微視頻教學(xué)模式在臨床護(hù)士失禁性皮炎知識(shí)培訓(xùn)中的應(yīng)用

李發(fā)娣，秦金霞，郭 晶，胡 泉

失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)是指病人皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸尿液或液體糞便所誘發(fā)的一種皮膚損傷及刺激性炎癥[1-2]，給病人造成痛苦的同時(shí)，還增加尿路感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)病人治療時(shí)間，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。目前國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士缺乏IAD的預(yù)防護(hù)理知識(shí)，對(duì)IAD的識(shí)別與評(píng)估水平偏低，且無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理流程可循[4]，對(duì)IAD的護(hù)理質(zhì)量普遍不高。因此，針對(duì)臨床護(hù)士開(kāi)展IAD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其IAD的知識(shí)水平及鑒別、評(píng)估、護(hù)理能力，對(duì)改善臨床IAD護(hù)理質(zhì)量尤為重要。微/短視頻作為近年來(lái)迅猛發(fā)展的一種信息傳播方式，已經(jīng)快速延伸到娛樂(lè)、管理、文化交流等諸多領(lǐng)域[5]，在臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教方面也得到一定應(yīng)用[6]。本研究通過(guò)將微視頻應(yīng)用到臨床護(hù)士IAD的教學(xué)培訓(xùn)中，比較其與傳統(tǒng)集中培訓(xùn)模式的應(yīng)用效果差異，為創(chuàng)新臨床培訓(xùn)新方法提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年8月—2020年11月，隨機(jī)抽取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43人。采用兩樣本均數(shù)比較的樣本量估算公式(N1=N2=2×[(μα+μβ)×σ/δ]2)計(jì)算所需樣本人數(shù)，其中μα取1.96，μβ取1.282。經(jīng)前期預(yù)試驗(yàn)得到兩組IAD總得分標(biāo)準(zhǔn)差為8.26分，均數(shù)差為6.2分，考慮15%的失訪率，最終確定N1=N2=43人，總?cè)藬?shù)為86人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士；②工作年限≥2年；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作年限<2年；②實(shí)習(xí)生或進(jìn)修護(hù)士；③不愿參加本次研究。86名護(hù)士中，男8人，女78人；年齡21～36(28.3±4.52)歲；專(zhuān)科3人，本科83人；護(hù)士38人，護(hù)師36人，主管護(hù)師12人；消化內(nèi)科18人，神經(jīng)內(nèi)科16人，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)15人，呼吸內(nèi)科12人，其他25人。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 組建由8人組成的研究小組，其中初級(jí)職稱4人、中級(jí)職稱1人、高級(jí)職稱3人。1名為副主任護(hù)師，擁有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，為本次研究提供專(zhuān)業(yè)支持與實(shí)施指導(dǎo)；2名為主任護(hù)師，擁有多年IAD臨床護(hù)理經(jīng)歷，為本研究的實(shí)施提供護(hù)理指導(dǎo)；1人為培訓(xùn)教學(xué)老師，作為研究組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容確定及具體教學(xué)培訓(xùn)、微視頻內(nèi)容審核等；本人及另外3名組員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程進(jìn)行跟蹤、記錄、質(zhì)量控制、收集整理數(shù)據(jù)等。

1.2.2 教學(xué)方法

1.2.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法 由研究小組統(tǒng)一安排制訂護(hù)士IAD知識(shí)常規(guī)培訓(xùn)及微視頻學(xué)習(xí)計(jì)劃，并征得參與主管護(hù)士同意后由豐富IAD臨床治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的教師統(tǒng)一集中對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)具體內(nèi)容為失禁性皮炎的基本概念、病因和危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和分期、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防手段、典型病例、技能培訓(xùn)等。課后對(duì)護(hù)士提出的疑問(wèn)進(jìn)行集中解答。培訓(xùn)時(shí)間為6周，頻次為1次/周，每次培訓(xùn)時(shí)間為45 min。

1.2.2.2 觀察組教學(xué)方法 ①微視頻的制作：將對(duì)照組培訓(xùn)的內(nèi)容，根據(jù)其屬性進(jìn)行歸類(lèi)，分為IAD病理生理及危險(xiǎn)因素、IAD的高危病人及評(píng)估工具的正確使用、IAD與壓瘡鑒別、IAD的預(yù)防及護(hù)理、典型病例、技能培訓(xùn)(皮膚清潔、防護(hù)用品使用、傷口換藥、失禁用品使用等)。采用現(xiàn)場(chǎng)講解和屏幕錄制兩種方式進(jìn)行微視頻的制作。采用年齡相仿、形象氣質(zhì)較好的男性進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，并由專(zhuān)業(yè)的攝影人員負(fù)責(zé)視頻錄制、剪輯、處理，并經(jīng)研究小組反復(fù)審核、修改后，最終做成系列微視頻，共6集，每集視頻時(shí)長(zhǎng)控制在15 min內(nèi)。②微視頻教學(xué)實(shí)施：微視頻制作完成后分享到由觀察組護(hù)士組建的微信群，每周發(fā)布1集視頻，督促護(hù)士自行下載學(xué)習(xí)。觀察組護(hù)士可根據(jù)自身情況，任選時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行下載點(diǎn)擊學(xué)習(xí)。每周結(jié)束前1 d研究小組上傳本期視頻的核心要點(diǎn)考卷，要求護(hù)士在當(dāng)天提交答案，以增強(qiáng)對(duì)本期知識(shí)技能的掌握程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 IAD知信行調(diào)查問(wèn)卷 使用由孔婕[7]構(gòu)建的護(hù)理人員失禁性皮炎知信行調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)兩組護(hù)士的IAD認(rèn)知進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷由IAD知識(shí)(13個(gè)條目)、態(tài)度(7個(gè)條目)、行為(6個(gè)條目)3個(gè)維度組成，共26個(gè)條目。該問(wèn)卷總分104分，其中知識(shí)維度總分52分，態(tài)度維度總分28分，行為維度總分24分。問(wèn)卷各維度重測(cè)信度為0.95～1.00，信效度較好。

1.3.2 IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用時(shí)及準(zhǔn)確率 選取2021年4月—2021年7月收治的21例入院病人為評(píng)估對(duì)象，兩組護(hù)士同時(shí)使用會(huì)陰皮膚評(píng)估工具對(duì)病人進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，記錄兩組護(hù)士評(píng)估用時(shí)及評(píng)估得分與實(shí)際相符例數(shù)占總病人數(shù)的比例(準(zhǔn)確率)。

1.4 質(zhì)量控制 為督促對(duì)照組護(hù)士按時(shí)完成學(xué)習(xí)，研究小組會(huì)每天多次在工作群中進(jìn)行學(xué)習(xí)提醒，并在每周提交答案的護(hù)士中，對(duì)得滿分的護(hù)士進(jìn)行一定的紅包獎(jiǎng)勵(lì)，數(shù)量不設(shè)上限。在自我學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)護(hù)士提出的各種問(wèn)題，研究小組會(huì)及時(shí)進(jìn)行解答。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)士IAD知信行問(wèn)卷各維度總分比較 單位：分

表2 兩組護(hù)士IAD知信行問(wèn)卷各條目評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組護(hù)士IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用時(shí)及準(zhǔn)確率比較

3 討論

3.1 微視頻教學(xué)模式能提高護(hù)士IAD知識(shí)水平 本研究中兩組護(hù)士IAD知信行問(wèn)卷中態(tài)度及行為維度總分及13個(gè)條目得分較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組護(hù)士對(duì)獲得IAD專(zhuān)業(yè)知識(shí)的渴望都很強(qiáng)烈，且對(duì)IAD預(yù)防和護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)方面也非常積極。這與徐晶晶等[8]的針對(duì)鎮(zhèn)江市7所醫(yī)院330名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致，臨床護(hù)士對(duì)獲取IAD專(zhuān)業(yè)知識(shí)的需求極為迫切。因此，鼓勵(lì)臨床護(hù)士進(jìn)行IAD自我學(xué)習(xí)，或針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及教育，對(duì)提升其IAD知識(shí)水平及識(shí)別IAD的能力顯得尤為重要。李樂(lè)等[9]通過(guò)對(duì)96名臨床護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)后，其對(duì)IAD的認(rèn)知水平得到明顯提升。然而，護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)的掌握程度本身就不足，再加上IAD臨床分級(jí)及鑒別復(fù)雜，單靠一次或幾次集中培訓(xùn)往往效果有限。本研究通過(guò)創(chuàng)新培訓(xùn)方式，利用微視頻教學(xué)模式對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行自由、便捷化的培訓(xùn)，培訓(xùn)后觀察組護(hù)士知識(shí)維度總分、知信行總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明微視頻教學(xué)模式在幫助護(hù)士獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提高培訓(xùn)效果方面，較傳統(tǒng)線下集中培訓(xùn)模式效果更好。這與王小建[10]利用微視頻教學(xué)模式對(duì)腎移植術(shù)器械護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的應(yīng)用效果一致。分析原因主要包括：首先，微視頻教學(xué)模式為護(hù)士提供了一種可反復(fù)學(xué)、隨時(shí)隨地學(xué)、自主學(xué)的便捷學(xué)習(xí)方法，相較于傳統(tǒng)模式的集中、定時(shí)、定點(diǎn)、單次培訓(xùn)，可達(dá)性更高，便捷性更強(qiáng)，效果更好。其次，微視頻教學(xué)模式主要是以制作系列單集時(shí)長(zhǎng)較短的視頻為載體傳輸所要培訓(xùn)的知識(shí)，更符合當(dāng)下年輕人的閱讀學(xué)習(xí)習(xí)慣，趣味性及吸引力更強(qiáng)，持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣更容易保持。最后，微視頻教學(xué)模式采用標(biāo)準(zhǔn)化的講解語(yǔ)言，并通過(guò)形象氣質(zhì)佳、聲音富有磁性的講解員生動(dòng)演繹，可降低護(hù)士對(duì)枯燥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的抵觸情緒，學(xué)習(xí)配合度更高。

3.2 微視頻教學(xué)模式能提高護(hù)士IAD評(píng)估水平 盡管目前國(guó)內(nèi)對(duì)IAD的研究取得一定進(jìn)展，但主要集中在IAD發(fā)生后的皮膚護(hù)理方面[11]，對(duì)IAD的評(píng)估及預(yù)防干預(yù)重視不足，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理流程[12]，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)IAD識(shí)別能力較差，評(píng)估水平較低。目前，國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士對(duì)IAD的認(rèn)知和護(hù)理能力多源自經(jīng)驗(yàn)積累及同事間探討交流，護(hù)理流程及措施無(wú)章可循，更多參考借鑒于壓力性損傷護(hù)理，皮膚護(hù)理操作規(guī)范性不足。陸秋芳等[13]對(duì)廣西14所二級(jí)醫(yī)院303名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，76.3%護(hù)士獲取IAD預(yù)防管理知識(shí)的主要來(lái)源為臨床經(jīng)驗(yàn)積累，91.1%護(hù)士很少甚至沒(méi)有機(jī)會(huì)參加過(guò)IAD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。由此可見(jiàn)，臨床中系統(tǒng)開(kāi)展IAD的預(yù)防管理及護(hù)理培訓(xùn)顯得尤為迫切。本研究通過(guò)微視頻教學(xué)模式，利用專(zhuān)業(yè)講解員的生動(dòng)演繹，對(duì)IAD評(píng)估工具使用、與壓力性損傷的鑒別、預(yù)防及護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)果顯示實(shí)施微視頻教學(xué)的觀察組護(hù)士在培訓(xùn)完后，對(duì)IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用時(shí)為(2.32±0.28)min，少于對(duì)照組的(3.05±0.46)min(P<0.05)，而評(píng)估準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明微視頻教學(xué)模式能有效提高護(hù)士對(duì)IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平。

3.3 重視對(duì)護(hù)士IAD的培訓(xùn) 由于臨床護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)掌握程度不足，對(duì)IAD的鑒別評(píng)估及護(hù)理水平偏低，醫(yī)院管理人員應(yīng)重視對(duì)臨床護(hù)士IAD的系統(tǒng)培訓(xùn)[14]。在培訓(xùn)方式的選擇上，應(yīng)結(jié)合培訓(xùn)受眾特點(diǎn)，利用信息化技術(shù)手段，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，提升培訓(xùn)效果。目前臨床護(hù)士多以90后或95后為主，其獲取知識(shí)的途徑主要借助手機(jī)等移動(dòng)終端，通過(guò)微/短視頻方式[15]，吸納知識(shí)和信息。本研究正是根據(jù)臨床護(hù)士這一特點(diǎn)，將培訓(xùn)知識(shí)借助微視頻的方式進(jìn)行傳播，取得了較傳統(tǒng)集中培訓(xùn)更好的應(yīng)用效果，護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)掌握程度及鑒別評(píng)估護(hù)理能力得到明顯提升。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)多鼓勵(lì)護(hù)士多途徑地進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，擴(kuò)展自身知識(shí)維度，提高IAD護(hù)理水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，微視頻教學(xué)模式能提高臨床護(hù)士IAD知識(shí)水平，提高其對(duì)IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，有利于提高臨床IAD護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)臨床護(hù)士的IAD培訓(xùn)，需結(jié)合護(hù)士自身特點(diǎn)，創(chuàng)新培訓(xùn)方法，鼓勵(lì)護(hù)士自主學(xué)習(xí)，多維度拓寬知識(shí)獲取途徑。當(dāng)然微視頻教學(xué)模式也存在教學(xué)內(nèi)容枯燥、內(nèi)容呈現(xiàn)方式單一等問(wèn)題，在后續(xù)的教學(xué)培訓(xùn)中可多聽(tīng)取臨床護(hù)士的培訓(xùn)建議，針對(duì)性改進(jìn)，以提高臨床護(hù)士更高的參與度，提升培訓(xùn)效果。當(dāng)然本研究為單中心、小樣本的應(yīng)用研究，研究結(jié)果可能存在一定偏倚。在未來(lái)相關(guān)研究中建議加大樣本量，進(jìn)行多中心的應(yīng)用分析論證微視頻教學(xué)模式應(yīng)用效果。