團體行為干預聯(lián)合有氧運動用于結(jié)直腸癌術后患者中的護理效果

繆丹萍 許 蔚

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院普外科，江蘇南京 210006

手術治療結(jié)直腸癌可徹底切除病灶，控制病情復發(fā)，起到一定根治作用[1]。但研究顯示，部分患者術后可伴有不同程度的肛功能障礙，不僅影響患者的康復質(zhì)量，還易產(chǎn)生消極情緒，影響康復依從性，不利于患者預后[2]。因此，加強術后護理干預是改善患者預后的關鍵。常規(guī)護理干預可在一定程度上滿足患者病情需求，但護理措施相對單一，整體護理效果有限[3]。團體行為干預是在團體情境中實施的一種干預措施，可促使患者共同面對疾病，相互給予鼓勵和支持，提高癌癥患者的康復依從性，改善護理質(zhì)量[4]。有氧運動屬于非藥物干預措施，近年來已被研究證實在癌癥及康復中起重要作用，可促進乳腺癌、胃腸癌等癌癥患者的病情康復[5]。目前將團體行為干預聯(lián)合有氧運動用于結(jié)直腸癌術后患者中的相關研究仍較少。鑒于此，本研究觀察團體行為干預聯(lián)合有氧運動對結(jié)直腸癌術后患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南京市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019 年12 月至2020 年7 月收治的100 例結(jié)直腸癌術后患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50 例。觀察組中男32 例，女18 例；年齡60～70 歲，平均（65.12±1.25）歲；結(jié)腸癌12 例、直腸癌38 例；腫瘤直徑3.2～6.4 cm，平均（4.84±0.26）cm。對照組中男34 例，女16 例；年齡60～70 歲，平均（65.15±1.28）歲；結(jié)腸癌10 例、直腸癌40 例；腫瘤直徑3.5～6.2 cm，平均（4.81±0.22）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：結(jié)直腸癌符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[6]中診斷標準，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查、病理學檢查確診；單發(fā)病灶；均在我院接受腹腔鏡手術治療，且保留肛門；術前未行放化療；術前肛門功能正常；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他器官惡性腫瘤，如肝腎肺等；合并肛管發(fā)育畸形；合并潰瘍性結(jié)腸炎；合并急性消化道出血；合并腸穿孔、腸粘連；合并心肺功能不全，無法行劇烈運動；有肛腸手術史。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 所有患者術后均行常規(guī)護理干預，對照組在此基礎上行團體行為干預。①建立團體行為干預小組：小組成員4～5 例患者，定期開展團體活動，開展前明確團隊管理概念、方法及目的。②活動實施：第1 次活動，于術后第3 天開始，組織患者之間相互介紹、鼓勵，建立信任關系，由組織者講解團體活動重要性、意義及目的，由護理人員進行答疑，活動持續(xù)30 min；第2 次，術后第4 天，講解肛門訓練方式，如縮肛訓練（指導患者自主收縮肛門，護理人員佩戴無菌手套將食指伸入肛門感受緊縮感為宜，5 min/次，3 次/d）；便意感受（餐后30 min 進行排便，無論患者有無便意）；控尿訓練（拔除尿管后開始訓練，指導患者排尿時主動間歇性中斷）；體位訓練（指導患者取平臥位、抬臀、屈髖等體位，3 次/d）；訓練結(jié)束后講解各項目的重要性，并組織患者自由討論訓練感受，護理人員對提出的問題進行統(tǒng)一解答；第3 次：訓練1 周后，回顧訓練方法和效果，糾正患者不良習慣，組織患者相互指導，傳遞訓練心得，直至患者均掌握；第4 次，術后1 周，向患者講解康復成功案例，對于難以堅持訓練患者給予鼓勵和支持，倡導患者之間相互安撫情緒，相互支持，共同堅持至康復成功。共干預2 周。

1.3.2 觀察組 行團體行為干預聯(lián)合有氧運動。團體行為干預措施同對照組，于術后1 周進行有氧運動，運動前向患者講解有氧運動的作用、目的及重要性；運動前先進行關節(jié)準備活動，待患者準備完畢后開始運動。①運動項目：先進行健身操運動，如左右轉(zhuǎn)體、左右擺髖、前后擺髖、踏步擺臂等根據(jù)患者術后康復情況逐漸過渡至快走、上下樓梯等，以中度強度運動為宜（即運動時心率為最大心率FCmax=220-Age 的55%～65%），運動30 min/次，4 次/周，根據(jù)患者運動情況調(diào)整運動量。②叮囑患者記錄運動筆記：包括運動時間、形式、運動時心率等，并鼓勵患者講解運動感受，與患者共同分析其中不足并優(yōu)化；及時解答患者運動時所遇問題，直至患者可熟練自如進行運動，共干預2 周。

1.4 觀察指標

①肛功能：干預前、干預2 周，采用肛門失禁Wexner 評分[7]評估患者肛功能，量表包括大便次數(shù)、困難、排空、疼痛、排便時間、協(xié)助排便、排便失敗、病史8 個項目組成，分值范圍為0～30 分，得分越高表明肛門失禁越嚴重，肛功能越差。②負性情緒：干預前、干預2 周，采用焦慮自評量表[8]（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表[9]（self-rating depressive scale，SDS）評估兩組患者情緒狀況，SAS、SDS 量表各20 個條目，各條目均采用4 級評分法（1 分表示滿意或很少時間；2 分表示小部分時間；3 分表示較多時間；4 分表示大部分時間），各量表總分20～80 分，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組干預期間并發(fā)癥情況，如腸梗阻（伴有腹痛、嘔吐、肛門停止排氣、排便等癥狀；超聲顯示腸管積液、積氣、腸蠕動減弱或消失）、切口感染（切口紅腫、有滲出液、創(chuàng)面疼痛）、吻合口出血（伴有嘔血、黑便等癥狀）、吻合口漏（伴有腹痛、腹瀉、便血等癥狀）等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗計量資料的正態(tài)性情況，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后肛功能比較

干預2 周，兩組肛門失禁Wexner 評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肛功能比較（分，）

表1 兩組干預前后肛功能比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預前后負性情緒比較

干預2 周，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒比較（分，）

表2 兩組干預前后負性情緒比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

手術治療結(jié)直腸癌雖可有效切除病灶，但對肛周組織也造成一定損傷，易影響術后肛功能，導致排便障礙甚至大便失禁，進而增加患者負性情緒，影響康復依從性，最終影響患者預后[10]。因此，對于結(jié)直腸癌術后患者加強護理干預是改善患者預后的關鍵。

團體行為干預是以團隊管理為載體，促使癌癥患者集體進行健康行為改變，提高患者康復依從性，進而促進病情康復[11]。團體進行縮肛訓練可避免患者對此產(chǎn)生排斥心理，并可在訓練期間相互指導，相互支持，共同提高康復效率，進而改善肛功能[12]。團體行為干預通過對患者集中干預，可使護理人員直觀了解多數(shù)患者身心問題，集中解決改善，有效達到個別行為護理無法實現(xiàn)的效果，進而提高訓練效果[13-14]。此外，團體行為干預可增強患者社交能力，避免發(fā)生社交尷尬等心理問題，還可減輕患者疾病自卑感和恐懼感，進而減輕負性情緒[15]。通過團體活動還可使患者之間相互鼓勵、支持，共同面對疾病，進而減輕心理壓力，改善情緒狀態(tài)，最終增強康復信心[16-17]。團體干預雖可提高患者康復積極性，但對于部分身體素質(zhì)較差患者，仍有較長康復周期，需聯(lián)合其他康復方式進一步提升康復效果。

有氧運動可使吸入氧氣量達到生理平衡狀態(tài)，減輕治療產(chǎn)生的不良反應，以促進病情轉(zhuǎn)歸，改善康復質(zhì)量[18]?；蚩蓪F體行為干預聯(lián)合有氧運動用于結(jié)直腸癌術后患者中，可能會提高康復質(zhì)量，改善患者預后。本研究結(jié)果顯示，干預2 周，觀察組肛門失禁Wexner 評分較對照組低，提示團體行為干預聯(lián)合有氧運動用于結(jié)直腸癌術后患者中可改善肛功能。分析原因在于，縮肛訓練可提高患者肛縮力量，改善盆底肌結(jié)構(gòu)，有效控制排便[19]。有氧運動可促進新陳代謝和全身血液循環(huán)，利于增強運動耐量，為康復訓練提供有利條件，進而改善康復質(zhì)量[20]。有氧運動還可促進垂體腺釋放內(nèi)啡肽，提高中樞神經(jīng)反應能力，增強機體耐受力，進而減輕癌因性疲乏程度，改善患者生理、心理等方面健康，最終提高康復依從性，提高訓練效果[21-22]。因此，將團體行為干預與有氧運動聯(lián)合用于結(jié)直腸癌術后患者的護理中可進一步提高康復依從性，改善訓練效果，促進肛功能恢復。

本研究還顯示，干預2 周，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，提示團體行為干預聯(lián)合有氧運動用于結(jié)直腸癌術后患者中可減輕負性情緒。分析原因在于，有氧運動還可刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生電刺激，放松大腦皮層，減輕精神抑郁、緊張等情緒，進而改善患者情緒狀態(tài)[23-24]。有研究顯示，有氧運動可促進全身功能恢復，利于改善患者心肺功能，還可減少化療造成的不良反應，提高治療安全性[25-28]。因此，將團體行為干預與有氧運動聯(lián)合用于結(jié)直腸癌術后患者的護理中可進一步改善患者情緒狀態(tài)，減輕負性情緒。此外，本研究觀察了兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示團體行為干預聯(lián)合有氧運動用于結(jié)直腸癌患者術后可降低并發(fā)癥風險。其原因可能為：有氧運動在促進機體代謝同時，可增強自身運動耐量，利于改善免疫功能，減少手術創(chuàng)傷所引起的不良事件發(fā)生，進而降低術后并發(fā)癥風險。

綜上所述，團體行為干預聯(lián)合有氧運動用于結(jié)直腸癌術后患者中可改善肛功能，減輕負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有較高臨床應用價值。