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    早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化護(hù)理管理模式對(duì)腦梗死病人的影響

    2022-04-18 05:40:44李艷玲徐燕榮
    全科護(hù)理 2022年11期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)措施功能

    李艷玲,徐燕榮

    腦梗死是因腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致腦內(nèi)組織缺血、缺氧,并形成局限性腦組織缺血壞死或軟化等癥狀,是突發(fā)性腦部疾病的一種[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,該疾病常于平靜狀態(tài)或睡眠中突然發(fā)作,且在發(fā)病后,對(duì)病人神經(jīng)及代謝功能均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響,同時(shí)該疾病還可導(dǎo)致病人出現(xiàn)吞咽功能障礙等情況,導(dǎo)致病人進(jìn)食能力受到影響,因此多數(shù)病人在治療期間出現(xiàn)一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良[2]。楊俊霞[3]指出,目前對(duì)腦梗死病人實(shí)施的常規(guī)護(hù)理主要以配合抗凝治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等措施為主,缺乏系統(tǒng)規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施,在一定程度上影響了治療效果。同時(shí),焦美芝等[4]指出,由于該類病人常伴有負(fù)氮平衡、免疫功能障礙等情況,開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)支持極易導(dǎo)致其出現(xiàn)菌群移位及消化功能障礙等情況,影響其生活質(zhì)量,因此應(yīng)采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持措施。為探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化護(hù)理管理模式對(duì)腦梗死病人免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響,本研究選取2020年1月—2021年4月在我院進(jìn)行腦梗死治療的130例病人為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年4月在我院進(jìn)行腦梗死治療的130例病人為研究對(duì)象,其中男71例,女59例;年齡52~71(61.05±4.41)歲;病程3~27(15.49±3.20)h;梗死部位腦葉處87例,基底節(jié)處43例。將130例病人分為觀察組、對(duì)照組,每組65例,兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①病人癥狀及檢查結(jié)果符合《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》[5]中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病人病程<72 h;③病人伴有吞咽障礙,且洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí);④病人經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后入組。排除標(biāo)準(zhǔn):①病人伴有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;②病人在發(fā)病前即伴有營(yíng)養(yǎng)不良;③病人伴有內(nèi)分泌功能異?;虼x性疾病;④病人入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)。

    1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組病人行常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。①生命體征監(jiān)護(hù):對(duì)病人吞咽功能、溝通能力、神經(jīng)功能及血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù),并評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。②遵醫(yī)囑給藥:遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行降顱內(nèi)壓、抗凝干預(yù),并給予病人營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物。③健康宣教:對(duì)意識(shí)清晰的病人進(jìn)行指導(dǎo),告知病人及其家屬治療方法、常見(jiàn)并發(fā)癥類型、護(hù)理措施及意義。④飲食及營(yíng)養(yǎng)干預(yù):對(duì)能進(jìn)食的病人指導(dǎo)其食用流質(zhì)食物,在進(jìn)食過(guò)程中密切觀察病人是否出現(xiàn)嗆咳等不良情況。對(duì)無(wú)法進(jìn)食的病人,采用腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施,即靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),在給藥期間也能密切觀察病人血糖及電解質(zhì)情況。觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化護(hù)理管理模式干預(yù),具體措施如下。

    1.3.1 組建優(yōu)化護(hù)理干預(yù)小組 ①由科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)制訂干預(yù)計(jì)劃、對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督護(hù)理工作的落實(shí),糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題等;②由營(yíng)養(yǎng)師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生任指導(dǎo)員,負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理工作的開(kāi)展,并參與病人的搶救工作,同時(shí)營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施等工作;③責(zé)任護(hù)士由科室內(nèi)3名取得護(hù)師以上資格的護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人采取具體干預(yù)措施。

    1.3.2 干預(yù)措施 ①評(píng)估:由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)由責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生評(píng)估病人神經(jīng)功能及血糖等情況,為制訂有效的營(yíng)養(yǎng)支持措施奠定基礎(chǔ)。②制訂營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃:根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及血糖指標(biāo)選擇營(yíng)養(yǎng)液,對(duì)血糖指標(biāo)正常的病人,采用瑞素營(yíng)養(yǎng)素合劑,對(duì)伴有血糖異常的病人采用瑞代營(yíng)養(yǎng)素合劑。③營(yíng)養(yǎng)支持準(zhǔn)備工作:對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持用品及用具進(jìn)行消毒,并在病人入院后對(duì)其采取胃管負(fù)壓吸引措施,并在其入院48 h后對(duì)病人胃液容量進(jìn)行監(jiān)測(cè),如胃液容量<150 mL,則開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持采用輸注泵,通過(guò)鼻胃管對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持;將首日營(yíng)養(yǎng)液劑量控制在500 mL,之后每日增加500 mL,至全量為止,支持劑量為每次50~100 mL,3 h 1次;將初始速度控制在20 mL/h,如病人未出現(xiàn)嚴(yán)重反流、腹瀉或腹痛等不良反應(yīng),則可適當(dāng)提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持速度;使用升溫器對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行適當(dāng)加熱,使其溫度達(dá)到35~37 ℃,以提高病人耐受程度;營(yíng)養(yǎng)支持期間對(duì)病人胃內(nèi)容物進(jìn)行回抽,回抽頻率為每隔4 h 1次,并對(duì)回抽液性質(zhì)及回抽量進(jìn)行記錄,回抽后使用溫開(kāi)水沖管,以避免導(dǎo)管堵塞等情況的發(fā)生。④強(qiáng)化巡查:在營(yíng)養(yǎng)支持期間加強(qiáng)對(duì)病人進(jìn)行巡查,重點(diǎn)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng),同時(shí)對(duì)病人血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)頻率為2 h 1次,待病人血糖指標(biāo)平穩(wěn)后可將監(jiān)測(cè)頻率降低至6 h 1次,以保證病人血糖波動(dòng)范圍為5~12 mmol/L。⑤強(qiáng)化健康宣教:告知病人及其家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的有效性、必要性及安全性,重點(diǎn)告知病人家屬營(yíng)養(yǎng)支持期間病人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型、主要表現(xiàn)及干預(yù)措施,指導(dǎo)病人家屬定時(shí)調(diào)整病人體位,并適當(dāng)抬高床頭,以避免反流等情況的發(fā)生。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月后相應(yīng)指標(biāo)

    1.4.1 免疫功能 比較兩組病人免疫功能,即對(duì)其CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 抽取病人5 mL清晨靜脈血,對(duì)病人血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)及血清白蛋白(ALB)水平進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)[6]評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量,該量表包括健康狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能、心理健康4個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分0~25分,總分100分,且評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

    2 結(jié)果

    表2 兩組病人干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)比較

    表3 兩組病人干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 單位:g/L

    表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

    3 討論

    腦梗死作為臨床常見(jiàn)腦血管疾病,病人因腦組織缺氧、缺血而導(dǎo)致神經(jīng)功能受損,且隨著病情的加重,可導(dǎo)致病人出現(xiàn)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)失衡、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失、代謝功能降低等情況,嚴(yán)重影響病人恢復(fù)[7]。同時(shí),張露等[8]指出,由于多數(shù)病人在治療后伴有吞咽障礙等并發(fā)癥,進(jìn)一步影響了其進(jìn)食水平,使病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況,最終導(dǎo)致其治療效果及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

    本研究中對(duì)病人實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化護(hù)理管理,即在治療早期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)病人實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,并輔以優(yōu)化護(hù)理,最大限度避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后,其免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因包括:①陳艷等[10]指出,在早期對(duì)病人實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,符合人體正常的生理需求,攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠促進(jìn)病人腸道蠕動(dòng)功能,進(jìn)而提高靜脈系統(tǒng)血液循環(huán),促使機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力提高,達(dá)到改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的目的,同時(shí)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善為免疫功能的提高奠定了基礎(chǔ)。②路艷霞等[11]研究指出,對(duì)該類病人實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,能調(diào)節(jié)機(jī)體炎性免疫反應(yīng),進(jìn)而減少肺部感染等感染性疾病的發(fā)生,對(duì)改善免疫功能具有重要意義。③與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方式相比,該模式能改善病人胃腸道黏膜的代謝功能,進(jìn)而減少腹瀉、腹痛等癥狀的發(fā)生,而通過(guò)優(yōu)化護(hù)理,在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,有效提高了干預(yù)的針對(duì)性,而通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化管理,能使其更適合病人機(jī)體的需求,進(jìn)而促使病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯提高。④曾琳琳等[12]指出,對(duì)該類病人,其在意識(shí)恢復(fù)后能有效配合護(hù)理對(duì)其癥狀的改善存在密切關(guān)聯(lián)。因此,在本研究中通過(guò)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教,使其對(duì)該護(hù)理措施的理解程度明顯提高,進(jìn)而主動(dòng)配合護(hù)理措施的落實(shí),有效提高了干預(yù)效果。

    本研究結(jié)果還顯示,觀察組病人生活質(zhì)量明顯提高,該結(jié)果與肖紅云等[13]研究結(jié)果基本相似,證實(shí)了該干預(yù)模式的有效性。其影響因素包括:①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠避免胃黏膜發(fā)生萎縮,進(jìn)而通過(guò)降低腸道細(xì)菌發(fā)生異位,保護(hù)腸道功能,進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。②陳建霞等[14]指出,隨著營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善,病人對(duì)治療耐受程度顯著提高,進(jìn)而降低了病人因治療或其他原因?qū)е碌耐纯啵兄趲椭∪苏_面對(duì)疾病。③曾玲等[15]還指出,病人免疫功能的改善及針對(duì)病人采取的運(yùn)動(dòng)、體位干預(yù)等措施,能避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,從而減輕其對(duì)日常生活造成的影響。④劉臨結(jié)等[16-17]對(duì)腦梗死及胃癌術(shù)后病人實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化護(hù)理后,病人胃腸道功能及生活質(zhì)量等指標(biāo)均明顯提高,證實(shí)了該護(hù)理模式的重要性及有效性。另有相關(guān)研究表明,采用低能量早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)病人胃腸功能的改善及機(jī)體康復(fù)程度的提高,且開(kāi)展有效護(hù)理能夠進(jìn)一步強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的質(zhì)量,對(duì)提高病人健康程度具有重要意義[18-20]。

    綜上所述,對(duì)腦梗死病人實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化護(hù)理管理,能有效改善病人免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),且對(duì)提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。

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