以問題為導(dǎo)向的健康教育聯(lián)合行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖及生活質(zhì)量的影響

黃麗芬，盧曉娟，藍(lán)鵬，周環(huán)

（廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511462）

2型糖尿病是臨床最為常見的糖尿病類型，已成為嚴(yán)重威脅人民健康的主要疾?。?］。此外，糖尿病人群的醫(yī)療及護(hù)理費(fèi)用高出普通患者的三倍左右，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量。目前，臨床針對(duì)2型糖尿病患者多采用常規(guī)住院護(hù)理與出院回訪，該方式僅可保障患者在院期間血糖水平的控制，對(duì)于出院患者仍存在血糖控制不佳、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等問題［2］。為此，本研究探討以問題為導(dǎo)向的健康教育聯(lián)合行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院收治的108例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各54例。對(duì)照組中男33例，女21例；年齡45～82（58.42±4.31）歲，病程1～13（7.81±2.42）年。觀察組中男35例，女19例；年齡45～83（59.16±4.25）歲，病程1～14（7.86±3.14）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)健康教育干預(yù)，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑提醒患者及家屬按時(shí)用藥，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，為患者及家屬發(fā)放健康手冊(cè)并解答相關(guān)問題，保持住院環(huán)境干凈、衛(wèi)生并做好記錄，出院后定期完成回訪工作了解患者血糖控制情況。觀察組接受以問題為導(dǎo)向的健康教育聯(lián)合行為干預(yù)，具體如下：①明確問題。在患者入院后，由護(hù)理人員采用一對(duì)一提問的方式了解患者住院期間對(duì)疾病、治療、護(hù)理、預(yù)后等健康知識(shí)的需求，將患者的問題進(jìn)行羅列后，以問題為導(dǎo)向?yàn)榛颊咧贫ㄏ鄬?duì)應(yīng)的護(hù)理方案。②護(hù)理方案制定。在以問題為導(dǎo)向制定方案后，護(hù)理人員可主動(dòng)聯(lián)系患者及家屬，了解患者的生活環(huán)境、行為、用餐習(xí)慣、興趣愛好等。根據(jù)了解的具體內(nèi)容完善護(hù)理方案，如指導(dǎo)患者進(jìn)行跑步、太極、散步等鍛煉，以患者能做到的方式作為解決方案。③方案實(shí)施。在實(shí)施之前將上一環(huán)節(jié)的備選方案一一為患者羅列，由護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合患者自身意愿選擇最為適合的方案執(zhí)行，以口頭宣教、專題講座、視頻或公眾號(hào)為主的健康宣傳為前提，以提高患者自我管理能力為主，如改變飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)行符合自身的運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵從醫(yī)囑正確用藥、定時(shí)完成血糖指標(biāo)的自測(cè)等，由患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。除此之外，護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒需及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)，積極與患者溝通交流，指導(dǎo)患者采用深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解疾病帶來的心理壓力。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①抽取兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的空腹靜脈血3 mL，采用邁瑞B(yǎng)S－850全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172401214）檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI－74）評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量，量表包括軀體功能 （5個(gè)）、社會(huì)功能 （5個(gè)）、心理功能 （5個(gè)）、物質(zhì)生活狀態(tài) （5個(gè)）四個(gè)維度，共20個(gè)因子，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖水平比較干預(yù)6個(gè)月后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均低于干預(yù)前，且觀察組各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血糖水平比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后的血糖水平比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

HbA1c（%）干預(yù)前 觀察組 54 7.52±2.15 11.26±1.24 10.42±2.26對(duì)照組 54 7.43±2.09 11.28±1.20 10.37±2.35 t值 0.221 0.085 0.113 P值 0.826 0.932 0.910干預(yù)后 觀察組 54 5.96±0.42* 8.35±1.22* 7.64±1.21*對(duì)照組 54 6.13±0.36* 9.07±1.31* 8.53±1.26*t值 2.258 2.956 3.744 P值 0.026 0.004 0.000時(shí)間 組別 n FPG（mmoL/L）2hPG（mmoL/L）

2.2 兩組的GQOLI－74評(píng)分比較干預(yù)前，兩組的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組的GQOLI－74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的GQOLI－74評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的GQOLI－74評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 觀察組 54 41.42±5.31 41.35±3.47 38.47±4.11 64.51±7.26對(duì)照組 54 41.38±5.14 42.14±3.26 38.30±4.43 64.23±7.18 t值 0.039 1.219 0.207 0.202 P值 0.969 0.226 0.836 0.840干預(yù)后 觀察組 54 72.41±6.26*75.62±6.31*67.42±6.53*78.49±8.33*對(duì)照組 54 65.36±6.38*64.53±6.27*57.74±7.62*72.45±8.21*t值 5.796 9.161 7.088 3.795 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

2型糖尿病的病因極其復(fù)雜，多認(rèn)為與年齡、生活方式、營(yíng)養(yǎng)過剩及體力活動(dòng)不足等因素密切相關(guān)［4－5］。由于病情導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、抵抗能力降低，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道功能紊亂、心腦血管疾病等，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。此外，患者的不良飲食習(xí)慣、疾病所引起的負(fù)性情緒等均會(huì)增加內(nèi)分泌激素的分泌，進(jìn)一步作用于抗胰島素而升高血糖水平?？茖W(xué)的健康生活行為能夠幫助患者掌握血糖控制方式，從而有效降低血糖水平，提高生活質(zhì)量。

以往常規(guī)健康教育僅依靠單純的知識(shí)宣教，無法有效提高患者對(duì)血糖的認(rèn)知，導(dǎo)致患者的自護(hù)能力相對(duì)較差，不利于血糖的控制［6］。以問題為導(dǎo)向的健康教育可幫助患者掌握解決問題的方案，幫助患者克服在血糖控制過程中所遇到的問題，提高患者的自護(hù)能力［7］。此外，以問題為導(dǎo)向的健康教育與行為干預(yù)是目前臨床較為新穎、科學(xué)的護(hù)理方式，可根據(jù)患者的不同問題為其制定合理的護(hù)理方案，通過行為干預(yù)幫助患者更快、更清楚地了解2型糖尿病的預(yù)防和治療方式。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以問題為導(dǎo)向的健康教育聯(lián)合行為干預(yù)可控制2型糖尿病患者的血糖水平。分析原因可能在于：①以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠在患者入院后采用一對(duì)一的方式，以問題為導(dǎo)向幫助患者獲得疾病、治療、護(hù)理、預(yù)后等知識(shí)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定適合患者的護(hù)理方案；②通過了解患者的飲食習(xí)慣、興趣愛好、生活環(huán)境等為患者選取適合的護(hù)理方案，并以問題為導(dǎo)向羅列出合理的護(hù)理措施，如改變飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、遵從醫(yī)囑正確用藥、定時(shí)完成血糖指標(biāo)的自測(cè)等，達(dá)到控制血糖水平的目的。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的GQOLI－74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以問題為導(dǎo)向的健康教育聯(lián)合行為干預(yù)可提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的健康教育聯(lián)合行為干預(yù)可控制2型糖尿病患者的血糖水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。