耳廓矯治器治療小兒先天性耳廓形態(tài)畸形的臨床研究

鄒 筠 袁 華 付榮華 金平亮

江西省兒童醫(yī)院整形外科，江西南昌 330006

耳為五官之一，是面部外形的重要器官，由很多亞單位結(jié)構(gòu)組成。耳畸形可表現(xiàn)為兩種畸形，即結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形，其中形態(tài)畸形是指耳廓發(fā)育完善但形態(tài)異常的畸形。先天性耳廓畸形不僅是美學(xué)意義方面的缺陷，同時(shí)也可能影響患兒的心理發(fā)育，從而降低其社會(huì)活動(dòng)[1-2]。因此，對(duì)于先天性耳畸形應(yīng)予以重視并積極治療。以往對(duì)耳廓畸形的手術(shù)矯正多在6 歲以后，創(chuàng)面大，損傷大。近年來，隨著對(duì)先天畸形及早期干預(yù)的研究，臨床發(fā)現(xiàn)新生兒早期耳廓軟骨可塑性強(qiáng)，如果早期矯治，可以盡早緩解患兒父母的心理壓力，又能避免患兒日后手術(shù)創(chuàng)傷[3-4]。為進(jìn)一步探討耳廓矯治器無創(chuàng)矯正治療小兒先天性外耳廓形態(tài)畸形的情況以及對(duì)其治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率及矯正時(shí)機(jī)等影響，本研究選取32 例先天性耳廓形態(tài)畸形嬰兒為研究對(duì)象，采用耳廓矯治器治療，觀察耳廓矯治器無創(chuàng)治療的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床無創(chuàng)治療提供有效參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省兒童醫(yī)院2018年5月至2019年5月應(yīng)用耳廓矯治器治療的32 例小兒先天性耳形態(tài)畸形患兒作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不高，不能按時(shí)來院復(fù)查的患兒。目前，非手術(shù)治療用于耳廓形態(tài)畸形中對(duì)于矯正開始年齡是否與療效相關(guān)并無明確報(bào)道，因此筆者將患兒按年齡分為小年齡組（0～3 個(gè)月）與大年齡組（3～6 個(gè)月），各16 例；其中Byrd 分型包括隱耳14 例，垂耳8 例，杯狀耳2 例，招風(fēng)耳2 例，耳輪畸形4 例，混合畸形2 例。本研究通過江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得研究對(duì)象家長(zhǎng)同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

耳廓矯治器主要由耳輪緣牽引器、底座、帶孔前蓋及耳甲腔形成器組成，所有的材料均由硅膠制成，不容易過敏，不同年齡段有不同的型號(hào)選擇，左右耳均分開獨(dú)立包裝。門診治療前告知家屬并簽署同意書，治療前后均要拍攝照片留資料，再根據(jù)患兒具體的耳廓畸形情況選擇合適大小的耳廓矯治器，矯治器佩戴方法如下。①佩戴前需先備皮，將患兒耳后周圍毛發(fā)剔除1.0～1.5 cm，再用乙醇紗布擦除皮膚表面的油脂。②保證患兒處于安靜或熟睡狀態(tài)，避免因患兒哭鬧出汗而影響佩戴。③等待耳后皮膚表面干燥后，將耳廓矯治器的底座固定于患兒耳部，再用耳輪緣牽引器放置于需要矯正的耳廓部位，調(diào)整牽引器的方向，向后向上牽引耳廓以矯正畸形部位，對(duì)一些合并橫突畸形者可放置耳甲腔形成器矯治。矯治器放置完成后，再將帶孔前蓋蓋好，完成佩戴。然后向家屬交代耳廓矯治器佩戴注意事項(xiàng)，包括需24 h 佩戴，每周定期來院進(jìn)行復(fù)診；在治療過程中如果發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)濕疹、紅腫、皮損等不良癥狀時(shí)，應(yīng)立刻將矯正裝置拆除，來院檢查，等待皮膚狀態(tài)改善后重新佩戴耳廓矯治器，直至矯正滿意后停止治療。在治療完成后進(jìn)行12 個(gè)月的隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后由家屬和醫(yī)師共同評(píng)價(jià)耳廓形態(tài)，分為優(yōu)（同正常耳）、良（基本正常）、差（無變化或輕微改善）[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

32 例耳廓畸形患兒佩戴矯治器后均明顯改善，其中A 組病例有14 例患兒佩戴2 周后即可看到明顯改善，去除矯治器后未見明顯反彈。B 組病例佩戴4 周后均明顯改善，去除矯治器后未見明顯反彈。評(píng)估為優(yōu)者29 例（90%），良者3 例（10%），差者0 例，隨訪12 個(gè)月后也未見耳廓外形改變。其中A組有2例皮膚出現(xiàn)濕疹，外用丁酸氫化可的松軟膏2 d，濕疹愈合；B 組有1 例患兒耳廓皮膚出現(xiàn)潰瘍，予卸除支架外用紅霉素軟膏后3 d 愈合，重新佩戴支架矯正。

2.2 典型病例

患兒1，男，1 個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，右側(cè)隱耳，佩戴3周去除支架，耳形態(tài)正常（圖1）。

患兒2，女，2 個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，右側(cè)招風(fēng)耳，佩戴4 周去除支架，形態(tài)正常（圖2）。

3 討論

新生兒外耳廓畸形分為耳形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形，形態(tài)畸形是由于耳在外力作用下在正常的結(jié)構(gòu)上造成的耳廓形態(tài)出現(xiàn)異常而耳的皮膚及軟骨的發(fā)育正常；后者主要因胚胎期耳廓發(fā)育不良導(dǎo)致軟骨組織及皮膚出現(xiàn)異常[7]。先天性耳畸形的發(fā)病率較高，尤以耳形態(tài)畸形多見。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該病在日本、中國和美國新生兒中的發(fā)病率分別為55.20%、43.46%和25.00%[8-9]。既往臨床中，大多數(shù)人面對(duì)外耳廓形態(tài)畸形往往采取“等待和觀望”的態(tài)度，希望自行矯正，如果不能矯正者則采用手術(shù)方法治療，但手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，且手術(shù)治療時(shí)機(jī)多在4～6 歲以后進(jìn)行，而此前同齡孩子的嘲笑早已在幼兒成長(zhǎng)過程中留下陰影。另外，手術(shù)有一定的并發(fā)癥，近期包括出血、感染和變態(tài)反應(yīng)，遠(yuǎn)期有瘢痕疙瘩、復(fù)發(fā)等[10]。

1979年，日本學(xué)者報(bào)道了首例耳廓塑形裝置應(yīng)用于單側(cè)垂耳的治療[11]，后來也有不少學(xué)者采用自制的材料塑形，獲得了很好的效果，幾乎所有的耳廓形態(tài)畸都可以通過無創(chuàng)矯正改善形態(tài)。

本研究通對(duì)32 例患兒佩戴耳廓矯治器，均得到了很好的治療，并且通過了年齡的分組對(duì)照，結(jié)果顯示患兒越早佩戴矯治器效果越好，同時(shí)由于耳軟骨柔韌度好，可塑性佳，因此矯治周期短，幾乎不反彈，局部皮膚也不易被壓傷。B 組年齡越大的患兒佩戴矯治器也有效，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒配合度不好，支架易脫落。

因此，本研究認(rèn)為耳軟骨的一個(gè)再塑過程是耳廓矯治器無創(chuàng)治療先天性耳廓形態(tài)畸形的重要原理，治療時(shí)機(jī)的選擇是提高治療效果關(guān)鍵因素之一。眾所周知，軟骨主要由軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及纖維組織等構(gòu)成，軟骨的延展性主要取決于細(xì)胞外基質(zhì)尤其是透明質(zhì)酸的量，而后者的含量受雌激素調(diào)控。有研究顯示，新生兒出生后體內(nèi)游離母體的雌激素水平較高，到6 周時(shí)下降至與年長(zhǎng)孩子大致相同的水平[12-19]。由此可見，可以利用這一時(shí)期軟骨可塑性最強(qiáng)的特點(diǎn)進(jìn)行治療，效果最佳。當(dāng)然在治療過程中也存在不良反應(yīng)的發(fā)生，主要包括皮膚破損潰瘍、皮膚濕疹及不能一次性佩戴等，其中皮膚的并發(fā)癥常與新生兒皮膚膚質(zhì)及家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)相關(guān)。本研究中，A 組病例中有2例患兒矯治器周圍出現(xiàn)濕疹，可能與患兒本身的過敏體質(zhì)有關(guān)，更換奶粉，局部外用丁酸氫化可的松軟膏2 d后，濕疹愈合；還有1 例隱耳患兒耳顱角處皮膚很緊不松彈，無法佩戴耳廓矯治器，則先用雙面膠布將耳后皮膚與頭顱側(cè)皮膚牽拉粘連，1 周后再佩戴矯治器，同樣可以達(dá)到很好的療效。對(duì)于年齡越大的患兒，皮膚牽拉過緊可造成皮膚潰瘍、 壓瘡發(fā)生率較高。B組病例中有1 例患兒出現(xiàn)皮膚潰瘍，該患兒6 個(gè)月單側(cè)隱耳，軟骨塑性稍差，佩戴矯治器第2 周耳輪處出現(xiàn)潰瘍面，予以消炎軟膏外用后創(chuàng)面愈合，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但最終效果也屬于良。因此，筆者在對(duì)＞3 個(gè)月、耳軟骨塑性不佳的患兒佩戴耳廓矯治器時(shí)，在壓力較大的地方可在皮膚表面放些棉花，避免皮膚直接受壓，以減少潰瘍發(fā)生。

綜上所述，耳廓矯治器無創(chuàng)矯正小兒先天性耳廓形態(tài)畸形的療效顯著，由于A 組的病例治療時(shí)間明顯短于B 組，提示越早矯正可以縮短矯正時(shí)間，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠避免后期手術(shù)治療和心理危害。耳廓矯治器操作簡(jiǎn)便，門診治療，無需住院，易于推廣，可成為早期治療耳形態(tài)畸形的首選治療方案。對(duì)于部分耳的先天性結(jié)構(gòu)畸形患兒，本研究認(rèn)為也可以嘗試佩戴耳廓矯治器，通過早期牽拉耳廓改善形態(tài)，為將來手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件。另外，在一些耳畸形手術(shù)后的患兒如矯正不完全，可也嘗試佩戴耳廓矯治器進(jìn)一步鞏固治療。