超聲如何看待男性乳腺發(fā)育？

劉曉波

在臨床男性乳腺病癥中，男性乳腺發(fā)育屬于常見病癥，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，約90%男性乳腺病癥患者會出現(xiàn)乳腺發(fā)育癥，發(fā)病患者常見臨床癥狀：雙側(cè)、單側(cè)的乳腺發(fā)育，疾病發(fā)作和患者日常生活相關(guān)，如生活環(huán)境或飲食習(xí)慣、生活行為等，各年齡均會發(fā)病，主要發(fā)生在20-39歲人群，也可以表現(xiàn)為老年人。近幾年，臨床男性乳腺發(fā)育患病率呈現(xiàn)逐年提升趨勢，除了會對男性身心健康造成影響之外，還容易伴有惡性腫瘤，會對患者生命安全造成威脅。在臨床診斷中，超聲檢查發(fā)揮操作簡便與無創(chuàng)特點，且具有較高準(zhǔn)確性，可以為患者診斷提供有效數(shù)據(jù)支持，屬于男性乳腺發(fā)育有效診斷方法。

1 對于男性乳腺發(fā)育淺析

1.1 含義

對于全體男性來講，男性乳腺發(fā)育會面臨不同程度風(fēng)險，無論正常男性新生兒期或青春期、老年期，均會存在男性乳腺發(fā)育發(fā)病危險，使其生活質(zhì)量受到影響。結(jié)合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，女性乳腺生長與雌激素相關(guān)，但由于男女的生理構(gòu)造存在差異，男性通常不會出現(xiàn)明顯乳腺發(fā)育，但由于男生身體雌激素偏盛，往往會造成乳腺發(fā)育。

1.2 病因

總結(jié)男性乳腺發(fā)育發(fā)生原因，具體包括：（1）生理因素，對于不同生長期男性來講，造成乳腺發(fā)育原因會存在差異性，例如：新生兒期，由于母體雌性激素在新生兒性腺激素影響，進而造成乳腺發(fā)育;在青春期，若男孩發(fā)生乳腺發(fā)育，可能是由于生長激素造成;對于老年男性人群來講，當(dāng)出現(xiàn)乳腺發(fā)育癥狀，主要是因為外周組織睪酮轉(zhuǎn)為雌激素造成。（2）病理因素，因為疾病造成激素變化，例如：睪丸腫瘤或肺癌等造成激素比例變化，其中雌激素會比雄激素高;由于先天性疾病造成，例如：睪丸女性化或真性兩性畸形等;肝病同樣會造成外周組織的裂解酶底物增多，最終造成乳腺發(fā)育。由于睪酮與其代謝物問題，如睪丸疾病或合成障礙等，部分藥物同樣會對男性的體內(nèi)激素造成影響，例如：賽潑妥龍或安替疏通，對于此類使用會對睪酮合成造成直接影響;對于雌激素與海洛因等藥物，往往會含有豐富雌激素;對于促性腺激素藥物，同樣會對雌激素生存造成影響;部分抗生素或抗腫瘤類藥物，會對男性乳腺發(fā)育造成直接影響;對于部分患者來講，當(dāng)乳腺內(nèi)源性性激素具有較高敏感度時，發(fā)生男性乳腺發(fā)育幾率會隨之提升。

1.3 臨床癥狀

觀察男性乳腺發(fā)育患者臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為以下幾點：（1）青春期男生乳腺增值，對于患有此病癥患者，通常表現(xiàn)為青春期男生，在乳腺發(fā)育中占比率已經(jīng)達(dá)到60%-70%，患者乳暈后出現(xiàn)2.0-3.0cm塊狀物質(zhì)，在患者活動過程，往往會感覺明顯疼痛感，特別是和衣服接觸，患者疼痛癥狀較為明顯，往往發(fā)生于乳腺單側(cè)、雙側(cè)，通常會在2年內(nèi)逐漸痊愈，無需進行特殊治療。（2）疾病、藥物造成乳腺增值，此病癥患者通常無明顯疼痛感，但部分患者發(fā)病初期會出現(xiàn)一段時間疼痛感，針對此癥狀患者需要暫停藥物治療，同時及時進行檢查和診斷，預(yù)防病情加重。

2 男性乳腺發(fā)育常見診斷方法

2.1 內(nèi)分泌診斷

抽取患者外周靜脈血，對患者激素水平進行監(jiān)測，若發(fā)生雌二醇上升或睪酮降低，則應(yīng)該分析是否滿足男性乳腺發(fā)育癥;如果黃體激素和睪酮指標(biāo)均明顯升高，要求患者予以重視，評估是否存在腫瘤風(fēng)險。按照患者實際情況，為患者予以其他方面檢查，如內(nèi)分泌檢查等。

2.2 超聲診斷

在患者臨床診斷時，如果懷疑增殖處發(fā)生腫塊，應(yīng)該選取乳腺影像學(xué)進行檢查，此種疾病首先診斷形式為超聲檢查。在男性乳腺發(fā)育患者超聲診斷時，其臨床表現(xiàn)：乳腺腺體組織增厚，如果腺體層的厚度超過3.0mm，經(jīng)聲像圖表診斷滿足乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以判定男性乳腺發(fā)育癥。按照超聲表現(xiàn)將患者劃分三種類型，具體包括：其一，回聲增強，此病型形態(tài)主要表現(xiàn)為扁平形，其內(nèi)部回聲與女性乳腺回聲比較相似。與此同時，后方胸肌和腺體間存在明顯界面。其二，低回聲型，回聲強弱呈現(xiàn)不均勻分布，呈“豹紋狀”，與女性乳房的小葉增生聲像圖比較類似;其三，結(jié)節(jié)型，還體現(xiàn)于邊界清晰類圓形的低回聲結(jié)節(jié)，但需要特別注意，此種病型診斷極易和惡性腫塊出現(xiàn)混淆，需要予以高度重視。

2.3 鑒別診斷

結(jié)合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，如果確診為男性乳腺發(fā)育，未選擇有效治療方法，往往會造成乳腺癌，但兩者還會存在區(qū)別，男性老年人群發(fā)生乳腺癌幾率偏高。在進行超聲診斷時，往往呈現(xiàn)邊界不清，乳暈下方出現(xiàn)孤立結(jié)節(jié)，同時質(zhì)地堅硬，和皮膚表層出現(xiàn)黏連，對于無法排除為乳腺癌腫塊，通常會建議選擇穿刺活檢診斷。另外，假性癥狀與正常情況存在明顯區(qū)別，在假性男性乳腺發(fā)育癥患者中，其主要發(fā)生在肥胖老年男性人群，經(jīng)檢查會出現(xiàn)乳房豐滿與組織柔軟等，經(jīng)超聲檢查會出現(xiàn)單純脂肪組織的增厚或增多，不會出現(xiàn)較為明顯腫塊。

3 男性乳腺發(fā)育患者診斷注意事項

臨床針對男性乳腺發(fā)育患者診斷時，按照病史和體格檢查、臨床表現(xiàn)進行診斷時，應(yīng)該與假性乳房發(fā)育等疾病有效鑒別，同時還需要與乳腺癌等疾病相區(qū)分，特別注意了解患者用藥史，認(rèn)真做好體檢，檢查乳房與睪丸、第二性征，并對患者睪酮和雌激素等指標(biāo)進行檢測。在進行睪丸超聲診斷時，臨床需要以睪丸腫瘤診斷為主，選擇乳房超聲診斷，可以對腺體成分、脂肪成分進行鑒別，臨床比較推薦選擇乳房影像學(xué)診斷，如鉬靶攝像，能實現(xiàn)腫瘤、脂肪組織進行有效鑒別，是患者確診重要依據(jù)。

對于男性乳房發(fā)育患者，為了保證其生命安全，需要特別注意以下幾點：日常生活方面，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制發(fā)病原因，針對導(dǎo)致乳房發(fā)育病因進行積極治療，確保患者病情得到控制;嚴(yán)禁服用雌激素等藥物，特別是結(jié)合患者服用藥物治療，需要定期展開乳房自查，觀察是否存在不適;對于手術(shù)切除患者，手術(shù)后1周需要預(yù)防性生活，降低上肢活動，防止對患者治療效果造成影響;多食用易消化與富含營養(yǎng)類食物，嚴(yán)禁食用肥膩或寒冷刺激食物。

通過上文分析可知，在男性乳腺發(fā)育癥患者診斷時，以超聲診斷方法檢查，其圖像特征比較明顯，可以為患者診斷予以數(shù)據(jù)支持。然而，在臨床診斷期間，根據(jù)超聲診斷結(jié)果和既往病史進行分析，以綜合診斷方法進行評估，可以對部分疾病進行有效鑒別，例如：假乳腺癌或性男性乳腺發(fā)育癥等，可見，超聲診斷具有較高準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價值較高。