間苯三酚宮頸注射聯(lián)合Foley導尿管在需引產(chǎn)妊娠晚期孕婦中的應用效果

鄒茵俠 張勁宜 王 珊

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

在產(chǎn)科臨床工作中，當孕婦于妊娠晚期患有嚴重妊娠期糖尿病、 妊娠期高血壓或出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良、胎兒宮內(nèi)環(huán)境不佳、羊水過少時，則需提前終止妊娠，采用引產(chǎn)的方式盡早娩出胎兒及胎盤，使胎兒脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，而有效的引產(chǎn)取決于宮頸的成熟程度，若操作不當，可導致母嬰陷入風險。因此，促進宮頸成熟是引產(chǎn)的主要措施[1]。Foley 導尿管引產(chǎn)技術(shù)通過子宮頸擴張球囊改善宮頸條件，壓迫宮頸促進宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，但有導致療效減退的風險[2-3]。間苯三酚是一種平滑肌解痙藥，通過選擇性地直接松弛部分器官的平滑肌細胞而起作用，其對促進宮頸成熟具有一定的療效，但為提升引產(chǎn)成功率，臨床也在不斷探索更加有效的方式[4]。本研究旨在探討間苯三酚宮頸注射聯(lián)合Foley 導尿管在需引產(chǎn)妊娠晚期孕婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院的120 例需引產(chǎn)妊娠晚期孕婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照1 組（40 例）、對照2 組（40例）及觀察組（40 例）。對照1 組中，年齡22～30 歲，平均（27.23±2.35）歲；孕齡35～39 周，平均（38.57±0.34）周。對照2 組中，年齡22～31 歲，平均（27.34±2.27）歲；孕齡36～39 周，平均（38.41±0.26）周。觀察組中，年齡21～30 歲，平均（27.45±2.31）歲；孕齡37～39 周，平均（38.59±0.36）周。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審批，且患者及家屬均知情同意。納入標準：①與《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》[5]標準符合者；②自然分娩者等。排除標準：①重度宮頸糜爛者；②胎膜早破、頭盆不稱者等。

1.2 方法

對照1 組單純采用20 號Foley 導尿管，常規(guī)消毒鋪巾后，放置窺陰器，插入20 號Foley 導尿管將其控制于宮頸管內(nèi)，然后向子宮球囊內(nèi)注射80 ml 氯化鈉注射液，向外適當牽拉后，連續(xù)放置12 h，出現(xiàn)胎膜自破或強制性宮縮后取出。對照2 組單純采用間苯三酚宮頸注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，規(guī)格：40 mg/支），會陰消毒后放置窺陰器，給予間苯三酚宮頸注射液40 mg。觀察組采用間苯三酚宮頸注射液聯(lián)合20號Foley 導尿管，先于宮頸處注射間苯三酚40 mg，球囊放置操作同對照1 組。三組孕婦均觀察12 h。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的宮頸成熟度、分娩時間、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及不良反應，具體如下。①宮頸成熟度：參照Bishop 評分[6]評定，其中Bishop 評分提高＞3 分為顯效，2 分＜Bishop 評分提高≤3 分為有效，Bishop評分無變化或降低為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分娩及產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量：由臨床觀察記錄。③不良反應：包括新生兒窒息、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血。不良反應總發(fā)生率=（新生兒窒息+宮內(nèi)感染+產(chǎn)后出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，三組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，多組間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義；多組率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正，以P＜0.017 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦宮頸成熟度的比較

觀察組的宮頸成熟總有效率高于對照1 組、對照2 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 三組孕婦分娩時間、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量的比較

觀察組的分娩時間及產(chǎn)程時間短于對照1 組、對照2 組，且產(chǎn)后出血量少于對照1 組、對照2 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組孕婦分娩時間、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量的比較（±s）

表2 三組孕婦分娩時間、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量的比較（±s）

注 與對照1 組比較，aP＜0.05；與對照2 組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 分娩時間（h） 產(chǎn)程時間（h） 產(chǎn)后出血量（ml）對照1 組對照2 組觀察組F 值P 值40 40 40 29.79±10.65 27.69±11.53 20.34±5.34ab 10.749＜0.05 7.73±3.86 7.46±3.77 5.97±1.87ab 3.306＜0.05 217.89±101.34 217.74±100.87 167.59±95.56ab 3.415＜0.05

2.3 三組孕婦不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照1 組、對照2 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組孕婦不良反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

宮頸主要由結(jié)締組織組成，含有少量的血管、平滑肌及彈力纖維，在引產(chǎn)過程中，如未對患者的宮頸進行軟化預處理，可能導致宮頸損傷，且宮口較緊時，容易因?qū)m頸難以擴張導致手術(shù)難度升高[7-8]。現(xiàn)階段，臨床常見的促進宮頸成熟的方法有藥物和機械擴張。Foley 導尿管是通過溫和的機械作用擴張宮頸，但用時較長，易致孕婦宮頸水腫，不利于分娩[9-10]；而間苯三酚是一種親肌性較強的解痙藥，且對孕婦心血管功能影響較小，但單獨使用療效欠佳[11-13]。

研究指出，小劑量催產(chǎn)素聯(lián)合導尿管可改善宮頸條件[14-16]。本研究采用間苯三酚宮頸注射聯(lián)合Foley導尿管用于妊娠晚期孕婦引產(chǎn)中，結(jié)果顯示，觀察組的宮頸成熟總有效率均高于對照1 組、 對照2 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.017），提示間苯三酚宮頸注射聯(lián)合Foley 導尿管可有效促進妊娠晚期孕婦宮頸成熟。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照1 組、對照2 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.017），提示間苯三酚宮頸注射聯(lián)合Foley 導尿管可有效減少需引產(chǎn)妊娠晚期孕婦不良反應的發(fā)生。分娩及產(chǎn)程時間過長，可影響孕婦的分娩，易導致胎兒缺氧，加大產(chǎn)后出血的風險[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的分娩時間及產(chǎn)程時間均短于對照1 組、對照2 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示間苯三酚宮頸注射聯(lián)合Foley 導尿管可促進孕婦分娩。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的產(chǎn)后出血量少于對照1 組、對照2 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示間苯三酚宮頸注射聯(lián)合Foley 導尿管可減少需引產(chǎn)妊娠晚期孕婦產(chǎn)后出血，與既往研究結(jié)果一致[19-20]。

綜上所述，間苯三酚宮頸注射聯(lián)合Foley 導尿管可有效促進妊娠晚期孕婦宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，減少不良反應。但本研究樣本數(shù)量較少，存在一定局限性，值得臨床進一步研究。