實習(xí)結(jié)束后，PIVAS 帶教教師要認(rèn)真考核學(xué)生對知識的掌握情況和實踐操作能力，并結(jié)合出勤、職業(yè)素養(yǎng)等進(jìn)行實習(xí)評價。我院PIVAS 對實習(xí)生采用“階段考核+ 出科考核”的評價模式。每階段的教學(xué)完成后進(jìn)行實踐操作和筆試，由團(tuán)隊教師共同出題，經(jīng)中心主管審核后納入題庫。階段實習(xí)結(jié)束后，學(xué)生隨機(jī)抽取考題作答，再由教師交叉批閱評價，確?？己斯?、公正。完成全部實習(xí)流程后，學(xué)生以PPT匯報答辯的方式進(jìn)行出科考核。同時，實習(xí)生也要對帶教教師的帶教工作進(jìn)行客觀評價，以帶促教，使教師不斷自我反思和提高。這不僅是帶教團(tuán)隊自我教育、自我激勵的過程，也是加速帶教教師成長的助推器［13］。

3 討論

自1969 年建立世界上第1 個PIVAS 以來，目前發(fā)達(dá)國家的教學(xué)醫(yī)院均建立了PIVAS，且在醫(yī)院藥學(xué)中的重要性日益突出［14］。特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)護(hù)人員面臨工作負(fù)荷和感染風(fēng)險的雙重壓力，為保障在這種壓力下的藥品調(diào)配安全，確保成品輸液質(zhì)量，應(yīng)采取PIVAS 工作模式［15］。醫(yī)院實習(xí)是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的重要過程，也是藥學(xué)生從象牙塔走向社會的第一步。我院PIVAS 通過客觀剖析目前帶教過程中存在的重點與難點問題，以“知行合一”理念為指導(dǎo)，從師資力量、教學(xué)計劃、教學(xué)模式、考評機(jī)制等方面進(jìn)行教學(xué)實踐探索，以規(guī)范實習(xí)帶教工作，加強對藥學(xué)生理論聯(lián)系實踐能力的培養(yǎng)，提升藥學(xué)生綜合素質(zhì)和能力為目標(biāo)，構(gòu)建了“以學(xué)為先、以知導(dǎo)行，寓教于行、以行促知，知行并重、知行互動”的雙向教育模式，力爭培養(yǎng)出具備思維意識、操作意識、服務(wù)意識、創(chuàng)新意識的“知行合一”的新型藥學(xué)人才。在不斷學(xué)習(xí)、實踐、加強、修正的過程中，使“知”在“行”的基礎(chǔ)上不斷提高，逐步達(dá)到精準(zhǔn)統(tǒng)一［16］。