溫針灸聯(lián)合功能訓練對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者療效及血清IL-6 和IL-18 水平的影響

王曉濤

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院針灸康復科，重慶 405400）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）屬于骨關節(jié)常見疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)畸形與功能障礙等。KOA在老年群體中患病率較高，若不及時治療，可嚴重影響老年患者生命質(zhì)量，或引發(fā)并發(fā)癥如關節(jié)畸形、終身殘疾等[1]。目前，臨床上尚無特效療法治療本病，常見方法為功能訓練，但單獨作用往往效果不佳。隨著中醫(yī)技術的不斷發(fā)展，溫針灸在關節(jié)類疾病中得到了較好的應用，有研究指出，溫針灸陽陵泉結合康復訓練對KOA 患者的療效甚佳，但關于溫針灸陽陵泉聯(lián)合功能訓練對白介素6、白介素18 的影響，目前學界鮮有研究?；诖耍疚倪x取重慶市開州區(qū)中醫(yī)院收治的KOA 患者96 例為研究對象，旨在探究溫針灸陽陵泉聯(lián)合功能訓練對患者療效及炎性因子的影響?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市開州區(qū)中醫(yī)院2019 年4月—2020 年4 月收治的96 例KOA 患者為研究對象，依據(jù)隨機分組的形式將入選患者歸為聯(lián)合組與單獨組，其中聯(lián)合組患者48 例，男25 例，女23 例；年齡60～79歲，平均（69.36±10.36）歲；病程5～36 個月，平均病程（26.31±6.41）個月。單獨組患者48 例，男27 例，女21 例；年齡61～83 歲，平均（69.81±10.21）歲；病程5～36 個月，平均病程（27.40±6.31）個月。2 組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《骨關節(jié)炎診治指南》[2]KOA 診斷標準：關節(jié)疼痛、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙等。中醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中“骨痹”辨證分型標準辨證屬肝腎虧虛、痰瘀交阻型，癥狀為乏力、腰酸、膝關節(jié)腫脹、屈伸障礙、遇寒加重等。

1.3 入選標準 納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準者；（2）臨床資料完整者；（3）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：（1）精神疾病者；（2）風濕性關節(jié)炎者；（3）伴有藥物過敏史者；（4）伴有凝血、造血功能障礙者；（5）伴有嚴重肝、腎、肺、心臟疾病者。

1.4 治療方法 單獨組給予功能訓練。方法為：患者以主動非負重活動為主，主要包括肌力訓練和關節(jié)活動訓練：（1）囑咐患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直，繃緊股四頭肌9 s，放松1 s，反復20～30 s。（2）囑咐患者取仰臥位，讓患者首先屈膝關節(jié)合并抬起股部，伸直膝關節(jié)，保持至酸脹感，再屈曲膝關節(jié)，反復多次，依據(jù)患者具體情況，可在腳踝部實施重量重物練習。（3）患者雙下肢離開床面，交替屈曲，伸直，反復。（4）患者在床上俯臥，雙小腿交替后屈，足跟貼近臀部。（5）患者坐在床上，雙膝在床，盡量伸直膝關節(jié)，保持伸直位，若有酸脹感，可慢慢屈曲膝關節(jié)，反復訓練。（6）扶墻站立：腳跟抬起、腳尖站立，反復訓練，按上述方法進行訓練，注意循序漸進，每日2 次，連續(xù)治療4 周。

聯(lián)合組給予溫針灸陽陵泉聯(lián)合功能訓練治療。溫針灸陽陵泉穴具體方法如下：采用0.35 mm×75 mm 毫針（貴州安迪醫(yī)療設備有限公司，批號：211103），選穴陽陵泉，實施針刺，刺入穴位后，實施中醫(yī)手法，使患者感覺到酸麻沉脹，留針不動，選擇溫灸艾條置于針上，點燃艾條，至燃盡，取出針，一般溫針需燃燒艾灸3 炷，針應產(chǎn)生溫熱感，每周3 次，連續(xù)治療4 周。功能訓練方法同單獨組。

1.5 觀察指標 抽取2 組患者治療前后的靜脈血3 mL，采用TDZ5-WS 型離心機（長沙平凡儀器儀表有限公司，離心半徑16 cm）離心，靜置，放于冰箱中待測，采取免疫比濁法檢測白介素6（IL-6）、白介素18（IL-18）水平。

1.6 療效判定標準 療效判定標準如下：治療后，臨床癥狀、體征基本消失，膝關節(jié)屈曲角度正常，可行走1000 m 以上，為痊愈；臨床癥狀、體征有所改善，膝關節(jié)屈曲角度基本正常，可行走1000 m，為顯效；臨床癥狀、體征有所改善，膝關節(jié)偶爾疼痛，可行走500 m，為有效；不符合上述標準者，為無效；總有效率=（痊愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件展開分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。若P ＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者的總有效率97.92%（47/48）顯著高于單獨組的81.25%（39/48），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2組KOA患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者炎癥因子水平比較 治療前，2 組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的IL-6、IL-18 水平顯著低于單獨組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組KOA患者炎癥因子水平比較（，mg/L）

表2 2組KOA患者炎癥因子水平比較（，mg/L）

3 討論

KOA 屬于老年群體多發(fā)的骨科疾病，本病易導致患者關節(jié)受限、膝關節(jié)疼痛等，這對患者的日常活動造成嚴重影響，從而損傷患者身心健康[4]。目前KOA 的具體病因尚不明晰，考慮其與患者遺傳、創(chuàng)傷史、性別及年齡等有關。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，40 歲及以上的中老年群體X 線診斷KOA 總患病率達28.70%[5]。隨著社會的發(fā)展，KOA 患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，患者也趨于年輕化。臨床上治療的方法包括手術治療、藥物治療和非藥物治療，藥物治療和手術治療對患者傷害大，一般不推薦輕度患者采用這2 種治療方法[6]，隨著康復理念的深入，臨床上常采用運動療法結合中醫(yī)治療KOA 患者，且療效肯定。

功能訓練屬于關節(jié)主動活動，該訓練方法有助于增強關節(jié)穩(wěn)定性，促進關節(jié)周圍肌肉、韌帶功能恢復，但其方法單一，作用效果不佳，需要配合溫針灸治療。

中醫(yī)學認為，KOA 屬于“骨痹”“筋痹”等范疇，主要因肝腎虧損[7]、長期勞損所致。溫針灸是一種中醫(yī)康復手段，其具有針刺、艾灸的雙重作用，其中針刺能起到舒筋通絡、調(diào)整氣血之作用，同時也能通過艾灸的熱刺激，改善局部微循環(huán)。本研究主刺陽陵泉穴，有助于起到特殊治療的作用，最終達到強筋健骨、舒筋活絡之功效，是治療關節(jié)筋類疾病的有效方法。本研究顯示，聯(lián)合組患者的總有效率97.92%（47/48）顯著高于單獨組的81.25%（39/48）（P ＜0.05）。提示溫針灸陽陵泉穴聯(lián)合功能訓練治療KOA 療效確切，安全有效。

IL-6、IL-18 是常見的炎性因子，有研究顯示，KOA患者存在明顯的炎癥反應，IL-6、IL-18 均呈現(xiàn)明顯增高趨勢，故治療KOA 患者也要以降低患者炎癥水平為主。本研究顯示，治療后，2 組患者的IL-6、IL-18 明顯低于治療前，且聯(lián)合組患者的上述指標均低于單獨組（P ＜0.05）。提示溫針灸陽陵泉穴聯(lián)合功能訓練能夠有效抑制KOA 患者的炎癥反應。

綜上所述，溫針灸陽陵泉穴聯(lián)合功能訓練治療KOA效果確切，其可顯著改善患者的炎癥因子水平，且中醫(yī)毒副作用小，安全性高，配合運動康復可有效促進患者快速康復。