超聲聯(lián)合骨密度儀檢查探究局灶性肝脂肪浸潤(rùn)與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性

蔡班勝 李瀛 陳琦 張韜 賈小超 李新 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院放射科 （上海 201508）

內(nèi)容提要： 目的：利用彈性超聲成像聯(lián)合骨密度儀成像檢查，探討非酒精性局灶性肝脂肪浸潤(rùn)患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率。方法：回顧性分析本院2018年1月～2021年1月在本院用超聲彈性成像檢查出局灶性肝脂肪浸潤(rùn)并做過(guò)雙能X線骨密度檢查的280例患者資料，統(tǒng)計(jì)骨質(zhì)疏松發(fā)病率。結(jié)果：局灶性肝脂肪浸潤(rùn)患者有較高的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。局灶性肝脂肪浸潤(rùn)與體重、BMI、腰椎骨密度、腰椎t值、腰椎Z值及腰椎骨質(zhì)疏松程度具有明顯相關(guān)性。結(jié)論：利用超聲成像和雙能骨密度儀檢查，經(jīng)分析局灶性肝脂肪浸潤(rùn)與骨密度減少之間存在相關(guān)性。

隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活方式的改變，中國(guó)人均壽命不斷延長(zhǎng)，老齡人口不斷增多。脂肪肝和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，這類基礎(chǔ)疾病發(fā)病廣泛、危害大也被大家所熟知。全球人口老齡化，骨質(zhì)疏松（osteo porosis，OP）成為影響人類健康和生活質(zhì)量的重要問(wèn)題[1]。骨質(zhì)疏松癥是一種發(fā)病率較高的慢性骨骼系統(tǒng)疾病，以骨礦物質(zhì)含量減少、骨骼內(nèi)結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)橹饕卣鱗2]。非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致引起肝脂肪含量超過(guò)肝體積的5%或組織學(xué)上肝細(xì)胞脂肪樣變超過(guò)50%以上的一類疾病[3]。局灶性肝脂肪浸潤(rùn)指肝內(nèi)部分區(qū)域非彌漫性脂肪肝。與脂肪肝相比，局灶性肝脂肪浸潤(rùn)的肝脂肪化程度輕，范圍小。本文結(jié)合本院2018年9月～2021年9月用超聲篩查出NAFLD局灶性肝脂肪浸潤(rùn)并做過(guò)骨密度檢查的280例患者，探究局灶性肝脂肪浸潤(rùn)與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性，其資料分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年1月～2021年1月在本院體檢、門診和住院患者。男性138例，女性142例，年齡27.7～90.9歲，平均（60.2±11.9）歲。選取同期性別、年齡相匹配的健康者作為對(duì)照組。局灶性肝脂肪浸潤(rùn)患者與對(duì)照組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1）。

表1.非酒精性局灶性肝脂肪浸潤(rùn)及對(duì)照組臨床特征

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲檢查結(jié)果顯示局灶性肝脂肪浸潤(rùn)；（2）同時(shí)行雙能X線骨密度檢查；（3）超聲及X線骨密度檢查相隔時(shí)間＜30d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲檢查結(jié)果顯示彌漫性脂肪肝者；（2）有長(zhǎng)期大量飲酒或短期的暴飲史；（3）有病毒、藥物或其他原因所致的肝病病史者；（4）合并腫瘤患者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：采用本院最新款的西門子ACUSON sequoia超聲診斷系統(tǒng)。檢查前常規(guī)告知患者注意事項(xiàng)，空腹（禁食禁水6h）仰臥位檢查，雙手上舉，上腹部充分暴露。使用低頻探頭，頻率3.5MHz對(duì)肝區(qū)實(shí)施檢查。局灶性臟脂肪浸潤(rùn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肝形態(tài)飽滿，包膜規(guī)整，肝區(qū)回聲呈細(xì)點(diǎn)狀，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲輕度衰減，分布尚均勻，肝內(nèi)血管顯示欠清晰，肝內(nèi)部分區(qū)域呈脂肪浸潤(rùn)改變，部分區(qū)域可見(jiàn)低回聲區(qū)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則。

1.3 骨密度檢查

采用美國(guó)GE公司雙能X線儀掃描，禁忌癥：（1）妊娠期間的婦女；（2）檢查前一周內(nèi)服用了影響圖像顯示的藥物；（3）近期內(nèi)進(jìn)行了放射性核素檢查；（4）脊柱上、髖關(guān)節(jié)有金屬內(nèi)植物。測(cè)量患者身高、體重，女評(píng)估月經(jīng)絕經(jīng)年齡?；颊咂教蓹z查床上，去除身上金屬異物，足尖并攏足跟分開(kāi)固定在三角架上。依次對(duì)腰椎（L1-L4）、左髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描測(cè)量并記錄結(jié)果。OP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，與同年齡正常人群比較t值評(píng)分，t值在2與-1之間：骨量正常。在-1～-2.5之間：骨量減少。在-2.5之下：骨質(zhì)疏松癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均以R軟件處理，計(jì)量資料用±s表示；計(jì)數(shù)資料用百分比表示。使用t檢驗(yàn)分析有/無(wú)NAFLD患者兩組間骨密度變化情況。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查情況

超聲檢查顯示局灶性肝脂肪浸潤(rùn)患者肝形態(tài)飽滿，肝臟輕度、中度腫大，包膜規(guī)整，肝前緣變鈍。肝區(qū)回聲呈細(xì)點(diǎn)狀，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，強(qiáng)度高于腎臟、脾臟。遠(yuǎn)場(chǎng)回聲輕度衰減，分布尚均勻，肝內(nèi)血管顯示欠清晰，肝內(nèi)部分區(qū)域呈脂肪浸潤(rùn)改變，局部區(qū)域表現(xiàn)為低回聲（見(jiàn)圖1）。

圖1. 局灶性臟臟脂肪浸潤(rùn)超聲圖像。（A）正常；（B）局灶性肝脂肪浸潤(rùn)，可見(jiàn)肝局部低回聲（箭頭）。

2.2 骨密度檢查情況

腰椎骨密度t值-3.4-2.9，平均t值-0.4±1.4，骨量正常93例，骨量減少43例，骨質(zhì)疏松6例。左髖骨密度t值-2.9-1.4，平均t值-0.50±1.1，骨量正常81例，骨量減少40例，骨質(zhì)疏松18例。局灶性肝脂肪浸潤(rùn)患者腰椎骨密度（P＜0.001）、t值（P=0.010）、Z值（P=1.011）較對(duì)照組均明顯降低；但左髖骨密度、t值、Z值較對(duì)照組均無(wú)明顯差異（見(jiàn)表1）。

2.3 局灶性肝脂肪浸潤(rùn)與骨密度參數(shù)相關(guān)性分析

局灶性肝脂肪浸潤(rùn)與體重、BMI、腰椎骨密度、腰椎t值、腰椎Z值及腰椎骨質(zhì)疏松程度具有明顯相關(guān)性（見(jiàn)圖2）。

圖2. 局灶性肝脂肪浸潤(rùn)與臨床特征及骨密度參數(shù)相關(guān)圖

3.討論

局灶性肝脂肪浸潤(rùn)是脂肪肝的早期表現(xiàn)，脂肪含量在5%～10%。局灶性肝脂肪浸潤(rùn)具有可逆性，早期的診斷、干預(yù)、治療有很重要的臨床意義。NAFLD和OP均為公認(rèn)常見(jiàn)的代謝性疾病，隨著全球人口老齡化及肥胖人數(shù)的不斷增加，兩者已經(jīng)成為影響人類健康和生活質(zhì)量的重要問(wèn)題。研究表明，骨骼、肝、脂肪三者相互作用，分泌調(diào)控因子參與代謝并相互影響，存在復(fù)雜的生理調(diào)控機(jī)制[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)局灶性肝脂肪浸潤(rùn)與OP存在顯著性關(guān)聯(lián)，此結(jié)論與前期相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

腹部彩超檢查是一種非手術(shù)的診斷性檢查，一般在臨床應(yīng)用中，受檢者不具有痛苦、損傷且不具有放射性，可放心被檢查[7]。超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便無(wú)創(chuàng)性為普通大眾所接受。西門子Acuson Sequoia紅杉樹(shù)超聲系統(tǒng)，彈性超聲成像，深部腹部探頭的穿透深度可達(dá)40cm，腹部檢測(cè)深度達(dá)到了14cm，在保證高質(zhì)量成像的基礎(chǔ)上，探測(cè)深度更深。即使是很肥胖的腹部也可輕松檢測(cè)。西門子Acuson Sequoia醫(yī)療超聲系統(tǒng)還配備了生物聲學(xué)彈性成像技術(shù)和生物聲學(xué)造影技術(shù)，能夠最大限度適應(yīng)每位患者不相同的身體特征，有益于局灶性肝脂肪浸潤(rùn)更準(zhǔn)確的鑒別診斷。

骨質(zhì)疏松是一種骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞的代謝性骨病。骨密度是反映骨質(zhì)量與骨骼強(qiáng)度的重要指標(biāo)，是骨質(zhì)疏松程度、預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)[8]。雙能X線目前是最準(zhǔn)確的骨密度檢查方法之一，有輕微的輻射劑量，低于常規(guī)的X光拍片輻射劑量，對(duì)身體幾乎無(wú)電離輻射傷害。美國(guó)GE公司雙能X線儀采用雙能X線吸收法進(jìn)行檢測(cè)，可在體外無(wú)創(chuàng)傷、快速和精確地檢測(cè)腰椎、骨盆等部位的骨密度，同時(shí)可進(jìn)行全身掃描和綜合性評(píng)估。受檢者所接受照射的X線劑量極低（為拍攝胸片的1/50），是預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折以及監(jiān)測(cè)自然病程或藥物干預(yù)療效的有效定量指標(biāo)。

本研究提示，腰椎雙能X線骨密度檢查，可以較好地反映骨質(zhì)疏松情況。而髖部X線骨密度檢查，不能有效反映骨質(zhì)疏松情況。肝脂肪浸潤(rùn)可通過(guò)氧化應(yīng)激、促炎性細(xì)胞因子等多種炎癥反應(yīng)，同時(shí)肝脂肪浸潤(rùn)患者常常伴有肝功能異常及胰島素紊亂。炎癥因子可影響破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞間平衡性，導(dǎo)致骨形成障礙，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[9]。此外脂肪細(xì)胞可以表達(dá)及分泌脂聯(lián)素因子，脂聯(lián)素可減輕胰島素抵抗、肝炎癥減緩肝纖維化進(jìn)程。但是血清脂聯(lián)素水平與內(nèi)臟脂肪量及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）呈負(fù)相關(guān)，肝脂肪浸潤(rùn)患者血清脂聯(lián)素水平低。由于脂聯(lián)素可以刺激成骨細(xì)胞分化和礦化，在骨骼穩(wěn)態(tài)和新骨形成中起到重要作用。NAFLD患者脂聯(lián)素水平降低，最終可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[10]。

4.小結(jié)

當(dāng)前隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人民壽命的不斷延長(zhǎng)，老齡化人口不斷上升。脂肪肝、骨質(zhì)疏松等慢性基礎(chǔ)疾病不斷困擾中老年人民群眾，使他們的生活質(zhì)量下降。通過(guò)彈性超聲成像檢查早期非酒精性局灶性肝脂肪浸潤(rùn)，彈性超聲檢查適用的人群更廣泛、掃描的深度更深、檢查的結(jié)果更準(zhǔn)確。另外超聲檢查肝臟無(wú)創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)舒適、方便檢出，是檢查肝臟最好、最簡(jiǎn)單的方法之一。雙能X線骨密度儀被國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）作為骨質(zhì)疏松檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，雙能X線作為新型的非創(chuàng)傷性骨骼檢查，得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。雙能X線骨密度作為評(píng)估骨骼的定量指標(biāo)，可以精確檢測(cè)出患者的骨骼狀態(tài)，骨質(zhì)流失多少，是否為易發(fā)骨折群體，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷和早期干預(yù)有很重要的臨床意義。超聲成像聯(lián)合雙能X線骨密度儀成像檢查，對(duì)非酒精性局灶性肝脂肪浸潤(rùn)和骨質(zhì)疏松癥起到很重要的臨床意義。本研究提示，局灶性肝脂肪浸潤(rùn)患者有較高的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。局灶性肝脂肪浸潤(rùn)與體重、BMI、腰椎骨密度、腰椎t值、腰椎Z值及腰椎骨質(zhì)疏松程度具有明顯相關(guān)性。提示局灶性肝脂肪浸潤(rùn)患者可能存在骨密度減少，因此應(yīng)盡早預(yù)防、檢測(cè)及治療。