循證護(hù)理模式對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

堯娟娟 吳海英 張英姿

江西省撫州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西撫州 344000

高危妊娠是指妊娠期有各種急慢性疾病、 并發(fā)癥等，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危害母嬰者。母乳喂養(yǎng)是新生兒出生6 個(gè)月內(nèi)的最佳喂養(yǎng)方式，與人工喂養(yǎng)相比更利于新生兒吸收，并能增進(jìn)母子感情[1-2]。由于家庭、社會(huì)、產(chǎn)婦自身等原因的影響，會(huì)引起高危妊娠產(chǎn)婦泌乳減少及母乳喂養(yǎng)信心不足，母乳喂養(yǎng)成功率下降[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，母乳喂養(yǎng)自我效能是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵所在。因此臨床應(yīng)采取可靠的護(hù)理干預(yù)措施，以提高其母乳喂養(yǎng)自我效能。循證護(hù)理模式是在大量科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上建立的一種高效護(hù)理模式，護(hù)士通過(guò)獲取研究證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿，制定、實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案[6]。本研究旨在探討循證護(hù)理模式對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月?lián)嶂菔袐D幼保健院接收的120 例高危妊娠初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60 例。對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡21～40 歲，平均（29.26±2.11）歲；孕齡34～40 周，平均（38.24±1.25）周；剖宮產(chǎn)36 例，陰道分娩24 例。觀察組產(chǎn)婦，年齡21～42 歲，平均（28.79±2.43）歲；孕齡34～41 周，平均（38.50±1.17）周；剖宮產(chǎn)38 例，陰道分娩22 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查、病史診斷等確診；②初產(chǎn)婦，單胎足月妊娠；③孕齡≥28 周；④新生兒Apgar 評(píng)分≥4 分；⑤產(chǎn)婦自愿參與本研究，并對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乳腺炎、傳染性疾病或院外感染者；②新生兒先天性疾病者；③精神障礙者。本研究經(jīng)撫州市幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)士向產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后乳房護(hù)理注意事項(xiàng)，告知母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、禁忌癥等；給予生理、心理、社會(huì)等方面的護(hù)理。

觀察組采取循證護(hù)理模式。（1）成立循證護(hù)理小組。小組成員包括1 名護(hù)理部主任、1 名護(hù)士長(zhǎng)和4名護(hù)士，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)成員分工，監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提出循證問(wèn)題；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)尋找循證依據(jù)，小組成員共同制定護(hù)理方案并實(shí)施。（2）循證問(wèn)題。采用母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷[8]評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)益處、喂養(yǎng)技能兩方面，標(biāo)出問(wèn)卷中知識(shí)薄弱點(diǎn)，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦自身情況，提出影響其母乳喂養(yǎng)自我效率的因素，包括早期康復(fù)、乳房脹痛、睡眠質(zhì)量、飲食、藥物等問(wèn)題，小組成員討論確定每位產(chǎn)婦的循證問(wèn)題。（3）循證依據(jù)。檢索中國(guó)知網(wǎng)、Cochrane循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)外網(wǎng)站，以“初產(chǎn)婦”“母乳喂養(yǎng)”“自我效能”等為關(guān)鍵詞檢索權(quán)威文獻(xiàn)，綜合評(píng)估產(chǎn)婦實(shí)際情況，查證解決產(chǎn)婦護(hù)理問(wèn)題。（4）護(hù)理計(jì)劃。小組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)循證問(wèn)題的真實(shí)性，結(jié)合臨床實(shí)踐和產(chǎn)婦需求，確立需解決的問(wèn)題，根據(jù)目前院內(nèi)資源制訂護(hù)理計(jì)劃和方案，具體如下。①早期康復(fù)：產(chǎn)后3 h 給予溫水飲用，改變出傳統(tǒng)高蛋白、熱補(bǔ)飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡、易消化的半流食；對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行飲食健康教育，哺乳期間以高蛋白飲食為主，滿(mǎn)足母乳喂養(yǎng)需求；產(chǎn)后2 h 測(cè)定雙下肢肌力，指導(dǎo)家屬按摩產(chǎn)婦小腿腓腸肌，恢復(fù)腳趾知覺(jué)后進(jìn)行腳趾、腳背、腳踝等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)后24 h 拔除尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上洗漱、下床活動(dòng)等。②疼痛護(hù)理：產(chǎn)后每隔2 h 評(píng)估1 次疼痛程度，疼痛評(píng)分≥5 分時(shí)，護(hù)士與醫(yī)生溝通進(jìn)行提前鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者按壓阿是、合谷等鎮(zhèn)痛穴位。③睡眠指導(dǎo)：告知探望者睡眠質(zhì)量對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的重要性，減少探望時(shí)間和頻率；注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，保證睡眠環(huán)境安靜、舒適；鼓勵(lì)產(chǎn)婦和新生兒同步睡眠，新生兒沐浴時(shí)間改為16:00～17:00。④個(gè)性化母乳喂養(yǎng)：讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有哺乳經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，增加產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知；護(hù)士遵循布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)（Practical application of clinical evidence system，PACES）的6 大循證問(wèn)題，包括初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心不足、乳汁分泌少、喂哺體位錯(cuò)誤、乳房脹痛、乳頭皸裂、乳頭凹陷，采取個(gè)性化干預(yù)措施，如教會(huì)產(chǎn)婦正確喂哺，鼓勵(lì)丈夫給予關(guān)心與照護(hù)，通過(guò)按摩乳房促進(jìn)乳汁分泌，用藥期間使用吸奶器，以保證正常泌乳等。兩組連續(xù)護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分變化、護(hù)理滿(mǎn)意度和母乳喂養(yǎng)率。

①母乳喂養(yǎng)自我效能：護(hù)理前后，采用母乳喂養(yǎng)自信心量表（breast feeding self-efficacy scale，BSES）[9]評(píng)估，包括技能、內(nèi)心活動(dòng)2 個(gè)維度30 項(xiàng)條目，采用5 級(jí)評(píng)分（1～5 分），得分越高，母乳喂養(yǎng)自我效能越高。②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷，其Cronbach′s α系數(shù)為0.843，重測(cè)效度為0.856，包括護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度等方面，滿(mǎn)分100 分，分為非常滿(mǎn)意（≥90分）、滿(mǎn)意（75～89 分）、基本滿(mǎn)意（60～74 分）、不滿(mǎn)意（＜60分）?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③母乳喂養(yǎng)率：進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，調(diào)查產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自我效能的比較

兩組護(hù)理前的BSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的BSES 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自我效能的比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)自我效能的比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值88.25±10.63 87.76±9.52 0.266 0.791 105.25±9.76 127.40±6.13 14.887＜0.001 9.125 27.118＜0.001＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)率的比較

觀察組產(chǎn)后1 d、6 個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)率的比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是安全、經(jīng)濟(jì)的喂養(yǎng)方式，有利于增強(qiáng)新生兒抵抗力，改善新生兒健康狀況，還能促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，減少產(chǎn)后出血[10-11]。高危妊娠產(chǎn)婦因高危妊娠因素、負(fù)性心理等的影響，母乳喂養(yǎng)自我效能相對(duì)較低，影響母乳喂養(yǎng)率[12-13]。因此，產(chǎn)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，以提高產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒健康水平。

常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中，多是根據(jù)臨床表現(xiàn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，存在主觀性和盲目性，未能有效解決高危產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的問(wèn)題[14]。而循證護(hù)理模式將科研結(jié)論、臨床實(shí)踐、患者需求相結(jié)合，以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為切入點(diǎn)，以高價(jià)值的科研結(jié)果為依據(jù)，有效解決護(hù)理問(wèn)題[15-16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的BSES評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后1 d、6 個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示循證護(hù)理模式能有效提高高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，提高母乳喂養(yǎng)率。在高危妊娠產(chǎn)婦中開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)模式，將不同層級(jí)的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，明確職責(zé)分工，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提升自我專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，利于拓寬護(hù)理人員理性思維，提升護(hù)理質(zhì)量。小組成員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查確定循證問(wèn)題，將循證依據(jù)與臨床實(shí)踐、產(chǎn)婦需求相結(jié)合，制訂出最適合高危妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理計(jì)劃與方案，并在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，提高護(hù)理方案的適用性和科學(xué)性，有效解決高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能低的問(wèn)題，提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。本研究針對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效率的影響因素，提出早期康復(fù)、疼痛護(hù)理、睡眠指導(dǎo)和個(gè)性化母乳喂養(yǎng)等解決方案，可緩解手術(shù)疼痛及乳房脹痛，改善胃腸功能及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)泌乳；干預(yù)期間注重與產(chǎn)婦的溝通及宣教，則可改善產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度，提高母乳喂養(yǎng)意愿及喂養(yǎng)信心，有利于提升母乳喂養(yǎng)率。但循證護(hù)理模式在我國(guó)起步較晚，在高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)干預(yù)中的應(yīng)用存在較大進(jìn)步空間，臨床還應(yīng)不斷實(shí)踐、研究，以不斷完善護(hù)理內(nèi)容。

綜上所述，在高危妊娠產(chǎn)婦中應(yīng)用循證護(hù)理模式，能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)自我效能和母乳喂養(yǎng)率的提升，并獲得較高護(hù)理滿(mǎn)意度。