急性腦卒中患者并發(fā)院內感染的臨床特點及危險因素

李 軍 龔海花

江蘇省啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，江蘇啟東 226200

急性腦卒中作為一種常見的急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂所致或血管阻塞導致血流不暢，以頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、偏癱等為臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)肢體、認知、吞咽功能障礙，對患者生活質量有嚴重影響[1]。調查顯示[2]，腦血管疾病是目前導致我國居民死亡的關鍵因素，但多數(shù)患者并非死于疾病本身，而是由于疾病所致并發(fā)癥導致，其中院內感染為急性腦卒中患者住院期間的主要并發(fā)癥之一，對患者治療及預后效果均有影響，同時可延長其住院時間，繼而增加患者及其家庭經(jīng)濟負擔，但目前尚未明確導致急性腦卒中發(fā)生院內感染的因素及臨床特點。本研究遴選180例急性腦卒中患者展開分析，探討急性腦卒中患者并發(fā)院內感染的臨床特點及危險因素，旨在為臨床預防院內感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月至11月于江蘇省啟東市人民醫(yī)院進行治療的180 例急性腦卒中患者，其中男91例，女89 例；年齡43～90 歲，平均（66.14±8.64）歲；病灶分布：基底節(jié)區(qū)89 例，腦葉區(qū)65 例，腦干區(qū)26例。納入標準：①參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中相關標準確定，經(jīng)CT 或MRI 檢查確診者；②住院時間＞48 h 者[3]；③無其他臟器組織疾病者；④首發(fā)腦卒中者[4]；⑤家屬知情，自愿入組并簽署知情同意書者。排除標準：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及心律失常等病史者[5]；②依從性較差者；③精神及心理疾病者；④治療48 h 內出院者；⑤合并心、腎等臟器組織疾病者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑦合并急慢性感染或惡性腫瘤者； ⑧合并多種基礎性疾病者。本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

匯總180 例患者的基礎資料，包括性別、年齡、感染部位（下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、皮膚、多部位）、卒中類型、合并癥、用藥情況、昏迷評分[采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS），分值0～15 分，得分越低昏迷程度越嚴重[7]]、神經(jīng)功能缺損程度[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke scale，NIHSS）評估，分值0～42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重[8]]、日常生活能力[采用日常生活活動量表 （activity of daily living scale，ADL）評估，分值0～100 分，得分越高表示日常生活能力越理想[9]]、抗生素預防應用、住院時間、肌力等，分析180 例患者的院內感染發(fā)生率及導致急性腦卒中患者并發(fā)院內感染的因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析采用χ2檢驗，單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 180 例急性腦卒中患者感染發(fā)生率分析

180 例患者中，發(fā)生感染27 例，占15.00%，其中下呼吸道感染發(fā)生率最高（表1）。

表1 180 例患者感染發(fā)生率分析

2.2 導致急性腦卒中患者并發(fā)院內感染的單因素分析

感染者的年齡、合并癥、用藥情況、GCS 評分、NIHSS評分、ADL 評分、抗生素預防應用、住院時間、肌力等與非感染者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 導致急性腦卒中患者并發(fā)院內感染的單因素分析[n（%）]

2.3 導致急性腦卒中患者并發(fā)院內感染的多因素分析

以感染發(fā)生率為因變量，各危險因素為自變量進行回歸分析，結果顯示，年齡≥60 歲、有合并癥、使用鎮(zhèn)靜類藥物及質子泵抑制劑、GCS 評分＜8 分、NIHSS評分≥15 分、ADL 評分＜50 分、 抗生素預防應用、住院時間＞20 d、肌力≤3 級為并發(fā)院內感染的高危因素（表3～4）。

表3 各因素賦值

3 討論

急性腦卒中由高齡、活動減少、情緒激動等因素誘發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，急性腦卒中的醫(yī)院感染發(fā)生率高達10%～30%，但臨床認為只要護理得當，臨床50%的院內感染可達到有效預防[10]。因此，本研究就急性腦卒中患者并發(fā)院內感染的臨床特點、 危險因素進行分析，旨在為臨床預防院感提供參考。

本研究結果顯示，院內感染多見于下呼吸道，且年齡≥60 歲、合并癥、使用鎮(zhèn)靜類藥物及質子泵抑制劑、GCS 評分＜8 分 （OR=1.416）、NIHSS 評分≥15 分（OR=4.681）、ADL 評分＜50 分（OR=5.019）、抗生素預防應用、住院時間＞14 d、肌力≤3 級為急性腦卒中患者并發(fā)院內感染的高危因素，該結果與李皓陽等[11]的研究結果接近。李皓陽等[11]的研究中，GCS 評分＜8 分、NIHSS 評分≥15 分、ADL 評分＜50 分的OR 值依次為1.379、4.554、5.441，分析原因是急性腦卒中患者入院后存在意識障礙、昏迷、球麻痹、咳嗽反射減弱等情況，導致進食過程中極易發(fā)生誤吸，增加吸入性肺炎發(fā)生率，加之該病患者受病情影響需長期臥床休息，導致呼吸功能下降，增加墜積性肺炎發(fā)生率。此外，氣管切開等侵入性操作可對呼吸道黏膜組織造成損傷，導致呼吸道屏障功能降低，增加下呼吸道感染發(fā)生率。臨床為預防感染，會給予侵入性操作者預防性抗生素，導致機體耐藥性增加，這為后續(xù)發(fā)生院內感染埋下隱患。其次患者長時間處于醫(yī)院這一醫(yī)院感染源相對集中的地方，可增加細菌入侵概率，導致后期發(fā)生院內感染；患者入院后應用鎮(zhèn)靜類藥物雖可降低侵入性操作所致的躁動，但會抑制患者咳嗽反射，不僅可導致分泌物潴留在呼吸道內，亦可增加感染發(fā)生率。此外，若患者NIHSS 評分≥15 分、ADL 評分＜50分、GCS 評分＜8 分，提示患者進食、活動等行為受限，不僅需要醫(yī)務人員協(xié)助進行生活，同時在住院期間活動量較少，導致機體抵抗力較差，極易發(fā)生感染[12-15]。

表4 急性腦卒中患者并發(fā)院內感染的多因素分析

綜上所述，急性腦卒中患者住院治療期間的感染發(fā)生率較高，其中下呼吸道為感染高發(fā)部位。為有效預防院內感染，醫(yī)務人員在患者入院后需加強對合并癥、鎮(zhèn)靜類藥物及質子泵抑制劑、NIHSS 評分、ADL 評分、住院時間、肌力等可控因素的管理，同時對科室工作人員進行培訓，旨在提高其院內感染防控意識，達到降低急性腦卒中合并院內感染發(fā)生率，繼而改善患者生活質量。