散點(diǎn)圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常的對(duì)比分析

覃泳玲 招展華 陳碧廉 陳梅芳 廣東省羅定市中醫(yī)院 （廣東 羅定 527200）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析散點(diǎn)圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常的效果，旨在為心律失常的影像學(xué)診斷提供更豐富的相關(guān)資料與數(shù)據(jù)。方法：以2019年1月～2010年12月為研究背景時(shí)間，以心律失常患者68例為分析對(duì)象，患者均接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，隨著將檢查結(jié)果繪制成散點(diǎn)圖，分析散點(diǎn)圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心律失常臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：①差異性傳導(dǎo)與室上性前期收縮相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），竇性心律、心房顫動(dòng)、室性早搏與室上性前期收縮相比，存在明顯差異（P＜0.05）；②散點(diǎn)圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查在竇性心律、差異性傳導(dǎo)、心房顫動(dòng)、室上性期前收縮以及室性早搏中診斷符合率相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；③ROC曲線結(jié)果顯示，竇性心律、差異性傳導(dǎo)、心房顫動(dòng)、室上性期前收縮以及室性早搏診斷的心律失常的AUC分別是0.859、0.778、0.640、0.721、0.681，B線斜率診斷心律失常的AUC為0.928，B線斜率AUC值比其他指標(biāo)的AUC值高（P＜0.05）。結(jié)論：在心律失常臨床診斷中，應(yīng)用散點(diǎn)圖作為參考依據(jù)，診斷準(zhǔn)確度高，可減少誤診，為臨床診治提供有利依據(jù)。

心律失常屬于常見(jiàn)心血管多發(fā)疾病類型，發(fā)病率較高，可為單發(fā)疾病，亦可為伴其他心血管疾病共同發(fā)作，起初并無(wú)突出癥狀，但隨病情發(fā)展，極易引發(fā)昏厥、猝死，故盡早診治，以免病情延誤，至關(guān)重要[1]。心律失常臨床診斷中，診斷措施多為24h動(dòng)態(tài)心電圖。24h動(dòng)態(tài)心電圖于1960年開(kāi)始用于臨床，能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)性記錄編集安靜及活動(dòng)狀態(tài)下人體心電圖。而且于20世紀(jì)70年代末，24h動(dòng)態(tài)心電圖已在觀察人體ST段上得到廣泛認(rèn)可，現(xiàn)已成為主要的非創(chuàng)傷性心血管疾病主要診斷方式。雖然在心電圖動(dòng)態(tài)分析儀中存在散點(diǎn)圖制作系統(tǒng)，但散點(diǎn)圖在心律失常的診斷價(jià)值未得到重視[2]。近年來(lái)，隨臨床散點(diǎn)圖的深入研究，發(fā)現(xiàn)散點(diǎn)圖在心律失?；颊吲R床診斷中的診斷率較高，通過(guò)散點(diǎn)圖能對(duì)患者心律變化進(jìn)行直觀觀察，在心律失常診斷中價(jià)值較高。基于此，現(xiàn)以68例心律失?；颊邽榉治鰧?duì)象（收治時(shí)間：2019年1月～2020年12月），予以散點(diǎn)圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷，分析診斷價(jià)值及其組間差異，以期為心律失常臨床診斷研究提供良好參考價(jià)值。詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年12月本院收治的68例心律失?；颊?，其中男性患者43（63.24%）例，女性患者25（26.76%）例；年齡32～62歲，平均（45.26±5.12）歲。其中竇性心律19（26.94%）例，差異性傳導(dǎo)2（2.94%）例，心房顫動(dòng)12（17.65%）例，室上性期前收縮17（25.00%）例，室性早搏18（26.47%）例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心律失常臨床診斷；②認(rèn)知功能正常；③病情資料正常；④研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②嚴(yán)重軀體性疾?。虎劢诜每剐穆墒СＫ幬?；④妊娠期哺乳期婦女。

1.2 方法

受檢患者入院后，均先行常規(guī)檢查，隨后開(kāi)展24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和散點(diǎn)圖。①24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：予以12導(dǎo)聯(lián)全系動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，設(shè)定參數(shù)：紙速率、設(shè)備增益分別是25mm/s、10mm/mV。叮囑患者狀態(tài)應(yīng)保持靜息狀態(tài)，對(duì)60s內(nèi)心律變化予以持續(xù)測(cè)量。等到設(shè)備運(yùn)作正常后，行24h連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。患者起床后，協(xié)助患者佩戴和連接監(jiān)護(hù)儀，于第2日同一時(shí)間卸除將監(jiān)護(hù)儀卸除，獲得24h動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)。②散點(diǎn)圖：是采用12導(dǎo)聯(lián)全系動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀中自帶系統(tǒng)，來(lái)繪制成散點(diǎn)圖，單位是ms，RR間期表示橫坐標(biāo)，后一個(gè)RR期間表示縱坐標(biāo)。將24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查與散點(diǎn)圖進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查與散點(diǎn)圖在竇性心律、差異性傳導(dǎo)、心房顫動(dòng)、室上性期前收縮以及室性早搏中診斷符合率。①竇性心律：45°線（斜率=1），形狀呈棒球拍；②差異性傳導(dǎo)：底邊重合完全，形狀呈扇形（明顯）；③心房顫動(dòng)：出在網(wǎng)格分布的同時(shí)存在扇形圖像分布，且靠近X軸底邊出斜率＞0.11；④室上性期前收縮：B線與X軸保持平行，散點(diǎn)圖多分布在二、三、四分布圖；B線：圖形邊緣、靠近X軸的線，或是直接表現(xiàn)為圖形中的長(zhǎng)軸；⑤室性早搏：與B線有一定斜率，心電圖多分布在三、四分布圖，一、二分布圖較少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與研究，24h動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料，用±s表示，檢驗(yàn)：t檢驗(yàn)，診斷符合率等計(jì)數(shù)資料，用%表示，檢驗(yàn)：χ2檢驗(yàn)；以0.05為比較參數(shù)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)U對(duì)比較0.05小，即：P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2.結(jié)果

2.1 患者與B線之間的標(biāo)準(zhǔn)差異對(duì)比

如表1，差異性傳導(dǎo)與室上性前期收縮相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），竇性心律、心房顫動(dòng)、室性早搏與室上性前期收縮相比，存在明顯差異（P＜0.05）。

表1.患者與B線之間的標(biāo)準(zhǔn)差異對(duì)比

2.2 散點(diǎn)圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷符合率對(duì)比

如表2，散點(diǎn)圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查在竇性心律、差異性傳導(dǎo)、心房顫動(dòng)、室上性期前收縮以及室性早搏中診斷符合率相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表2.散點(diǎn)圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷符合率對(duì)比(n=68,n/%)

2.3 散點(diǎn)圖B線斜率與24h動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)心律失常診斷的價(jià)值分析

ROC曲線結(jié)果顯示，竇性心律、差異性傳導(dǎo)、心房顫動(dòng)、室上性期前收縮以及室性早搏診斷的心律失常的AUC分別是0.859、0.778、0.640、0.721、0.681，B線斜率診斷心律失常的AUC為0.928，B線斜率AUC值比其他指標(biāo)的AUC值高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.散點(diǎn)圖B線斜率與24h動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)心律失常診斷的價(jià)值分析

3.討論

心律失常為常見(jiàn)心血管疾病，具有復(fù)發(fā)率、病死率高等特點(diǎn)，主要因?yàn)樾呐K搏動(dòng)在傳導(dǎo)阻滯、緩慢或異常傳導(dǎo)等影響下出現(xiàn)頻率、節(jié)律異常所引起，導(dǎo)致患者心臟血流動(dòng)力學(xué)異常，其癥狀表現(xiàn)與心律失常類型、心功能性質(zhì)有關(guān)[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者伴有冠脈供血不足、腦動(dòng)脈供血不足等癥狀，由此患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、出汗、心悸等，癥狀嚴(yán)重者還易出現(xiàn)昏厥，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。并且有研究指出，約一半以上的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者會(huì)伴有心律失常癥狀，但因?yàn)閭€(gè)體差異的影響，心律失常癥狀較有差異[6]。另外，部分患者亦可為單獨(dú)發(fā)作。因此，強(qiáng)化心律失常的診斷，促進(jìn)臨床治療順利進(jìn)行和改善預(yù)后具有明顯效果。

目前，心律失常的臨床診斷方式較多，如：心電圖、心臟電生理檢查等。若患者能盡早接受臨床診斷，有助于臨床治療的順利進(jìn)行，避免了臨床治療盲目性，有助于改善預(yù)后。心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖等是心律失?；颊叱Ｓ脽o(wú)創(chuàng)檢查方式，因?yàn)樾穆墒С０l(fā)生沒(méi)有規(guī)律可言，并且心律失常持續(xù)時(shí)間較短暫，常常會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)生或突然消失現(xiàn)象，所以使用心電圖受限。而24h動(dòng)態(tài)心電圖，臨床亦稱之為“背盒子”，是記錄患者電信號(hào)（24～48h），具有十分優(yōu)越的檢查準(zhǔn)確率，有助于提升診斷靈敏度。相比于常規(guī)心電圖，患者在使用常規(guī)心電圖時(shí)，需要安靜或靜息狀態(tài)，方能記錄患者的心電圖變化。而24h動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)24h對(duì)患者心電變化予以記錄，故能記錄患者24h的心電圖情況。因此，在患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，24h動(dòng)態(tài)心電圖能記錄患者心律失常情況，保證臨床診斷的準(zhǔn)確性。然而24h動(dòng)態(tài)心電圖也存在一定局限性，就是監(jiān)護(hù)儀無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間佩戴，不具備實(shí)時(shí)性[7]。如若發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象時(shí)，不能及時(shí)察覺(jué)，以及實(shí)施處理。并且24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，是對(duì)長(zhǎng)程心電數(shù)據(jù)分析的有效方式，但目前自動(dòng)識(shí)別分析功能不夠強(qiáng)大，為得到正確的診斷報(bào)告，仍需進(jìn)行人為修改，此過(guò)程仍需一定時(shí)間，極易延誤病情。因此，自動(dòng)識(shí)別分析功能還有改進(jìn)的空間。而在動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀中，內(nèi)有心電散點(diǎn)圖制作系統(tǒng)，具有自動(dòng)繪制心電散點(diǎn)圖的功效，但這一功能常用于評(píng)估、分析心率變異性，診斷心律失常價(jià)值未得到重視。散點(diǎn)圖制作花費(fèi)時(shí)間較短，一般只需幾秒鐘，是在二維坐標(biāo)系統(tǒng)中橫標(biāo)、縱標(biāo)的RR間期的動(dòng)態(tài)變化來(lái)采集和表達(dá)數(shù)據(jù)，若相鄰2個(gè)RR值越接近表示心率越快，反之心率越慢。將散點(diǎn)圖整合為一幅圖后，臨床醫(yī)師根據(jù)散點(diǎn)圖進(jìn)行診斷，有助于得出較接近實(shí)際的檢查結(jié)果。散點(diǎn)圖表現(xiàn)心律失常的特點(diǎn)主要是利用進(jìn)行非數(shù)字化方式和非線性數(shù)據(jù)的方式進(jìn)行，這與臨床常用診斷手法和視角均存在明顯差異，并且在散點(diǎn)圖能直觀且清晰地顯示心率失常的性質(zhì)，是一個(gè)較好的診斷工具[8,9]。

本次研究中，對(duì)心律失常患者使用散點(diǎn)圖診斷方式，利用RR期間變化展現(xiàn)患者心率變化，并以圖像的形式展現(xiàn)的采集的數(shù)據(jù)。最后，經(jīng)過(guò)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，給出現(xiàn)相關(guān)有利依據(jù)?？傊?，散點(diǎn)圖具有操作簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)，與相關(guān)研究存在一致性[10,11]。除此之外，本組研究還顯示，經(jīng)ROC結(jié)果顯示，B線斜率AUC值高于其他制動(dòng)。分析其原因，這與散點(diǎn)圖，彌補(bǔ)24h動(dòng)態(tài)心電圖分析的不足，且囊括了較多的心電數(shù)據(jù)，能從心率等多方面，患者病情進(jìn)行評(píng)估，由此可見(jiàn)散點(diǎn)圖在心律失常臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。另外，有學(xué)者表示，單純應(yīng)用散點(diǎn)圖中的B線斜率，其診斷價(jià)值欠佳，需要與數(shù)量、位置等數(shù)據(jù)聯(lián)合使用，共同評(píng)估患者的病情。

綜上所述，在心律失常臨床診斷中，應(yīng)用散點(diǎn)圖作為參考依據(jù)，診斷準(zhǔn)確度高，可減少誤診，為臨床診治提供有利依據(jù)。將在今后的工作中繼續(xù)探究散點(diǎn)圖在心律失常臨床診斷的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。