智力障礙學(xué)生適應(yīng)問(wèn)題的心理輔導(dǎo)案例報(bào)告

王瑤瑤

摘要：來(lái)訪學(xué)生由于生活環(huán)境的巨變，產(chǎn)生焦慮、憤怒、逆反等癥狀，對(duì)正常的學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生了影響。在心理輔導(dǎo)過(guò)程中，采用共情與陪伴、兒童畫、家校溝通，幫助其重建與他人的積極關(guān)系，覺(jué)察內(nèi)在的情緒狀態(tài)，嘗試?yán)斫夂徒蛹{新環(huán)境。引導(dǎo)智力障礙學(xué)生更好地適應(yīng)學(xué)習(xí)與生活。

關(guān)鍵詞：兒童畫;家校溝通;積極關(guān)系;環(huán)境適應(yīng)

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2022）11-0042-03

一、個(gè)案背景

（一）個(gè)案基本情況

來(lái)訪學(xué)生S，男，12歲，智力障礙三級(jí)，某特殊學(xué)校中年段在讀學(xué)生，由班主任帶領(lǐng)來(lái)到心理輔導(dǎo)室。

來(lái)訪學(xué)生身高一米五左右，體型適中，衣著整潔，見(jiàn)到教師主動(dòng)問(wèn)好，口齒清晰，說(shuō)話內(nèi)容正常，對(duì)環(huán)境有好奇心，不停詢問(wèn)心理教師輔導(dǎo)室的相關(guān)物品的用處。

S對(duì)自己的問(wèn)題覺(jué)察和表達(dá)有限，由班主任對(duì)其情況進(jìn)行說(shuō)明：先前S在學(xué)校表現(xiàn)得很好，是班級(jí)的優(yōu)等生，上課認(rèn)真，積極回答問(wèn)題，與同學(xué)相處良好，樂(lè)于助人。但近期出現(xiàn)煩躁、焦慮癥狀，情緒變得不穩(wěn)定。上課時(shí)他拒絕回答問(wèn)題，語(yǔ)氣不好，對(duì)待教師態(tài)度叛逆。此外，上課注意力不集中，沒(méi)心思聽(tīng)講，課間玩耍，不聽(tīng)指令，有時(shí)會(huì)朝同學(xué)發(fā)脾氣，一碰到不合心意的事便開始大發(fā)脾氣。

（二）家庭情況及重要生活事件

1.家庭主要成員

主要家庭成員包括爸爸和媽媽，父母均為輕度智力障礙。來(lái)訪學(xué)生從小與外公外婆在舅舅家生活，為正常家庭。外公外婆對(duì)來(lái)訪學(xué)生的照顧較好，由于智力缺陷，來(lái)訪學(xué)生不被普通學(xué)校接收，由外公（一名退休教師）在家對(duì)其進(jìn)行教育，直到特殊教育學(xué)校招生，才開始入校學(xué)習(xí)。開始上學(xué)、放學(xué)均由外公接送，與父母接觸較少，現(xiàn)在改為父親接送。

2.重要經(jīng)歷

來(lái)訪學(xué)生在正常家庭中長(zhǎng)大，家人之間關(guān)系積極，尤其是外公對(duì)其教導(dǎo)有方。雖然來(lái)訪學(xué)生智力缺陷，但能與人進(jìn)行正常溝通，具備良好的自理能力，認(rèn)識(shí)常用漢字，能進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)算。

但前不久，由于家庭的某些原因，舅舅要求來(lái)訪學(xué)生回到自己的家庭生活。外公考慮到兩家人住得比較近，便將來(lái)訪學(xué)生送回父母家。由于父母均為智力障礙，家庭的經(jīng)濟(jì)和生活狀況不佳，家庭全部經(jīng)濟(jì)收入靠父親打零工維持，母親不工作。父母對(duì)孩子感情不深，關(guān)系淡薄，與舅舅家的生活環(huán)境形成鮮明對(duì)比。

二、評(píng)估與分析

（一）來(lái)訪學(xué)生的心理功能評(píng)估

自我方面：來(lái)訪學(xué)生具備完整的自我概念，對(duì)事物有喜惡判斷，對(duì)自己的家庭評(píng)價(jià)不滿意，難以適應(yīng)父母及新的生活環(huán)境。

關(guān)系方面：來(lái)訪學(xué)生與外公建立了穩(wěn)定積極的情感關(guān)系，但關(guān)系不穩(wěn)定，與父母同住后，來(lái)訪學(xué)生出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、逆反等癥狀。由于父母的生活自理能力尚不如來(lái)訪學(xué)生，難以照顧好來(lái)訪學(xué)生，甚至需要來(lái)訪學(xué)生承擔(dān)做飯、洗衣等家務(wù)活。加之外公由于年紀(jì)大，接送來(lái)訪學(xué)生的任務(wù)由父親接管，與外公的聯(lián)系中斷。

適應(yīng)方面：來(lái)訪學(xué)生不滿意現(xiàn)在的處境，企圖通過(guò)叛逆、 發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定等來(lái)獲得外公的關(guān)注，重新回到原來(lái)生活的家庭。

認(rèn)知方面：來(lái)訪學(xué)生有輕度智力障礙，學(xué)習(xí)能力尚可，但自我覺(jué)察能力和情感體驗(yàn)差。

學(xué)習(xí)與娛樂(lè)方面：來(lái)訪學(xué)生先前對(duì)待學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，上課能積極參與回答問(wèn)題，無(wú)業(yè)余愛(ài)好。

（二）個(gè)案概念化

來(lái)訪學(xué)生先前生活在一個(gè)家庭氛圍積極的家，與他人（外公、外婆）建立了穩(wěn)定的情感關(guān)系，生長(zhǎng)環(huán)境和諧友愛(ài)，與自己父母相處時(shí)間較少，感情基礎(chǔ)不牢。由于父母的能力尚不如他，一方面，來(lái)訪學(xué)生對(duì)“新家”表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不滿意，環(huán)境的巨大變化讓他難以接受;另一方面，外公不再接送他上學(xué)，導(dǎo)致積極關(guān)系的缺失，加之父親的接送讓他覺(jué)得丟臉，沒(méi)面子，來(lái)訪學(xué)生越發(fā)覺(jué)得憤怒、厭惡及不滿。

總的來(lái)說(shuō)，來(lái)訪學(xué)生的問(wèn)題是由生活環(huán)境的變化導(dǎo)致的適應(yīng)不良問(wèn)題，由于其性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間較短，因此屬于一般心理問(wèn)題。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

由于來(lái)訪學(xué)生的特殊性，心理輔導(dǎo)傳統(tǒng)的訪談法局限性大，難以對(duì)其有全面的了解。因此在輔導(dǎo)過(guò)程中采用家校溝通、兒童繪畫等方式，幫助他緩解當(dāng)下的情緒困擾，重建與他人的積極關(guān)系，培養(yǎng)積極的人格特質(zhì)。

短期目標(biāo)為改善來(lái)訪學(xué)生由環(huán)境適應(yīng)問(wèn)題帶來(lái)的焦慮、不安、失落。長(zhǎng)期目標(biāo)為通過(guò)共情、家校溝通、繪畫表達(dá)等方式，幫助來(lái)訪學(xué)生認(rèn)識(shí)當(dāng)前的家庭環(huán)境和人際關(guān)系，重新建立與他人的積極關(guān)系，嘗試接納新的家庭，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，獲得內(nèi)心的踏實(shí)穩(wěn)定。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

第一次輔導(dǎo)，來(lái)訪學(xué)生由班主任領(lǐng)到心理輔導(dǎo)室，他對(duì)周圍的環(huán)境表現(xiàn)出好奇，不時(shí)詢問(wèn)物品是什么，有什么用處。心理教師對(duì)來(lái)訪學(xué)生的問(wèn)題一一做出回答，來(lái)訪學(xué)生跟教師逐漸熟悉起來(lái)。當(dāng)心理教師詢問(wèn)來(lái)訪學(xué)生來(lái)輔導(dǎo)室的目的時(shí)，他的回答內(nèi)容籠統(tǒng)，明顯對(duì)自己身上發(fā)生的事情和情緒覺(jué)察不夠，因此在征得來(lái)訪學(xué)生同意后，由班主任代為轉(zhuǎn)述：來(lái)訪學(xué)生最近情緒煩躁，會(huì)因一點(diǎn)小事就變得暴躁。大發(fā)脾氣，老師多次勸說(shuō)無(wú)果。老師讓他完成作業(yè)，他不做作業(yè)還頂撞老師，整個(gè)人的狀態(tài)與先前完全不一樣。

來(lái)訪學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)班主任描述自己的情況，不時(shí)糾正不符合實(shí)際的情況。當(dāng)情況敘述完畢后，心理教師再次詢問(wèn)來(lái)訪學(xué)生的內(nèi)在感受，來(lái)訪學(xué)生很難說(shuō)出當(dāng)下的情緒狀態(tài)。繪畫是兒童表達(dá)自己的重要途徑，兒童畫能反映兒童的內(nèi)心世界，可以描繪出各種情感?？紤]到來(lái)訪學(xué)生很難用語(yǔ)言表達(dá)，便與來(lái)訪學(xué)生商量，是否愿意通過(guò)繪畫的形式來(lái)進(jìn)行輔導(dǎo)，來(lái)訪學(xué)生欣然接受。

第二次輔導(dǎo)中，輔導(dǎo)教師讓來(lái)訪學(xué)生畫一畫自己（自畫像測(cè)驗(yàn)）。來(lái)訪學(xué)生很愿意，接著便認(rèn)真地挑選畫筆開始作畫，約花費(fèi)25分鐘。整幅作品色彩明凈，非常溫暖，人物細(xì)節(jié)的描繪與幼兒的繪畫水平相當(dāng)。

當(dāng)要求來(lái)訪學(xué)生解釋這幅畫時(shí)，來(lái)訪學(xué)生說(shuō)，這是一個(gè)男孩，他正在草地上散步，但不知道要去哪里。當(dāng)詢問(wèn)如何讓男孩的心情變好些時(shí)，來(lái)訪學(xué)生不說(shuō)話，陷入了沉默。等待了一會(huì)兒，來(lái)訪學(xué)生說(shuō)自己的心情很糟糕，回到父母身邊后，他不開心。這次輔導(dǎo)后，建議他每天嘗試與爸爸媽媽進(jìn)行溝通練習(xí)，如每天請(qǐng)爸爸媽媽幫個(gè)小忙。此外，每天固定時(shí)間和外公通視頻電話，與外公聊一聊學(xué)校的情況。最后，建議來(lái)訪學(xué)生感到煩躁時(shí)多和教師溝通，做一些喜歡的事情以轉(zhuǎn)移注意等。心理教師還與班主任溝通，多注意觀察來(lái)訪學(xué)生的情緒，不要強(qiáng)迫，允許他有不良情緒存在，接納他的消極情緒，鼓勵(lì)他多參與班級(jí)活動(dòng)，與同學(xué)多交流。

第三次輔導(dǎo)中，來(lái)訪學(xué)生的狀態(tài)要好一些。這次來(lái)訪學(xué)生畫了一幅房樹人（見(jiàn)圖1），作品運(yùn)用黃色、藍(lán)色、綠色和少量的紅色，色彩溫暖。一個(gè)小人站在草坪上，房子在小人的右側(cè)，房子沒(méi)有門，只有一個(gè)圓洞般的窗戶。值得注意的是，房子下面有輪子，來(lái)訪學(xué)生解釋說(shuō)，這樣他就可以想去哪就去哪，來(lái)訪學(xué)生說(shuō)不需要門，可以鉆進(jìn)去。這幅畫體現(xiàn)了來(lái)訪學(xué)生現(xiàn)在的問(wèn)題，有輪子的房子可能傳達(dá)了他心中“家”的概念：家是變化的，他無(wú)法理解為什么不能住在原來(lái)的那個(gè)家;房子沒(méi)有門，說(shuō)明他缺乏安全感，需要一個(gè)溫暖的地方保護(hù)好自己。

心理教師著重與來(lái)訪學(xué)生討論搬家這件事，讓來(lái)訪學(xué)生說(shuō)一說(shuō)對(duì)這件事的感受，并幫助他命名這些感受，同時(shí)也梳理當(dāng)前他對(duì)母親、父親和外公的感受。來(lái)訪學(xué)生對(duì)見(jiàn)不到外公感覺(jué)很難過(guò)、焦慮，就想故意搗蛋，讓外公再回到身邊。對(duì)父母的感情既有無(wú)奈又有嫌棄，父母對(duì)他照顧不周讓他很生氣。這次輔導(dǎo)后，建議他嘗試向父母表達(dá)自己的感受，向父母表達(dá)自己對(duì)他們的期望。在輔導(dǎo)室，教師與來(lái)訪學(xué)生進(jìn)行了溝通練習(xí)。

一段時(shí)間后，心理教師與來(lái)訪學(xué)生的班主任進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪學(xué)生的問(wèn)題已有好轉(zhuǎn)，每天都和外公通電話，聊聊當(dāng)下的心情狀態(tài);與父母相處時(shí)，來(lái)訪學(xué)生嘗試表達(dá)自己的需求，嘗試?yán)斫夂徒蛹{父母。

五、討論與總結(jié)

本案例中的來(lái)訪學(xué)生由于智力缺陷，自我情緒覺(jué)察能力差，很難認(rèn)識(shí)和說(shuō)清自己的問(wèn)題和感受，因此采用兒童畫的方式幫助來(lái)訪學(xué)生認(rèn)識(shí)自己的內(nèi)在感受。另外，借助家校溝通的方式，讓來(lái)訪學(xué)生的重要他人給予力所能及的支持，幫助他適應(yīng)新的環(huán)境。針對(duì)該輔導(dǎo)，心理教師認(rèn)為，針對(duì)智障兒童的心理問(wèn)題輔導(dǎo)應(yīng)該做到以下三方面：

一是做好家校溝通。孩子的心理“生病”了，往往意味著家庭成員之間關(guān)系的失調(diào)。由于智力障礙兒童的特殊性，這時(shí)需要?jiǎng)佑脤W(xué)校的力量，深入了解家庭的問(wèn)題出在哪里。

二是積極關(guān)系對(duì)心理成長(zhǎng)的重要性。來(lái)訪學(xué)生從原本關(guān)系積極的家庭氛圍成長(zhǎng)起來(lái)，再回到智障父母身邊生活，出現(xiàn)適應(yīng)不良是正常的，關(guān)鍵是重建與他人的積極關(guān)系，幫助他適應(yīng)和接納現(xiàn)在的環(huán)境?？梢?jiàn)積極關(guān)系對(duì)于孩子的成長(zhǎng)是至關(guān)重要的。孩子的狀態(tài)是整個(gè)家庭狀態(tài)的體現(xiàn)，缺乏與他人穩(wěn)定的積極關(guān)系，孩子碰到困難時(shí)就會(huì)感到資源匱乏，便會(huì)通過(guò)情緒行為問(wèn)題表現(xiàn)出來(lái)。因此幫助孩子構(gòu)建與他人的積極關(guān)系，是塑造良好人格品質(zhì)的重要方式。

三是心理輔導(dǎo)方式的選擇。傳統(tǒng)的訪談法很難適合智障兒童，兒童畫作為反映兒童內(nèi)在世界和情感的方式，既是兒童對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的表征，同時(shí)也是對(duì)其內(nèi)在需求的滿足，它能反映兒童與其周圍人事物的關(guān)系，有利于兒童內(nèi)在消極情緒的表達(dá)和宣泄。

編輯/張國(guó)憲 終校/石 雪