談一談如何搶救溺水患者

麻建峰

溺水還可以叫淹溺，主要指溺水者淹沒在水中出現(xiàn)窒息死亡的一系列情況。水或者其他液體通過溺水者的吸氣充滿整個(gè)呼吸道和肺泡，使得人體引起嚴(yán)重的缺氧最后導(dǎo)致窒息死亡。一部分水進(jìn)入血液循環(huán)中去，引起人體內(nèi)血液滲透壓的改變，導(dǎo)致人體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及損害人體組織，最終出現(xiàn)患者沒有呼吸，心臟停止跳動(dòng)導(dǎo)致出現(xiàn)死亡。溺水的后果主要分為三種，呈連續(xù)性，第一種是非病態(tài)、第二種是病態(tài)、第三種是死亡。第一種溺水者淹溺后未喪失生命稱其為近乎淹溺，第二種溺水者淹溺后窒息并且心臟停搏這種狀況叫做溺死，第三種溺水者淹溺后心臟未停搏這種狀況叫做近乎溺死。

當(dāng)人體處在水中出現(xiàn)溺水狀況后的短時(shí)間內(nèi)，人體自身會(huì)出現(xiàn)本能的閉氣行為，導(dǎo)致出現(xiàn)潛水反射，潛水反射的出現(xiàn)是人體機(jī)能為了保證心臟和大腦的血壓供應(yīng)，因此，導(dǎo)致人體出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥，不斷地刺激人體的呼吸中樞神經(jīng)，從而出現(xiàn)非自發(fā)性吸氣狀況，水或者其他液體伴隨著吸氣進(jìn)入人體的呼吸道和肺泡，使得人體整個(gè)七道被水充滿，出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒的狀況。

淹溺分為以下兩種情況：

第一種干性淹溺，特指溺水者的喉痙攣從而導(dǎo)致出現(xiàn)窒息狀況，此時(shí)該溺水者的呼吸道、肺泡是無水或者很少有水進(jìn)入，這種情況占溺水者總?cè)藬?shù)的10%-20%。進(jìn)入水中以后，溺水者出現(xiàn)恐慌、或者溫度的突然變冷導(dǎo)致其受到強(qiáng)烈的刺激，出現(xiàn)喉頭痙攣，溺水者的整個(gè)呼吸道被梗阻，繼而出現(xiàn)窒息導(dǎo)致死亡。當(dāng)溺水者出現(xiàn)喉頭痙攣這種狀況時(shí)，此時(shí)溺水者的心臟會(huì)發(fā)射性地停搏。因此，干性淹溺占總溺死者的百分之十到百分之四十。

第二種濕性淹溺，特指溺水者淹沒于水或者其他液體中，人體本能出現(xiàn)反應(yīng)性屏氣，防止水或者其他液體進(jìn)入呼吸道。但是長時(shí)間的屏氣，導(dǎo)致身體出現(xiàn)缺氧狀況，繼而出現(xiàn)屏氣失敗本能地呼吸，水或者其他液體伴隨著吸氣進(jìn)入呼吸道和肺泡，被溺水者大量吸入呼吸道內(nèi)的水或者其他液體迅速地經(jīng)過肺泡吸收到溺水者的血液循環(huán)中去。

溺水者的搶救分為溺水現(xiàn)場(chǎng)的及時(shí)施救和施救后的送醫(yī)治療

溺水現(xiàn)場(chǎng)的及時(shí)施救：

第一時(shí)間對(duì)溺水者的口腔鼻孔清理雜物，并且施救者要將溺水者的舌頭拉出口外，避免溺水者出現(xiàn)舌頭向后回縮堵塞呼吸道。

施救者單膝跪地，使其身體的腹部橫著放置在施救者另一個(gè)屈膝的大腿上，將其頭部朝下，隨后，施救者輕拍患者的背部，使患者胃部的積水快速倒出?；蛘撸┚日呖梢詫⒛缢叩沽⒈ё?，使溺水者胃部的積水快速倒出。接著聽聽溺水者有無呼吸，如若判定溺水者無吸氣、呼氣行為，溺水者的胸廓沒有起伏，就可斷定溺水者呼吸停止。隨后，施救者用手指按壓溺水者的頸動(dòng)脈，探查頸動(dòng)脈是否停搏，如若沒有搏動(dòng)說明該溺水者心臟停搏。

第一種狀況，沒有任何呼吸行為的患者，施救者要立即對(duì)其進(jìn)行人工呼吸，使其能夠快速恢復(fù)呼吸。讓溺水者平躺，施救者位于患者一側(cè)，用手將鼻孔捏住，然后俯身對(duì)其進(jìn)行吹氣，先緩慢吹兩次。主要是為了擴(kuò)張溺水者萎陷的肺臟，并且判斷溺水者的呼吸道是否通暢。接著，施救者要將溺水者的口部完全包住，不能出現(xiàn)漏氣，用力地向溺水者的口腔內(nèi)吹氣，吹氣要快并且深，一直到溺水者的胸廓上抬。這時(shí)，溺水者需要松開溺水者的鼻孔，使其自主呼氣，接著，施救者繼續(xù)人工呼吸，直到溺水者恢復(fù)呼吸為止，保持吹氣的頻率為12-16次每分鐘。

如果溺水者的心臟停搏，這時(shí)施救者不僅要對(duì)溺水者進(jìn)行人工呼吸，還需要進(jìn)行胸外心臟按壓，幫助溺水者恢復(fù)心跳。首先，將溺水者仰臥，使其頭部稍微后仰，施救者依然跪于溺水者的一側(cè)，雙手相疊，將手的掌根部放在溺水者胸骨的下段，借助施救者自身的重量將力量通過掌根部向下擠壓，力量要適中，不可用力過猛，造成溺水者胸肋骨出現(xiàn)骨折，注意觀察，當(dāng)溺水者的胸骨被壓下4厘米左右時(shí)，放松手掌，使其復(fù)原，周而復(fù)始此動(dòng)作，對(duì)溺水者進(jìn)行施救，頻率保持在一分鐘80-100次，一直到溺水者恢復(fù)心跳。

施救后的送醫(yī)治療：

送醫(yī)治療溺水者伴隨低體溫情況，給予保溫或者升溫措施，將溺水者放置床上，頭偏向一側(cè)，溺水患者的口部位置要處在最低水平，防止出現(xiàn)誤吸情況，保證患者的呼吸道能夠呼吸通暢，隨后對(duì)患者建立靜脈留置針，對(duì)患者采取抽血化驗(yàn)，檢查患者的生化、血常規(guī)等，隨后為患者建立心電圖監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)患者的血壓高低、脈搏、呼吸，還要監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，為患者放置吸氧機(jī)，要確保患者的血氧報(bào)告在95%以上。鎮(zhèn)靜：如果有溺水患者出現(xiàn)煩躁、抽搐的情況，對(duì)其靜脈注射地西泮5-10毫克，也可對(duì)患者靜脈注射勞拉西泮1-2毫克，切記該靜脈注射的速度不能超過每分2-5毫克。中藥保留灌腸：中藥藥方是附片和干姜、吳茱萸各取10g，還有五味子8g。

第一種在淡水中溺水的患者，為其輸注500-100毫升的濃度為百分之五的高滲鹽水，如果對(duì)患者輸注以后發(fā)現(xiàn)血鈉低于100mmol/L，就保持對(duì)患者三到六個(gè)小時(shí)內(nèi)重復(fù)輸注一次，也可對(duì)患者輸注全血或者對(duì)患者輸注紅細(xì)胞。

第二種在海水中溺水的患者，需要輸注百分之五的葡萄糖，或者輸注血漿、全血兩者交替輸注，切記對(duì)于海水中溺水的患者一定不能輸注鹽水。