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    呼吸機(jī)常見故障及其維修方法解析

    2023-01-02 00:41:27張愛文孔斌象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)浙江寧波315700
    中國醫(yī)療器械信息 2022年6期
    關(guān)鍵詞:吸氣呼吸機(jī)故障

    張愛文 孔斌 象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán) (浙江 寧波 315700)

    內(nèi)容提要: 呼吸機(jī)是現(xiàn)代臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)療器械設(shè)備,其具有操作簡單,實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,呼吸機(jī)的功能也在不斷更新完善,已廣泛應(yīng)用于患者呼吸支持、大型手術(shù)過程中麻醉呼吸管理等臨床治療中,在醫(yī)學(xué)研究中有重要的作用。日常使用呼吸機(jī)的過程中也會(huì)出現(xiàn)一些故障,影響其功能的有效發(fā)揮,在臨床治療使用中帶來了安全隱患。文章就呼吸機(jī)常見故障進(jìn)行了分析,并探討了維修方法,希望能夠?yàn)楹粑鼨C(jī)維修管理提供借鑒。

    呼吸機(jī)作為臨床中最常見的急救和生命支持設(shè)備,在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)的高速發(fā)展,呼吸機(jī)的研究工作得到重視,機(jī)器種類逐漸增多,且呼吸機(jī)的功能不斷完善,模式也得到了革新,參數(shù)設(shè)置等不斷完善,在臨床治療中的應(yīng)用程度加深。但是呼吸機(jī)頻繁使用中,隨之出現(xiàn)的呼吸機(jī)故障問題也更加復(fù)雜化,呼吸機(jī)發(fā)生故障,會(huì)直接影響到患者的治療過程,甚至?xí)?dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生,因此,在臨床應(yīng)用中必須重視做好呼吸機(jī)的維修保養(yǎng)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及早處理,減少故障的發(fā)生頻率,確保機(jī)器應(yīng)用的安全性和穩(wěn)定性。

    1.呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)及原理

    1.1 呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)

    呼吸機(jī)從1929年的自動(dòng)“鐵肺”發(fā)展至今,已有多年歷史,型號種類繁多,使用方法各異。但不管是何種類型的呼吸機(jī),其基本結(jié)構(gòu)是相似的,包括:氣源、供氣和驅(qū)動(dòng)裝置、空氧混合器、控制裝置、呼氣部分、監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)、呼吸回路及輔助部件濕化和霧化裝置等。其中,供氣和驅(qū)動(dòng)裝置的主要作用是提供吸氣壓力,讓患者吸入一定量的吸氣潮氣量,并提供不同吸入氧濃度21%~100%的新鮮氣體。控制裝置是呼吸機(jī)的關(guān)鍵組成部分,主要通過計(jì)算機(jī)裝置,設(shè)定對應(yīng)的呼吸機(jī)參數(shù)并進(jìn)行實(shí)時(shí)的數(shù)值監(jiān)測,通過智能系統(tǒng)識別處理,控制器主要是對系統(tǒng)及部件發(fā)出指令,對其閥等部件加以控制,以此來滿足患者呼吸的要求。此外,氣路也是呼吸機(jī)重要的結(jié)構(gòu)部分,主要由氣體管路、細(xì)菌過濾器、濕化器等組成。

    1.2 工作原理

    在機(jī)械方式作用下,肺泡和大氣壓之間可以形成一定數(shù)值的大氣壓,從而為患者的呼吸提供幫助,實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制呼吸。一般來講,呼吸機(jī)工作原理主要涉及到正壓吸氣、胸廓負(fù)壓呼氣。正壓呼吸機(jī),主要是通過氣體壓力的提升,將患者的呼吸道和管道加以連接,利用氣道和支氣管,使得氣體可以進(jìn)入肺泡,如果患者肺泡中的大氣壓力數(shù)值不斷增高,大于大氣壓力的情況下,肺泡中的氣體便可以得到有效排除,如果肺部的壓力和大氣的壓力是相等的情況下,則停止呼吸動(dòng)作。另一種胸廓負(fù)壓,則是將患者胸部或者是身體放在密閉的容器內(nèi),保持呼吸道和大氣是相通的轉(zhuǎn)臺下,如果容器的壓力比大氣壓力小時(shí),患者的胸部會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張,空氣會(huì)進(jìn)入到患者的肺泡中,從而實(shí)現(xiàn)吸氣的動(dòng)作和過程。如果容器的壓力在轉(zhuǎn)換為正壓的過程中,患者胸部所受到的壓力則會(huì)逐漸縮小,此時(shí)大氣的壓力要小于患者自身肺部的壓力,氣體能通過患者肺部經(jīng)氣管排出,完成整個(gè)呼氣的動(dòng)作。胸廓負(fù)壓式呼吸機(jī)的占地面積相對較大,在使用過程中會(huì)消耗大量的能量,在應(yīng)用中也逐漸被淘汰。

    常見的呼吸機(jī)呼吸模式有基本的呼吸模式和附加呼吸模式。

    第一種是基本呼吸模式。當(dāng)患者無自主呼吸時(shí),采用間歇正壓通氣,患者吸氣時(shí),呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓,呼吸道的壓力不斷增加,從而最終能確保氧氣進(jìn)入患者肺部。呼吸道壓力的增高程度與患者肺部的順應(yīng)性有很大關(guān)系,順應(yīng)性正常情況下,吸氣壓力在147~245Pa(15~25cmH2O)范圍內(nèi)。呼吸時(shí),肺內(nèi)氣體會(huì)通過胸、肺收縮等過程不斷排除氣體,呼吸道的壓力相對于大氣壓來講在不斷降低,當(dāng)患者自身有了自主呼吸的能力時(shí),患者的吸氣努力達(dá)到一定數(shù)值,能觸發(fā)靈敏感,呼吸機(jī)根據(jù)原先設(shè)定好的峰流速,釋放出預(yù)設(shè)的潮氣量,啟動(dòng)和控制呼吸相同流速的呼吸[1]。SIVM是患者自主呼吸與控制通氣結(jié)合的模式,根據(jù)實(shí)際情況出發(fā)患者自主呼吸和控制呼吸同步的指令,兩次指令之間,允許患者自主呼吸,且指令可以進(jìn)行預(yù)先設(shè)定,即通過容量控制及預(yù)設(shè)壓力實(shí)現(xiàn)。在預(yù)定的容控呼吸之前,需要發(fā)揮輔助窗口的作用,副主窗口的開啟和關(guān)閉,主要是通過控制呼吸系統(tǒng)是否被觸發(fā),考慮患者是否可以自主呼吸,當(dāng)患者努力呼吸時(shí),需要等下一個(gè)機(jī)械通氣模式出現(xiàn),或者是在壓力支持下,如果患者出現(xiàn)呼吸困難,或者呼吸機(jī)檢測到自主呼吸,呼吸機(jī)則會(huì)在呼吸周期到來時(shí),自動(dòng)控制呼吸,并根據(jù)設(shè)置的呼吸頻率通氣,等感應(yīng)到患者再次自主呼吸時(shí)結(jié)束。此外,如果出現(xiàn)窒息周期,呼吸機(jī)一旦檢測到患者呼吸頻率低于設(shè)置的頻率最低值,則會(huì)觸發(fā)報(bào)警系統(tǒng),且在窗口顯示。在此模式下,患者又能自主呼吸,檢測電路和計(jì)算機(jī)會(huì)感知對應(yīng)的頻率。

    其二是附加呼吸的模式。通過壓力控制呼吸,確保呼吸機(jī)吸氣壓力處于恒定值,且參考臨床設(shè)置的吸氣壓力水平、吸氣時(shí)間和頻率等設(shè)置呼吸機(jī)潮氣量,隨著患者的氣道阻力情況,肺部順應(yīng)性的變化,對潮氣量也要進(jìn)行調(diào)整[2]。具體設(shè)置中參考患者自身的吸氣能力,如果吸氣能力較強(qiáng),達(dá)到了輔助的閾值,確保呼吸機(jī)提供的氣流充足,在每次呼吸開始后,需要對原有的周期、時(shí)間進(jìn)行重置。附加式呼吸機(jī)還有一種是壓力增強(qiáng)的基本原理,融合了壓力控制和容量控制,能同步優(yōu)越壓力呼吸輔助效果,從而確保流量更精確地滿足患者需求,也能減少呼吸機(jī)自身的負(fù)擔(dān),同時(shí)也能確保潮氣量吸收的效果,具體分析臨床吸氣壓力設(shè)置和潮氣量二者關(guān)系,并根據(jù)患者的特征,形成純壓控形,確?;颊吣艿玫阶畹偷某睔馊萘浚⒏鶕?jù)患者臨床特點(diǎn)的變化需求,對呼吸機(jī)的流速、潮氣量等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和設(shè)置。

    2.呼吸機(jī)的常見故障

    從醫(yī)學(xué)研究方面來講,呼吸機(jī)主要是發(fā)揮預(yù)防及治療呼吸衰竭等作用,從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn),在提升患者生命質(zhì)量方面有至關(guān)重要的作用,日常使用中其出現(xiàn)的故障主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

    2.1 指標(biāo)偏差

    不同類型的呼吸機(jī)有著不同的使用方式,其指標(biāo)規(guī)范在使用過程中也存在一定的差異,如果不按照規(guī)范使用,使用結(jié)果會(huì)出現(xiàn)差異,具體體現(xiàn)在傳感器數(shù)據(jù)、通氣定量數(shù)據(jù)、呼氣量數(shù)據(jù)等方面,如果機(jī)器的呼氣量和吸氣量之間有很大的差異,則說明機(jī)器出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象,這也是呼吸機(jī)最為常見的問題之一,直接會(huì)影響呼吸機(jī)的使用。臨床使用發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機(jī)指標(biāo)偏差的原因多與傳感器故障、呼吸機(jī)漏氣等相關(guān)。此外,出現(xiàn)指標(biāo)偏差后,還會(huì)影響呼氣和吸氣的準(zhǔn)確性。相關(guān)技術(shù)人員在檢查時(shí),應(yīng)明確功能指標(biāo)是否存在偏差,并及時(shí)修改偏差,徹底清洗風(fēng)機(jī)加濕罐及連接管路,結(jié)合實(shí)際需要對傳感器進(jìn)行定期更換,減少傳感器自身故障對整體系統(tǒng)和指標(biāo)數(shù)據(jù)的影響。在給患者使用呼吸機(jī)之前,必須對呼吸機(jī)做好充分的預(yù)熱和檢查,避免因水汽凝結(jié)等問題造成呼吸機(jī)的指標(biāo)出現(xiàn)偏差。

    2.2 泄露故障

    泄露故障也是呼吸機(jī)最常見的故障類型,包括了濕化罐泄露、呼吸管路出現(xiàn)松動(dòng)和呼吸閥失靈等問題。其中最為常見的便是管路連接松動(dòng),這一故障比較容易察覺,仔細(xì)檢查后重新連接進(jìn)行管路,能確保其正常運(yùn)行,問題即可解決。濕化罐加水后如果蓋子未擰緊,會(huì)出現(xiàn)濕化罐漏氣的現(xiàn)象,因此須及時(shí)擰緊蓋子或者更換濕化罐。另外關(guān)于呼吸閥失靈的問題,這與呼吸機(jī)的傳感器故障關(guān)聯(lián)性較大,會(huì)影響到呼吸機(jī)的吸氣量及呼氣量準(zhǔn)確度,需要及時(shí)檢查更換傳感器,才能確保呼吸機(jī)正常工作。

    2.3 氣源不足

    呼吸機(jī)運(yùn)作過程中,氣源是其源動(dòng)力,如果氣源不穩(wěn)定,在運(yùn)行中會(huì)因氣壓較低產(chǎn)生故障問題。氣源不足,分析其原因,主要指的是通過氣壓表測量,空壓機(jī)和氧氣的氣壓呈現(xiàn)出壓力數(shù)值較小的情況,一般壓力在0.2MPa以下,則可以判定供氧系統(tǒng)存在故障問題。如果醫(yī)護(hù)人員測量檢查氣表數(shù)據(jù),空壓機(jī)及氧氣壓力數(shù)值在正常范圍,由此可以判斷出故障的出現(xiàn)主要是在主機(jī)氣路。主機(jī)氣路故障是導(dǎo)致出現(xiàn)氣源不足問題的最為常見的因素??諌簷C(jī)是呼吸機(jī)最為重要的部件,不同類型的呼吸機(jī),氣源不足的故障發(fā)生率相對較高,在長期使用中,可能存在器件老化、損壞等帶來的漏氣問題[3]。而空氣中水汽壓縮后出現(xiàn)凝聚,最后造成空壓機(jī)堵塞,進(jìn)一步加重固件老化,常見的主要是空壓機(jī)接口、氣泵、調(diào)節(jié)器和金屬膜片等老化和損壞,影響呼吸機(jī)的正常使用,需要定期做好呼吸機(jī)的檢查工作,并對易損壞部件定期做好檢查,了解其損壞程度,及時(shí)更換維修,才能避免氣源不足等問題的出現(xiàn)。

    2.4 自檢故障

    醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,呼吸機(jī)的功能逐漸智能化和趨于完善,一些呼吸機(jī)自身具備自檢功能,但是自檢中,會(huì)發(fā)生氧電磁閥測試顯示不能通過,會(huì)帶來呼吸機(jī)無法啟動(dòng)的問題,影響到患者的正常治療[4]。為順暢使用呼吸機(jī),醫(yī)護(hù)人員要參考呼吸機(jī)使用說明及操作步驟,了解供氧具體范圍,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)氧氣減壓器,確保其壓力值處于正常的范圍,從而確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行。呼吸機(jī)出現(xiàn)自檢問題時(shí),先需要對氧壓的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行調(diào)節(jié),確保其符合要求后再進(jìn)行定標(biāo)工作,減少呼吸機(jī)運(yùn)行失常問題,確保機(jī)器操作和使用的安全性。

    2.5 停機(jī)故障

    停機(jī)故障的危害性極大,是呼吸機(jī)運(yùn)行中尤其需要注意的問題。在臨床使用中,正常情況下很少會(huì)出現(xiàn)停機(jī)故障,一旦停機(jī),會(huì)對整個(gè)供氧系統(tǒng)的正常運(yùn)行帶來巨大影響,也會(huì)威脅患者生命健康,帶來不可估量的損失。停機(jī)故障大多原因是受電源的影響,這也是導(dǎo)致停機(jī)的直接原因,如電源接觸不良和線路松動(dòng),所在范圍電路檢修斷電等,如果缺乏應(yīng)急電源,導(dǎo)致呼吸機(jī)沒有電源的情況下無法正常啟動(dòng)和使用,在呼吸機(jī)檢查過程中,需要重點(diǎn)檢查電源部分,減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患,確保電源的有效供應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)采取相應(yīng)的措施,確保電源系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性,減少停機(jī)故障的發(fā)生[5]。

    3.呼吸機(jī)故障維修準(zhǔn)備工作

    在呼吸機(jī)維修前,必須重視落實(shí)準(zhǔn)備工作,從而降低維修的難度。呼吸機(jī)的型號不同,其結(jié)構(gòu)和工作原理也存在差異,要確保呼吸機(jī)正常維修和使用,必須重視做好維修準(zhǔn)備工作,了解規(guī)范和操作要求,確保維修效果和效率,避免因維修操作失誤導(dǎo)致二次故障的出現(xiàn)[6]。在維修工作開始前,需依據(jù)說明書及相關(guān)資料,一方面要了解呼吸機(jī)的工作原理和結(jié)構(gòu)組成,分析呼吸機(jī)的故障現(xiàn)象,并了解問題的類型和出現(xiàn)的原因,同時(shí)還要了解參數(shù)設(shè)置及調(diào)整,在此基礎(chǔ)上,采取有針對性的維修方法,準(zhǔn)確判斷故障。呼吸機(jī)使用具有較強(qiáng)的規(guī)范性,操作人員需要提前了解操作的步驟和環(huán)節(jié),才能更好地開展后續(xù)的維修保養(yǎng)工作。

    4.呼吸機(jī)故障維修方法探討

    呼吸機(jī)作為重要的生命支持類設(shè)備,尤其在輔助重癥患者呼吸等方面發(fā)揮著重要的作用。呼吸機(jī)故障的發(fā)生會(huì)影響到其正常運(yùn)行甚至威脅患者的生命安全,因此,必須采取科學(xué)的管理方法,定期的對其性能進(jìn)行檢查,消除其安全隱患,確保其處于完好待用狀態(tài)。

    4.1 確保呼吸機(jī)規(guī)范使用

    明確操作的具體方法,在提升使用效率的同時(shí),還要了解規(guī)范和流程,減少操作失誤,避免因操作不當(dāng)帶來機(jī)器損壞等問題,使用之前,需要進(jìn)行全面的檢查,以免出現(xiàn)管道漏氣,線路松動(dòng)等現(xiàn)象,還需要對水罐、濕化器進(jìn)行詳細(xì)檢查,根據(jù)需要補(bǔ)充蒸餾水[7]。在呼吸機(jī)使用一段時(shí)間后,需要定期對呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù),避免管路積水等問題的發(fā)生,并做好清潔工作,確保其安全正常運(yùn)行。

    4.2 重視做好呼吸機(jī)的日常維護(hù)

    日常使用中,需要提前防范,要按照使用規(guī)范操作,并加強(qiáng)做好呼吸機(jī)養(yǎng)護(hù),在使用呼吸機(jī)的過程中,需要做好全方位的清潔和消毒工作,按說明書要求定期更換呼入及呼出濾過器、氧電池、流量傳感器等損耗件、調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)。特殊情況下,需要定期檢查機(jī)器的工作狀態(tài),以便發(fā)現(xiàn)問題,并及時(shí)解決以保證臨床使用[8]。日常的維護(hù)一般包括:專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)、保管、保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài);定期用濕布及中性清洗劑擦拭機(jī)體外部,保證儀器外部清潔;待用狀態(tài)的呼吸機(jī)定期通電自檢(漏氣檢查、報(bào)警系統(tǒng)檢測、輸出功能檢查、附件的檢查等);另外工程技術(shù)人員定期對呼吸機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)、性能檢測及消耗品更換。

    4.3 掌握呼吸機(jī)檢測維修方法

    為保證呼吸機(jī)的順利運(yùn)行,離不開醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備維修人員,醫(yī)務(wù)人員需要深入了解呼吸機(jī)的工作性能、操作程序、參數(shù)設(shè)置、注意事項(xiàng)等,減少操作中的失誤,從而確?;颊叩氖褂冒踩⒅匾曌龊煤粑鼨C(jī)的日常保養(yǎng),延長呼吸機(jī)使用的壽命。要引導(dǎo)維修人員全面了解呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)組成,具體的操作方法,呼吸機(jī)運(yùn)作時(shí)一旦發(fā)生故障,能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況并妥善處理,故障排查過程中,需要做好精準(zhǔn)、快捷,并采取高效的處理措施,提升故障處理效率。

    5.結(jié)束語

    綜上所述,在臨床應(yīng)用中,呼吸機(jī)是重要的搶救治療設(shè)備,其運(yùn)行狀態(tài)直接關(guān)系到患者的生命安全。呼吸機(jī)正常運(yùn)行會(huì)受到主客觀因素的影響,如設(shè)備本身問題,操作不規(guī)范等,影響到呼吸機(jī)正常功能的實(shí)現(xiàn),因此,要重視了解呼吸機(jī)的組成結(jié)構(gòu),分析常見的故障類型,并探究故障出現(xiàn)的原因,結(jié)合實(shí)際探索有針對性的維修保養(yǎng)措施,確保呼吸機(jī)在臨床實(shí)踐中真正發(fā)揮其作用。

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