奧氮平聯(lián)合鼓圈音樂(lè)治療對(duì)老年精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響▲

磨麗莉 石廣念 覃電澤 易云潔 李莉娥 周芳珍

南寧市第五人民醫(yī)院精神科，廣西南寧市 530001

老年精神分裂癥患者處理人際關(guān)系的能力，包括處理親戚、朋友、同事之間矛盾沖突的能力以及工作能力等社會(huì)功能下降，改善患者的精神癥狀及認(rèn)知功能可改善其社會(huì)功能[1]。鼓圈音樂(lè)治療是一種將音樂(lè)治療和舞蹈、擊鼓等一系列運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的團(tuán)體性治療模式，是一種通過(guò)播放音樂(lè)，讓患者參與舞蹈、打擊樂(lè)器、擊鼓、演唱等表演等對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和音樂(lè)治療的一種心理治療。研究[2-4]發(fā)現(xiàn)，鼓圈音樂(lè)治療可改善患者的大腦活動(dòng)模式，緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高患者參與集體活動(dòng)或社會(huì)活動(dòng)的興趣，糾正其社會(huì)功能缺陷；鼓圈音樂(lè)治療聯(lián)合了運(yùn)動(dòng)與音樂(lè)治療，能提高精神分裂癥患者的臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能，恢復(fù)患者的社會(huì)功能[3-4]。為探討奧氮平聯(lián)合鼓圈音樂(lè)治療對(duì)老年精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響，筆者選取120例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年12月在我院住院治療的老年精神分裂癥患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)[6]評(píng)分≥36分；(3)年齡≥60歲；(4)具有小學(xué)及以上文化水平；(5)家屬、監(jiān)護(hù)人或法定代理人同意參與研究；(6)入組前未接受過(guò)鼓圈音樂(lè)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、心境障礙、酒或藥物依賴患者；(2)臥床、不宜劇烈運(yùn)動(dòng)、不能配合研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組患者男31例、女29例；年齡60～76歲，平均(66.65±6.10)歲；文化程度小學(xué)19例、初中17例、高中14例、中專及以上10例；病程0.5～7.5年，平均(5.37±1.30)年；BPRS總分平均為(58.05±8.86)分。對(duì)照組患者男29例、女31例；年齡60～77歲，平均(66.14±6.09)歲；文化程度小學(xué)20例、初中18例、高中12例、中專及以上10例；病程0.5～7.0年，平均(5.22±1.27)年；BPRS總分平均為(58.90±9.38)分。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組1例患者研究過(guò)程中需更換藥物治療(計(jì)入脫落病例)，最后以完成研究的59例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均口服奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療，起始劑量為5～10 mg/d，之后根據(jù)患者的耐受情況及病情需要，逐漸增加劑量至10～20 mg/d，療程12周。

1.2.2 鼓圈音樂(lè)治療 研究組患者在給予基礎(chǔ)治療的前提下輔以鼓圈音樂(lè)治療。

1.2.2.1 鼓圈音樂(lè)治療準(zhǔn)備 (1)場(chǎng)所：多功能廳或球場(chǎng)等均可，需保持安靜，溫度適宜，地面有防滑措施，患者可在工作人員的視線范圍內(nèi)接受治療，不受到干擾。(2)樂(lè)器：鼓類占70%，主要為手擊鼓、槌擊鼓，此外還有雙響筒、蛙鳴器以及沙錘、串鈴以及工作人員用于助興所使用的笛子、琴類等輔助演奏樂(lè)器。(3)背景歌曲：可根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，選播具有激發(fā)患者積極向上精神的歌曲，如《最炫民族風(fēng)》《九九女兒紅》《二泉映月》《好漢歌》等。(4)分組：根據(jù)年齡段對(duì)患者分組，每組8～12例，由1～2位主管護(hù)師和1位治療師指導(dǎo)，讓患者圍成圓圈或多個(gè)同心圓，治療師站在圓圈中間進(jìn)行360°方向的指揮，指導(dǎo)每位患者有規(guī)律、相互配合打擊樂(lè)器，進(jìn)行演奏，培養(yǎng)患者之間的合作能力和創(chuàng)作能力。

1.2.2.2 鼓圈音樂(lè)治療的實(shí)施 鼓圈音樂(lè)治療分為熱身練習(xí)、團(tuán)體互動(dòng)、即興演奏、再創(chuàng)音樂(lè)4個(gè)步驟。(1)熱身練習(xí)：首先由治療師或主管護(hù)師講解活動(dòng)的主題、要求、注意事項(xiàng)，然后讓接受治療的患者及相關(guān)人員進(jìn)行自我介紹，減輕心理負(fù)擔(dān)，建立融洽的關(guān)系，讓患者進(jìn)行擊鼓練習(xí)或其他樂(lè)器的演奏練習(xí)。(2)團(tuán)體互動(dòng)：參與者通過(guò)節(jié)奏變化與交流，共同完成團(tuán)體間的演奏；治療師鼓勵(lì)或帶領(lǐng)患者吟唱、舞蹈、演奏，讓患者放棄懷疑，拋開(kāi)陌生感、隔閡感，通過(guò)共同表演、交流分享內(nèi)心感受。(3)即興演奏：治療師即興設(shè)定某一種情緒主題，讓患者通過(guò)演唱歌曲和四肢的舞動(dòng)加以表達(dá)，從而釋放出激情和正能量，消除內(nèi)心緊張等不良情緒，增強(qiáng)社交意愿及主動(dòng)性，改善社交行為。(4)再創(chuàng)音樂(lè)：治療師選取某個(gè)音樂(lè)片段為題材，讓患者演奏賦予這個(gè)片段新的內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)自我表達(dá)。(5)注意事項(xiàng)：鼓圈音樂(lè)治療整個(gè)過(guò)程要注意預(yù)防患者摔倒，避免責(zé)怪和批評(píng)患者，鼓勵(lì)患者持之以恒，根據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案。每次治療時(shí)間為50～60 min，每周進(jìn)行5次，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病情及社會(huì)功能評(píng)分 比較兩組患者治療前后的BPRS和住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)評(píng)分。BPRS[6]采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，1分為無(wú)癥狀，2分為可疑或很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重；BPRS總分18～126分，患者評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。SSPI[7]由日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)因子組成，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分為功能缺乏，1分為需要協(xié)助，2分為需要監(jiān)督完成，3分為能自行完成但被動(dòng)，4分為功能正常?；颊呖偡衷降捅硎酒渖鐣?huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效 治療第12周末對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。BPRS總分減分率<30%為無(wú)效；BPRS總分減分率為30%～50%為進(jìn)步；BPRS總分減分率為51%～80%為顯著進(jìn)步；BPRS總分減分率≥80%為痊愈。BPRS減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的BPRS總分比較 治療前，兩組患者的BPRS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第12周末，兩組患者的BPRS總分均明顯降低，研究組患者的總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的BPRS總分比較 (n,x±s)

2.2 兩組患者治療前后的SSPI評(píng)分比較 治療前，兩組患者的SSPI各因子得分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第12周末，兩組患者的SSPI各因子得分及總分均明顯增加，研究組患者的SSPI各因子得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的SSPI評(píng)分比較 (n,x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患者的臨床療效比較 治療12周末，研究組患者的治療總有效率(90.0%)顯著高于對(duì)照組(74.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

3 討 論

精神分裂癥患者受幻覺(jué)、妄想的影響，常表現(xiàn)為情感冷淡、缺乏興趣、認(rèn)知功能障礙、社會(huì)活動(dòng)技能明顯下降，患者的語(yǔ)言或非語(yǔ)言表達(dá)及社交感受等存在障礙，不能恰當(dāng)處理周圍事物，難以與其他人建立良好的關(guān)系，接納新信息的能力及執(zhí)行能力均明顯降低[4]。奧氮平為非典型抗精神病藥物，可改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和行為障礙，改善患者的部分社會(huì)功能；但老年精神分裂癥患者常合并社會(huì)功能退縮及認(rèn)知功能障礙，存在精神及情感癥狀，病情不穩(wěn)定[8]。鼓圈音樂(lè)治療可有效改善精神分裂癥患者的退縮行為，糾正其陰性癥狀及回避社交問(wèn)題，提高其社交主動(dòng)性，改善其認(rèn)知功能，對(duì)促進(jìn)患者回歸社會(huì)具有非常重大的意義[9]。

在本研究中，對(duì)照組患者給予奧氮平治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以鼓圈音樂(lè)治療。結(jié)果顯示，治療12周末時(shí)，研究組患者的BPRS總分顯著低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示常規(guī)治療輔以鼓圈音樂(lè)治療可有效減輕老年精神分裂癥患者的病情，提高患者的臨床療效。研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，鼓圈音樂(lè)治療能通過(guò)改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性及陰性癥狀來(lái)提高患者的臨床療效；能通過(guò)改善患者的情感表達(dá)、緩解患者的焦慮抑郁情緒來(lái)減輕患者的負(fù)性情緒；能將患者的注意力從專注于精神癥狀的痛苦中解脫出來(lái)，能提高患者對(duì)外界的興趣和關(guān)注度；能提高患者對(duì)情緒的自我調(diào)控能力，從而消除不理智的行為。本研究結(jié)果顯示，治療12周末時(shí)，研究組患者的SSPI各因子得分及總分均明顯高于對(duì)照，提示常規(guī)治療輔以鼓圈音樂(lè)治療可有效改善老年精神分裂癥患者的社會(huì)功能。鼓圈音樂(lè)治療為一種集體性康復(fù)治療，患者之間的互動(dòng)與鼓勵(lì)能增進(jìn)他們的情感交流；患者能通過(guò)擊鼓或舞蹈的方式表達(dá)自己內(nèi)心的感受，從而消除抵抗情緒和回避行為，增強(qiáng)社交主動(dòng)性，改善人際關(guān)系；鼓圈音樂(lè)治療能提高患者的情感表達(dá)及言語(yǔ)表達(dá)技巧，提高他們解決情感問(wèn)題和進(jìn)行社會(huì)交際的能力，促使患者學(xué)會(huì)關(guān)心他人、關(guān)心未來(lái)；能消除患者的孤獨(dú)感和自卑感，促使患者更好地適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，重新建立自信心，更好地融入社會(huì)[12-13]。