手指再植再造術(shù)患者的個(gè)性化康復(fù)治療與護(hù)理

王麗君

【摘要】目的：分析個(gè)性化康復(fù)治療與護(hù)理在手指再植再造術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2021年1月80例醫(yī)院收治手指再植再造患者，隨機(jī)分組，每組20例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組加入個(gè)性化康復(fù)治療和護(hù)理。隨訪1年觀察兩組患者手術(shù)效果以及斷指功能康復(fù)情況，同時(shí)比較兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化。結(jié)果：①觀察組手術(shù)成功率為95.0%，斷指功能康復(fù)優(yōu)良率為60.0%，對(duì)照組手術(shù)成功率為75.0%，斷指功能康復(fù)優(yōu)良率為35.0%，觀察組手術(shù)成功率以及斷指功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;②觀察組護(hù)理前后焦慮評(píng)分分別為（17.2±3.5）分和（12.5±2.1）分，抑郁評(píng)分分別為（18.2±4.8）分和（13.1±2.4）分;對(duì)照組護(hù)理前后焦慮評(píng)分分別為（17.1±3.6）分和（15.6±3.2）分，抑郁評(píng)分分別為（18.1±4.9）分和（16.3±3.7）分，觀察組護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分變化高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化康復(fù)治療與護(hù)理的實(shí)施，有助于提高手指再植再造的成功率，改善斷指功能，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】手指再植再造;康復(fù)治療;治療效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

手指離斷傷是急診創(chuàng)傷中的常見類型，由于手指功能對(duì)于人們的勞動(dòng)能力具有較大的影響，因此絕大部分的患者希望實(shí)施斷指再植再造術(shù)，保留手指的完整性和功能[1]。但是手術(shù)只能夠重建手指解剖結(jié)構(gòu)，手指功能的康復(fù)則與術(shù)后康復(fù)治療有密切的相關(guān)性[2]。因此在術(shù)后需要為患者提供規(guī)范化的康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)，從而加速手指功能的恢復(fù)，改善患者的生活能力[3]。為了觀察個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果，文章選取2020年1月-2021年1月80例醫(yī)院收治手指再植再造患者進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年1月-2021年1月80例醫(yī)院收治手指再植再造患者，隨機(jī)分組。觀察組中男24例、女16例;年齡為18～56歲，平均（32.2±4.3）歲。對(duì)照組中男26例、女14例;年齡為19～55歲，平均（33.1±4.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲且實(shí)施斷指再植再造手術(shù);②患者和家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤以及器質(zhì)性疾病的患者;②無法配合本次研究觀察的患者。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，? ? ? ? &nbsp; ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組不采取中藥熏洗干預(yù)，實(shí)施常規(guī)治療與常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要是在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括手指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、抓握功能訓(xùn)練、感覺脫敏訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等措施，共計(jì)開展12周。

觀察組加入個(gè)性化康復(fù)治療和護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：耐心勸導(dǎo)患者，告知患者術(shù)后手指功能康復(fù)需要積極配合康復(fù)治療，消除患者的擔(dān)憂情緒，告知患者可以通過積極的治療改善殘疾程度，提高患者對(duì)于康復(fù)治療的依從性。同時(shí)通過過往成功治愈的案例，提高患者的信心。②個(gè)性化康復(fù)治療：按照患者的實(shí)際情況制定治療方案，包括損傷程度、切口愈合情況、功能障礙程度等方面;術(shù)后7～10d保持功能位并制動(dòng)休息。術(shù)后1周內(nèi)炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，本次研究術(shù)后10d開始配合中藥熏洗，主要配方為蘇木8g，丹參10g，蒼術(shù)、15g，茵陳、龍膽草各20g，加速腫脹消退，持續(xù)1～2周。針對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行評(píng)估，包括受傷部位、損傷程度、術(shù)后功能障礙程度等方面進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后2～4周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相對(duì)斷指鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，按摩力度適中，以感到酸麻脹痛為宜，每次按壓5～10min，每天3～4次，開展主被動(dòng)練習(xí)，活動(dòng)范圍和強(qiáng)度以患者耐受為宜，不能強(qiáng)行活動(dòng)，避免切口開裂出血。術(shù)后4～6周是肌腱與骨折位置愈合的關(guān)鍵時(shí)期，但此時(shí)也容易出現(xiàn)軟組織粘連的情況。因此需要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，每天按摩患指2～3次，每次持續(xù)20min;同時(shí)聯(lián)合紅外線照射治療，1天3次，每次30min，照射距離為50cm，持續(xù)1～2周，有助于改善血液循環(huán)，循序漸進(jìn)進(jìn)行患指部分肌肉的被動(dòng)訓(xùn)練，注意不能直接施力到骨折部位，避免影響骨折部位愈合。術(shù)后6～12周是骨折愈合的成熟期，此時(shí)骨折愈合穩(wěn)固，在這一時(shí)期可以加強(qiáng)患指的屈伸、內(nèi)收、外展等訓(xùn)練，尤其是屈曲、內(nèi)收等動(dòng)作，1天3～5次，每次20個(gè)動(dòng)作，逐步增加患指的活動(dòng)度，每天增加5°即可，以患者耐受為宜，每天訓(xùn)練30分鐘。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些力所能及的日?；顒?dòng)訓(xùn)練，包括系紐扣、系鞋帶、疊衣服等活動(dòng)。之后逐步開展阻抗訓(xùn)練，鍛煉患指的肌肉力量，但是要注意不能過量訓(xùn)練。③出院指導(dǎo)：對(duì)出院患者制定家庭康復(fù)計(jì)劃，叮囑患者要堅(jiān)持鍛煉、適量鍛煉，以無痛訓(xùn)練為主，循序漸進(jìn)開展鍛煉。日常生活中要注意保護(hù)患指，定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪1年觀察兩組患者手術(shù)效果以及斷指功能康復(fù)情況。手術(shù)成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：斷指存活，外形完整。斷指功能康復(fù)情況采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)斷指關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、感覺恢復(fù)情況、血液循環(huán)、外觀以及日常生活功能等方面進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，>80分為優(yōu)，60～80分為良，<60分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。本次研究采用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)估患者的心理狀況，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)預(yù)后指標(biāo)差異

觀察組手術(shù)成功率以及斷指功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者心理狀況的變化

觀察組護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分變化高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3.討論

斷指再植再造術(shù)后康復(fù)中由于局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛、粘連，很多患者因?yàn)楹ε绿弁床桓一顒?dòng)患指，從而引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，會(huì)影響患指功能恢復(fù)情況。因此在斷指再植術(shù)后還需要加強(qiáng)康復(fù)治療與護(hù)理，從而改善患指康復(fù)情況。

個(gè)性化康復(fù)實(shí)施過程中，需要改善局部血液循環(huán)，加速水腫消退，從而緩解患者的疼痛感，促使患者早期開展康復(fù)訓(xùn)練;在術(shù)后要密切觀察患指的顏色、溫度以及張力，預(yù)防靜脈血栓、血流灌注不足等情況的發(fā)生。在康復(fù)時(shí)期，需要采取紅外線燈照射、中藥熏洗等方法，加速腫脹消退，軟化瘢痕，并保護(hù)關(guān)節(jié)韌帶。之后逐步開展主被動(dòng)鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等問題的發(fā)生，在訓(xùn)練過程中，需要以患者耐受以及不影響骨折愈合為主，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，適度鍛煉，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者復(fù)診情況及時(shí)修改康復(fù)鍛煉方案，從而確保個(gè)性化治療。本次研究中觀察組手術(shù)成功率為95.0%，斷指功能康復(fù)優(yōu)良率為60.0%，對(duì)照組手術(shù)成功率為75.0%，斷指功能康復(fù)優(yōu)良率為35.0%，觀察組手術(shù)成功率以及斷指功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理前后焦慮評(píng)分分別為（17.2±3.5）分和（12.5±2.1）分，抑郁評(píng)分分別為（18.2±4.8）分和（13.1±2.4）分;對(duì)照組護(hù)理前后焦慮評(píng)分分別為（17.1±3.6）分和（15.6±3.2）分，抑郁評(píng)分分別為（18.1±4.9）分和（16.3±3.7）分，觀察組護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分變化高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見個(gè)性化康復(fù)治療與護(hù)理有著較高的應(yīng)用效果，可以改善患者的心理狀況。

綜上所述，個(gè)性化康復(fù)治療與護(hù)理的實(shí)施，有助于提高手指再植再造的成功率，改善斷指功能，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃俊，牛磊，周定，等. 個(gè)性化再植治療手指末節(jié)離斷傷的療效[J]. 臨床骨科雜志，2021（5）：681-684.

[2] 廖渝琳，易瑜，劉紹江，等. 微型靜脈皮瓣與微型鄰指皮瓣治療伴有皮膚軟組織缺損的手指末節(jié)離斷再植的療效及安全性分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（6）：201-204.

[3] 熊勝文，謝玉珍，周卓. 斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷的臨床效果及影響斷指再植成活率的因素分析[J]. 中國(guó)綜合臨床，2018，34（4）：356-361.

[4] 肖思順，雷青，魏平. 斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的因素及處理[J]. 臨床骨科雜志，2017，20（4）：447-448.

[5] 朱一飛，應(yīng)瑛，郭煒. 鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉方案對(duì)斷指再植患者手部感覺功能及主觀狀態(tài)評(píng)分的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2018，18（11）：2021-2023.

[6] 許華，營(yíng)敏榮，樊立云. 綜合護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（23）：125-128，133.

[7] 董曉璐，孫建弟，常成泉. 斷指再植手術(shù)成活率相關(guān)因素分析及相應(yīng)臨床對(duì)策[J]. 實(shí)用手外科雜志，2018，32（2）：263-264.

[8] 王琪琦. 顯微外科綜合護(hù)理對(duì)斷指再植成活率和功能康復(fù)的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（4）：507-509.

[9] 袁虹豪. 探究手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：115-117.