健康信念模式結合信任建立對支氣管肺炎患兒治療依從性及肺功能的影響

孟燕平，夏勝嵐，王艷玲

支氣管肺炎是由病毒、細菌等病原體經(jīng)支氣管入侵，引發(fā)的肺泡、支氣管壁炎癥，屬于常見的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，好發(fā)于兒童[1]。目前支氣管肺炎主要通過霧化吸入治療有效控制患兒病情，改善其臨床癥狀，但患兒年齡尚小，面對陌生護理人員及治療儀器易產(chǎn)生緊張、抵觸等情緒，導致患兒治療依從性不高，治療效果降低，不利于疾病康復[2-3]。如何提高支氣管肺炎患兒的治療依從性，提高臨床療效，促進其肺功能康復是呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員研究的熱點話題[4]。健康信念模式[5]是通過社會心理學方法解釋健康相關行為，其目的是促使病人改變不良行為，提高康復效果；信任建立[6]是通過護理人員與病人交往，并建立良好信任關系，促使病人主動配合或自愿接受治療，從而提高病人治療依從性。目前以上兩種模式已廣泛應用于患兒護理中，但將二者相結合的相關文獻尚無報道?；诖耍狙芯恐荚谔接懡】敌拍钅Ｊ浇Y合信任建立對支氣管肺炎患兒治療依從性及肺功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019年11月—2021年10月收治的128例支氣管肺炎患兒為研究對象，將其分為對照組和觀察組各64例。對照組：男35例，女29例；年齡6～14(9.49±1.17)歲；病程3～12(7.38±1.52)d。觀察組：男33例，女31例；年齡6～13(9.46±1.16)歲；病程2～13(7.35±1.50)d。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡6～14歲；經(jīng)病理學檢查確診為支氣管肺炎；無嚴重并發(fā)癥；家長知情并簽署同意書。排除標準：有溝通能力障礙者；臨床資料不全者；合并心、肝、腎疾病者；中途退出研究者。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組實施常規(guī)護理。護理人員以一對一形式對患兒及家長進行宣教，為其講解治療方案、飲食、用藥、康復鍛煉等知識；密切監(jiān)測患兒心電指標，關注患兒心理狀態(tài)，患兒出現(xiàn)不良情緒時為其播放動畫片、講故事，以轉移患兒注意力；患兒出院后定期通過電話隨訪了解患兒用藥及康復情況，對居家護理遇到的問題進行詳細指導。觀察組患兒在常規(guī)護理基礎上實施健康信念模式結合信任建立干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康信念模式干預

1.2.1.1 綜合評估 患兒入院后護理人員主動與患兒及其家屬交談，建立良好護患關系，對患兒的理解能力、病情、興趣愛好、健康行為、心理狀態(tài)及疾病相關知識認知程度進行綜合評估，并為其制訂針對性健康信念教育方案。

1.2.1.2 健康教育 主治醫(yī)生定期開展支氣管肺炎健康知識講座，依據(jù)患兒及家屬理解能力為其講解支氣管肺炎的發(fā)病機制、治療方案、病情發(fā)展過程、疾病轉歸等知識，并告知患兒不良健康行為的危害及健康行為對疾病康復的影響，為患兒樹立健康信念。干預組將患兒住院期間用藥、飲食、康復鍛煉、呼吸道感染預防、治療配合、日常生活注意事項等護理內(nèi)容制作成繪本和動畫片，以提高患兒學習興趣。護理人員為患兒家長講解疾病相關知識及護理技巧，指導家長培養(yǎng)良好的生活習慣，為患兒樹立榜樣，促使患兒養(yǎng)成良好的健康行為習慣；護理人員與家長共同對患兒疾病管理行為進行監(jiān)督，同時鼓勵同病房患兒之間相互鼓勵、監(jiān)督，確?；純洪L期保持健康行為習慣[7]。

1.2.2 信任建立 以信任建立流程實施干預。

1.2.2.1 出現(xiàn) 患兒入院后護理人員主動以溫柔的語氣與患兒交流，盡量多與患兒進行肢體接觸，注意動作輕柔。

1.2.2.2 分享 護理人員將自己的工作內(nèi)容或身邊發(fā)生的趣事以滑稽、幽默的方式分享于患兒。每日佩戴不同類型的卡通胸針，吸引患兒的注意力，鼓勵患兒觸摸、把玩，同時與患兒玩簡單的搭積木、拼圖等游戲。

1.2.2.3 坦誠 患兒住院期間多陪患兒聊天，鼓勵患兒積極提出與治療相關問題并誠懇回答，同時告知患兒當前病情的發(fā)展趨勢及預期治療效果。

1.2.2.4 給予及反饋 主動詢問患兒需求，對合理要求盡量給予滿足，并對患兒的行為及時做出回應，不能忽略。

1.2.2.5 面對面解決問題 密切關注患兒心理狀態(tài)，出現(xiàn)負性情緒時與其面對面進行溝通，給予患兒針對性心理疏導，并采用積極性語言、肢體撫觸等形式給予患兒鼓勵及安慰。

1.2.2.6 允許犯錯 由于患兒年齡尚小，部分患兒可能喜歡調皮，犯錯是在所難免，此時應指導家長避免對患兒進行訓斥。護理人員要以和藹的語氣與患兒交談，使患兒感受到自己被原諒，并承認錯誤。

1.2.2.7 態(tài)度親和 患兒住院期間每日以溫和的語氣與患兒交談，盡量做到語言生動、形象、淺顯易懂，多給予患兒鼓勵，態(tài)度誠懇[8]。持續(xù)干預至患兒出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性 采用Frankl依從性量表[9]對患兒的治療依從性進行評估，量表總分為4分，1分表示拒絕，2分代表不情愿、不合作，3分代表冷淡、勉強配合，4分代表主動配合，分值越高表明治療依從性越好，量表可信度0.883，Cronbach′s α系數(shù)為0.902。

1.3.2 臨床療效 經(jīng)影像學檢查顯示氣管部位炎癥消失，無咳嗽、發(fā)燒、氣喘等癥狀判定為顯效；經(jīng)影像學檢查顯示氣管部位炎癥范圍縮小50%以上，疾病癥狀基本消失判定為有效；檢查結果顯示炎癥程度及臨床癥狀未改善甚至加重判定為無效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[10]。

1.3.3 肺功能 通過肺功能儀檢測兩組患兒的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力呼氣中期流速(maximal mid 1 expiratory flow rate,MMEF75/25)、最大呼氣流速峰值(peak expiratory flow,PEF)[11]。

2 結果

表1 兩組患兒治療依從性比較 單位：分

表2 兩組患兒臨床療效比較 單位：例(%)

表3 兩組患兒肺功能比較

3 討論

支氣管肺炎臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等，治療不及時易引起心血管、消化系統(tǒng)等功能障礙，甚至導致多器官功能衰竭，嚴重危害患兒生命健康[12]。近年來，由于環(huán)境污染、氣候變化等因素導致支氣管肺炎患兒例數(shù)不斷增多，已成為患兒家庭的沉重負擔[13]。隨著醫(yī)學技術不斷進步，呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員可通過霧化吸入提高藥物濃度，改善治療效果，緩解患兒疾病癥狀，但患兒普遍認知水平不高，導致其治療依從性差[14-15]。有關研究表明，提高支氣管肺炎患兒的治療依從性可顯著改善治療效果，縮短患兒住院時間，促進患兒肺功能早日康復[16]。由此可見，探尋一種有效的護理措施提高支氣管肺炎患兒治療依從性及臨床療效至關重要。

3.1 健康信念模式結合信任建立對支氣管肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響 支氣管肺炎患兒年齡較小、心智尚未成熟，加之疾病不適癥狀易引發(fā)患兒出現(xiàn)負性情緒，導致患兒治療依從性不高，進而影響治療效果[17]。本研究將健康信念模式結合信任建立應用于支氣管肺炎患兒護理中結果顯示，干預后觀察組治療依從性評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，健康信念模式結合信任建立干預可明顯提高支氣管肺炎患兒的治療依從性及治療效果，此結果與Zhang等[18-19]研究結果相符。分析原因可能為對照組實施常規(guī)護理，多側重于疾病管理及灌輸式教育，內(nèi)容枯燥，導致患兒學習積極性不高，對疾病治療認知不足，從而影響患兒治療依從性。本研究通過實施健康信念模式結合信任建立干預，對患兒進行綜合評估及健康宣教，可了解患兒理解能力、興趣愛好、健康行為等，有利于實施針對性健康教育，增強患兒學習興趣，提高患兒學習效果及疾病認知水平，使患兒認識到遵醫(yī)囑配合治療的重要性，同時可與患兒建立良好信任關系，從而提升其治療依從性。相關研究表明，提高治療依從性可縮短病人疾病癥狀緩解時間，改善治療效果，促進病人疾病康復[20]。本研究通過提升患兒治療依從性，可明顯改善霧化吸入效果，提高臨床療效。

3.2 健康信念模式結合信任建立對支氣管肺炎患兒肺功能的影響 本研究將健康信念模式結合信任建立應用于支氣管肺炎患兒護理中結果顯示，干預后觀察組患兒PEF、FEV1、FVC、MMEF75/25值均高于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，健康信念模式結合信任建立干預可有效促進支氣管肺炎患兒肺功能康復，此結果與既往研究結果相符[21]。究其原因：實施信任建立干預中通過護理人員頻繁地以生動、有趣的方式與患兒交往，可拉近護理人員與患兒之間距離，并建立信任關系，消除患兒對醫(yī)護人員的陌生感；健康信念模式干預中通過對患兒進行健康教育，可提高患兒疾病認知水平，為患兒樹立治愈信心，促使患兒建立良好的生活行為習慣，主動配合霧化吸入治療，從而提升治療效果，促進患兒肺功能康復。

綜上所述，健康信念模式結合信任建立能明顯提升支氣管肺炎患兒治療依從性及臨床療效，促進其肺功能康復。由于本研究樣本量不足，可能與準確研究結果存在一定差異，后期會適當增加樣本量研究。