聚眾理論指導(dǎo)下的健康宣教對糖尿病足高危風險患者MMAS-8評分及自我感受負擔的影響

葛玉，王會聰，苑曉曉，劉東苗

(河南省人民醫(yī)院 手足顯微外科，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

糖尿病足(DF)為糖尿病常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因為長期高血糖環(huán)境下導(dǎo)致神經(jīng)病變、下肢血管病變造成患者足部深層組織潰瘍、破壞、感染等，若未采取及時有效治療，則可能會截肢、全身性感染，甚至死亡，嚴重威脅患者生活質(zhì)量。DF高危風險患者為DF前期狀態(tài)，其發(fā)生DF的風險較高，而早期預(yù)防性護理可降低DF發(fā)生率，通過對DF高危風險患者進行健康宣教，提高其疾病相關(guān)知識水平，提高其治療依從性、自我護理能力，并養(yǎng)成良好日常生活習慣，可有效預(yù)防DF發(fā)生。但臨床常規(guī)健康宣教僅通過口頭教育無法引起患者重視度，宣教效果欠佳。聚眾理論的健康宣教是指將相同患者集中進行團體活動從多形式進行宣教，有助于提高護患間溝通，利于知識傳播。本研究選取本院106例DF高危風險患者，旨在探究聚眾理論指導(dǎo)下的健康宣教的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院106例DF高危風險患者(2019年1月至2020年12月)作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=53)和對照組(n=53)，其中觀察組女24例，男29例，年齡56～70歲，平均(63.52±2.32)歲；糖尿病病程4～11年，平均(7.51±1.25)年；體質(zhì)量指數(shù)18.2～25.8 kg/m，平均(22.41±1.39) kg/m。對照組女23例，男30例，年齡57～72歲，平均(64.25±2.41)歲；糖尿病病程3～12年，平均(7.47±1.30)年；體質(zhì)量指數(shù)18.3～25.7 kg/m，平均(22.34±1.40) kg/m；兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：經(jīng)臨床檢查、血管探測儀、周圍神經(jīng)檢查均符合《中國糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)》中DF高危風險診斷標準；無精神、認知功能障礙等疾??；知情本研究，簽署同意書。

排除標準：合并重要器官功能障礙；已出現(xiàn)足潰瘍；合并惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；存在聽寫、書寫障礙；存在其他足部疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護理干預(yù)：(1)基礎(chǔ)護理：提供適宜的環(huán)境，定期進行血糖、血脂、血壓檢測，給予詳細的用藥指導(dǎo)。(2)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行合理飲食，限制脂肪、攝入，合理攝入碳水化合物，日常以高蛋白質(zhì)、高纖維食物為主，忌辛辣刺激食物，同時糾正患者生活中不健康的作息習慣。(3)運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行散步、慢跑、打太極等運動。(4)出院指導(dǎo)：出院時向患者強調(diào)日常護理的重點、注意事項，囑患者1個月復(fù)診一次。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用聚眾理論指導(dǎo)下的健康宣教，具體如下：(1)住院期教育：在患者住院期間，每周進行1次DF健康宣教講座，由臨床醫(yī)師擔任講師，講座內(nèi)容包括運動指導(dǎo)、足部護理、DF發(fā)生的危險因素等，講座中積極鼓勵患者進行提問，并積極解答患者提問的問題；日常由護理人員在病房內(nèi)向患者提問本周健康教育相關(guān)內(nèi)容，查漏補缺，對于回答正確患者進行鼓勵，對于回答錯誤患者積極向其講解正確答案，加深患者印象，確保患者掌握相關(guān)疾病知識。(2)出院指導(dǎo)，出院前發(fā)放本院自制DF自我護理、防治手冊，手冊內(nèi)容包括飲食、運動指導(dǎo)、足部護理方法、日常注意事項等。(3)出院后教育：于出院前建立微信群，邀請患者入群，護理人員在群里發(fā)放與DF相關(guān)的知識，每周一次，增加患者知識學習頻率，加強重點防護內(nèi)容學習；每月組織患者舉行2次團體健康教育活動，活動時鼓勵大家相互交流，護理人員協(xié)助進行，及時解決患者提出的問題，糾正其不正確觀點；同時選取兩名表現(xiàn)較好患者進行經(jīng)驗介紹，以增強其他患者戰(zhàn)勝疾病信心；鼓勵患者分享生活中存在的問題，由其他患者及護理工作人員討論得出解決方法，以減輕患者焦慮、緊張等負性情緒；同時在活動時由護理工作人員演示如何進行足部護理，可通過泡腳、按摩等，每天晚上洗完腳后檢查足部情況，并涂抹適當潤滑劑，每天更換襪子，防止襪子褶皺擠壓足部，日常穿較為寬松、透氣的鞋子；指導(dǎo)患者進行拉伸、柔身運動等非負重運動，每次15 min，每天1次。

兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預(yù)前后服藥依從性及自我感受負擔感，服藥依從性采用服藥依從性量表(MMAS-8)評估，MMAS-8量表共8個問題，總分為8分，分值越高，依從性越高；自我感受負擔感采用自我感受負擔量表(SPBS)評估，SPBS量表共10個問題，分值為10～50分，重度(＞40分)、中度(30～40分)、輕度(20～29分)、無明顯負擔感(＜20分)，得分越高，負擔感越重。本研究MMAS-8量表Cronbach'α=0.895。

(2)比較兩組干預(yù)前后自我護理能力，采用自我護理能力測量量表(ESCA)評估，量表包括自我概念(1～8題)、自我責任感(9～14題)、自我護理技能(15～26題)、健康知識水平(27～43題)等四個維度，采用0～4分的5級評分法評估，分值為0～172分，得分越高，自我護理能力越強。本研究ESCA量表Cronbach'α=0.903。(3)比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量，采用糖尿病生存質(zhì)量量表(DSQL)進行評估，量表包括精神、生理、治療、社會共5方面，共27個項目，分值5～135分，得分越高，生存質(zhì)量越低。本研究DSQL量表Cronbach'α=0.903。(4)比較兩組干預(yù)后6個月足潰瘍發(fā)生情況。依據(jù)Wagner分級標準，0級：患者無潰瘍癥狀，但發(fā)生風險高；1級：患者出現(xiàn)足部表面皮膚潰瘍，未出現(xiàn)感染癥狀；2級：患者出現(xiàn)穿透性潰瘍，并擴散感染周圍軟組織；3級：潰瘍影響骨組織；4級：出現(xiàn)局部壞疽；5級：足部全部壞疽，需行切除手術(shù)。1、2、3、4、5級均納入足潰瘍發(fā)生率，護理后通過門診復(fù)查、電話形式隨訪6個月，統(tǒng)計足潰瘍發(fā)生情況。(5)比較兩組護理滿意度，采用本院自制護理滿意度量表評估，包括責任心、技術(shù)、態(tài)度、能力、指導(dǎo)等5方面，滿分為100分，≥90分為非常滿意、70～89分為基本滿意、＜70分為不滿意，將非常滿意、基本滿意計入滿意度。本研究對自制護理滿意度量表信效度予以測試，結(jié)果顯示，Cronbach'α=0.878。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后服藥依從性及自我感受負擔感比較

干預(yù)前兩組MMAS-8、SPBS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預(yù)后觀察組MMAS-8評分高于對照組，SPBS評分低于對照組(＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后服藥依從性及自我感受負擔感比較(±s )

2.2 兩組干預(yù)前后自我護理能力、生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組ESCA、DSQL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05))，干預(yù)后觀察組ESCA評分高于對照組，DSQL評分低于對照組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護理能力、生活質(zhì)量比較(±s )

2.3 足潰瘍發(fā)生情況

護理后隨訪6個月，兩組均未出現(xiàn)失訪情況；觀察組未出現(xiàn)足潰瘍病癥，對照組出現(xiàn)6例足潰瘍1級病癥；觀察組足潰瘍發(fā)生率0(0/53)明顯低于對照組11.32%(6/53)(＜0.05)。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度96.23%高于對照組77.36%(＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

DF為造成糖尿病足患者殘疾的主要原因，據(jù)報道，糖尿病足患者中高達15%左右患者會并發(fā)足潰瘍，其中延展惡化后需要通過截肢治療的患者占比14%～24%，而國際糖尿病中心調(diào)查顯示，45%～85%糖尿病足患者可通過積極的護理干預(yù)預(yù)防足潰瘍風險，從而降低致殘率。因此對DF高危風險患者進行健康宣教以提高其疾病知識水平及自我護理能力，改變自身不健康行為及生活習慣，對減少DF的發(fā)生極為重要。

既往針對糖尿病患者健康宣教多針對血糖波動、用藥、運動等進行，對DF并發(fā)癥關(guān)注度較低，同時傳統(tǒng)健康宣教不夠具體，對患者不夠重視，進而導(dǎo)致患者自身重視度也較低，自我管理水平較差，整體護理效果較差。聚眾理論指導(dǎo)下的健康宣教通過將患者集中宣教，提高患者疾病相關(guān)知識，從而增加治療依從性及自護能力，這對DF的預(yù)防極為重要。陳珊學者在聚眾理論指導(dǎo)下健康教育應(yīng)用于糖尿病足患者的護理中發(fā)現(xiàn)，患者認知功能及依從性明顯增加。

基于此，本研究采用聚眾理論指導(dǎo)下的健康宣教應(yīng)用于DF高危風險患者中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組MMAS-8、ESCA評分高于對照組，SPBS、DSQL評分低于對照組(＜0.05)，足潰瘍發(fā)生率低于對照組。由此可見聚眾理論指導(dǎo)下的健康宣教應(yīng)用于DF高危風險患者的護理中可增加服藥依從性，減輕自我感受負擔，從而提高生活質(zhì)量，保持健康生活習慣，降低足潰瘍風險。究其原因，在于聚眾理論指導(dǎo)下的健康宣教通過反復(fù)強調(diào)服從用藥的重要性，增加了患者重視感，提高其自身主觀能動性，患者間及護士間不斷接觸、溝通進而提高對疾病的了解，有助于提升其服藥依從性；通過與病友交流經(jīng)驗，獲取大家支持、鼓勵，有助于緩解患者自身緊張、擔心等負性情緒，可緩解患者自我感受負擔感，且病友之間的交流更親切，病友能現(xiàn)身說法分享治療經(jīng)驗，更具有信服力，有助于促使患者從內(nèi)心認可并重視治療方案，從而付諸行動，改善日常行為習慣；此外，護理人員通過住院期間健康宣教講座，出院后發(fā)放防治手冊、微信群發(fā)布疾病知識、團建教育等方式，院內(nèi)院外相銜接，多途徑多形式進行健康知識教育，通過外界干預(yù)不斷強化患者認知，潛移默化改變患者觀念，促使其明確DF的嚴重性及相關(guān)危險因素；另在團建活動中，病友相互傳遞防護經(jīng)驗，交流治療心得，有助于患者產(chǎn)生共鳴，獲得歸屬感，增強社會交際能力，從而提高生存質(zhì)量；且能幫助患者獲得可靠的防治鍛煉經(jīng)驗，進而轉(zhuǎn)變態(tài)度，改變自身錯誤行為，提高自我管理意識，進一步提升自護能力，從而逐漸養(yǎng)成健康的生活習慣，杜絕生活中不良病癥的誘發(fā)因素，加上患者自身積極、自主的防護措施，可起到預(yù)防足潰瘍發(fā)生的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度96.23%高于對照組77.36%(＜0.05)，可見聚眾理論指導(dǎo)下的健康宣教可提高護理滿意度。

綜上所述，聚眾理論指導(dǎo)下的健康宣教應(yīng)用于DF高危風險患者的護理中可增加服藥依從性，減輕自我感受負擔，提高護理滿意度。