針刺結(jié)合加味芍藥甘草湯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

盧宗彬

（費縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東臨沂 273400）

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎疾病，以腰腿疼痛為主要臨床特征，治療難度較大，具有較高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。該疾病發(fā)生的主要機制是腰椎間盤退化，纖維環(huán)繼發(fā)破裂，髓核突出壓迫刺激神經(jīng)，進而引發(fā)相應(yīng)的癥狀及體征[1]。腰椎間盤突出癥對患者日常行動及生活有著很大的影響，因此需要一種積極有效的手段來控制病情發(fā)展。由于傳統(tǒng)西醫(yī)治療的效果不夠理想，且創(chuàng)傷較大，因此中醫(yī)治療被廣泛應(yīng)用于臨床。針刺是一種常用的中醫(yī)方法，其運用穴位經(jīng)絡(luò)理論，對病變位置產(chǎn)生刺激，促使癥狀減輕。而中藥內(nèi)服可針對病因病機進行對癥治療，能夠從根本上消除疾病誘因，進而促進患者康復(fù)[2]?；诖?，本文旨在探究針刺結(jié)合加味芍藥甘草湯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對患者腰部活動度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月費縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡43~85歲，平均年齡（62.4±3.6）歲；病程1~8年，平均病程為（3.6±1.5）年。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡44~86歲，平均年齡（62.6±3.4）歲；病程2~9年，平均病程（3.7±1.3）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)費縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診[3]；②均有明顯的腰腿疼痛癥狀及體征；③腰部各個方向活動均明顯受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并心腦、肝、腎等器官或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③合并腰椎腫瘤或結(jié)核等其他相關(guān)腰椎疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者接受單純針刺治療。尺脛針的脛部膀胱經(jīng)皮淺刺3針，主穴選取雙側(cè)大腸俞穴、腎俞穴、患部腰夾脊穴、患側(cè)承山穴、陽陵泉穴、委中穴、環(huán)跳穴；配穴根據(jù)辨證分型，濕熱選取三陰交穴，腎虛選取志室穴，瘀血選取膈俞穴，寒濕選取腰陽關(guān)穴?；颊呷「┡P位，局部消毒后使用0.25 mm×25 mm毫針向上平刺，全部埋于皮下；環(huán)跳穴使用0.35 mm×50 mm一次性毫針垂直刺入，使患者大腿產(chǎn)生向下放射的麻脹感；其它穴位使用0.30 mm×40 mm一次性毫針垂直刺入，得氣為準(zhǔn)；30 min/次，1次/d，5 d/療程，休息2 d后繼續(xù)下個療程，共治療3個療程。觀察組患者接受針刺結(jié)合加味芍藥甘草湯治療。針刺治療的方法和周期與對照組相同，在此基礎(chǔ)上，使用加味芍藥甘草湯，藥物組方：澤蘭30~50 g、澤瀉12~15 g、牛膝10~12 g、白術(shù)15~20 g、甘草6~20 g、芍藥24~40 g。對于不同證型的患者辨證加味，濕熱患者將白芍改為赤芍，并加苡仁10~15 g、黃柏10~15 g；腎陽虛患者加制附子10~15 g、肉桂10~20 g；腎陰虛患者加鱉甲12~15 g、熟地10~20 g；瘀血患者加紅花12~15 g、桃仁12~15 g、丹參15~20 g；寒濕患者加桂枝20~24 g、獨活20~30 g，嚴(yán)重患者再加制草烏10~12 g、制川烏10~12 g，根據(jù)患者癥狀輕重確定用量。1劑/d，以水煎服，分早晚2次飯后服用,連續(xù)服藥5 d/療程，休息2 d后繼續(xù)下個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)為3個級別，顯效：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高可達(dá)到70°以上；有效：腰腿疼痛癥狀減輕，腰部活動功能改善；無效：各種癥狀體征均無明顯緩解，各項指標(biāo)也無明顯好轉(zhuǎn)。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分。采用VAS評分[4]評估疼痛程度，總分為0~10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越劇烈。③比較兩組患者治療前后腰部活動度。腰部活動度從前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等4個方面考察，讓患者向各個方向活動，達(dá)到最大限度后記錄活動度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)采用（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為95.00%%，高于對照組患者的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分， ）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 5.88±2.13 1.64±0.53*對照組 40 5.89±2.10 3.22±0.74*t值 0.021 10.978 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腰部活動度比較 治療前，兩組患者腰部活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者在前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等方向的腰部活動度均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腰部活動度比較（°， ）

表3 兩組患者治療前后腰部活動度比較（°， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 前屈 后伸 側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 55.62±3.4382.94±4.75* 20.14±2.1530.43±3.20* 18.43±1.4230.71±2.28*16.67±1.5829.74±2.84*對照組 40 55.63±3.4178.93±4.13* 20.18±2.1026.43±2.89* 18.45±1.4026.54±2.06*16.65±1.5924.62±2.17*t值 0.013 4.029 0.084 5.867 0.063 8.583 0.056 9.060 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，主要原因是軟骨板、纖維環(huán)、髓核等腰椎間盤部分發(fā)生不同程度的退行性改變，尤其以髓核最為常見[5]。在腰椎間盤突出癥的治療方面，可采取手術(shù)或非手術(shù)治療的方法，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，因此對于情況并不嚴(yán)重的患者，一般采取保守治療[6-7]。保守治療的具體方法主要有絕對臥床、牽引治療、理療、推拿及按摩等，效果不一。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”“腰痛”的范疇，病因主要是內(nèi)外傷所致，病機則是筋脈痹阻、腰府失養(yǎng)。其中，內(nèi)傷多由于先天不足，腎虧，進而導(dǎo)致腰府失養(yǎng)。外感主要是風(fēng)寒濕熱等，造成筋脈痹阻，或受到外力損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀[8]?；诖?，在治療中宜采取祛風(fēng)、散寒除濕、活血化瘀、滋補肝腎等治療原則。穴位針刺治療能夠使氣機和血液得到疏通，促進經(jīng)脈循環(huán)恢復(fù)正常。在治療中，通過針刺雙側(cè)腰夾脊，能夠疏通腰背部位氣機，對血液流暢有促進作用[9]。治療中取足太陽經(jīng)的承山穴、委中穴、腎俞穴、大腸俞穴，同時取膽經(jīng)環(huán)跳穴，能夠?qū)⒆闾柵c足少陽的經(jīng)氣有效溝通，進而達(dá)到深層坐骨神經(jīng)通絡(luò)的功效。針刺可刺激局部血液循環(huán)，是致痛物質(zhì)代謝速度加快，提升痛閥，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的功效。另外，針刺還可將痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)阻斷，進而使疼痛感的傳遞得到限制，避免疼痛擴散[10]。

芍藥甘草湯可發(fā)揮酸甘化陰、調(diào)和肝脾、柔筋止痛等功效，可用于治療西醫(yī)中的炎性滲出物刺激脊神經(jīng)、腰椎間盤突出癥等原因造成的腰臀腿部肌肉痙攣性疼痛、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)痛等[11]。該方劑中芍藥主邪氣腹痛，能夠除血痹；甘草主五臟六腑寒熱邪氣，能夠堅筋骨、長肌肉倍力。兩種藥物聯(lián)合作用，共奏酸甘化陰、調(diào)和肝脾、柔筋止痛的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為95.00%%，高于對照組患者的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療的效果由于單用針刺治療。治療后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明聯(lián)合治療能夠使患者疼痛程度得到進一步緩解和減輕。治療后，觀察組患者在前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等方向的活動度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明聯(lián)合治療能夠使患者腰部活動度得到更為明顯的改善。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的治療中，采用針刺結(jié)合加味芍藥甘草湯治療，能夠取得更高的治療總有效率，顯著緩解患者疼痛癥狀，促進腰椎活動度增加，臨床效果十分理想。