基于Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分使用不同敷料在無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻面部壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果

萬 晶 黃 潔 陳熱花

1.江西省南昌市第一醫(yī)院急診科，江西南昌 330073；2.江西省南昌市第一醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌 330073

無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種輔助呼吸方法，廣泛用于各種原因?qū)е碌暮粑系K，可有效改善肺通氣，緩解呼吸肌疲勞，糾正呼吸衰竭[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)用鼻面罩將呼吸機(jī)管路與患者連接，面罩佩戴過松，容易導(dǎo)致漏氣，而佩戴過緊或時(shí)間過長，則會(huì)持續(xù)壓迫面部、鼻部，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加劇患者身心痛苦，降低治療呼吸機(jī)治療依從性，影響治療效果[2-3]。因此，臨床加強(qiáng)鼻面部壓瘡的預(yù)防對(duì)改善行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者預(yù)后尤為重要。Branden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Branden pressure ulcer risk assessment scale，Branden） 是用于預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估量表，通過對(duì)感知能力、潮濕度、摩擦力等方面的評(píng)分，進(jìn)行壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)程度分級(jí)[4]?；诖?，本研究運(yùn)用Branden 評(píng)分評(píng)估無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)分級(jí)情況選用不同敷料，觀察對(duì)鼻面部壓瘡預(yù)防的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月江西省南昌市第一醫(yī)院收治的84 例無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各42 例。觀察組中，男23 例，女19 例；年齡58～80歲，平均（67.93±2.47）歲；疾病類型：支氣管哮喘11 例，呼吸衰竭9例，慢性阻塞性肺疾病14 例，慢性支氣管炎8 例。對(duì)照組中，男22 例，女20 例；年齡57～79 歲，平均（67.84±2.52）歲；疾病類型：支氣管哮喘10 例，呼吸衰竭8例，慢性阻塞性肺疾病15 例，慢性支氣管炎9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有不同程度呼吸困難者；②需無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣者；③意識(shí)清醒者；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血、凝血功能異常者；②面部皮膚破損者；③嚴(yán)重低氧血癥者；④氣胸、縱隔氣腫者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)壓瘡預(yù)防干預(yù)：①加強(qiáng)面罩觀察，適當(dāng)移動(dòng)面罩，并間隔2 h 面罩放松1 次，15 min后面罩歸原位。②每日使用生理鹽水清潔面部皮膚，若皮膚出現(xiàn)紅痕、壓痕時(shí)，涂抹適量金霉素軟膏；針對(duì)面頰較瘦的患者，用薄海綿墊填充凹陷部位。③受壓部位墊置清潔紗布，注意將紗布裁剪成L 狀，比面罩寬2 cm，確保鼻孔與嘴巴露出； 適當(dāng)調(diào)節(jié)系帶松緊度，間隔2 h 放松1 次，每次10～20 min；持續(xù)干預(yù)7 d，并觀察至患者出院。

觀察組患者使用Branden 評(píng)分進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)不同等級(jí)確定所用的敷料。（1）Branden 評(píng)分。評(píng)分內(nèi)容包括感知力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、潮濕度、營養(yǎng)狀況，摩擦力和剪切力，6 個(gè)條目，前5 個(gè)條目計(jì)1～4分，第6 個(gè)條目計(jì)1～3分，總分23 分，評(píng)分越低，風(fēng)險(xiǎn)越高。（2）患者分級(jí)[4]。將危險(xiǎn)等級(jí)分為無危險(xiǎn)、輕度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高危、極度高危，Branden 評(píng)分＞18 分為無危險(xiǎn)、15～18 分為輕度危險(xiǎn)、12～＜15 分為中度危險(xiǎn)、9～＜12 分為高危、＜9 分為極度高危。并將患者歸為三類，即無危險(xiǎn)、輕中度危險(xiǎn)、極高危，其中輕中度危險(xiǎn)例數(shù)=（輕度+中度）例數(shù)、極高危例數(shù)=（高危+極度高危）例數(shù)。（3）敷料預(yù)防。①無危險(xiǎn)患者： 采取常規(guī)清潔紗布?jí)|在面罩下方，其余措施同對(duì)照組一致。②輕中度危險(xiǎn)：使用棉紗口罩預(yù)防壓瘡；準(zhǔn)備純棉棉紗口罩，根據(jù)患者口罩耐受性與室內(nèi)溫度將口罩分為3～5 層不等，測(cè)量患者雙側(cè)頰部距離、鼻梁到下唇距離，口罩中心標(biāo)記測(cè)量數(shù)據(jù)，根據(jù)該數(shù)據(jù)裁剪出圓形，并行毛邊縫合，為患者佩戴口罩，確?？诒锹冻?，最后佩戴呼吸機(jī)。③極高?；颊撸翰扇》钦承耘菽罅项A(yù)防壓瘡； 根據(jù)患者鼻周圍三角區(qū)大小將敷料裁剪成直徑2.5～3 cm 的圓形，平整貼在鼻梁根部、鼻翼兩側(cè)面頰與下唇部位，確?？诒锹冻?，最后佩戴呼吸機(jī)。（4）風(fēng)險(xiǎn)再次評(píng)估。按時(shí)檢查敷料與面罩，出現(xiàn)移位立即調(diào)整，如敷料外觀出現(xiàn)變化，需及時(shí)更換；無危險(xiǎn)患者3 d 評(píng)估1 次，輕中度危險(xiǎn)患者2 d 評(píng)估1 次，極高危患者每日評(píng)估1 次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整相應(yīng)壓瘡預(yù)防措施；持續(xù)干預(yù)7 d，并觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組鼻面部壓瘡發(fā)生率、舒適度、治療依從性。①鼻面部壓瘡發(fā)生率：記錄干預(yù)期間兩組患者壓瘡發(fā)生情況，按照美國壓瘡顧問小組推薦的4 級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分成Ⅰ～Ⅳ期4 個(gè)等級(jí)[5]。②舒適度：干預(yù)后使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估，由患者主觀判斷在10 cm 長尺上標(biāo)注反映面部感受，0 分為舒適（鼻面部皮膚無緊皺感，無灼燒與疼痛感）、1～3 分為輕度不適（鼻面部皮膚有輕微緊皺感，灼燒與疼痛感）、4～6 分為中度不適（鼻面部皮膚有緊皺感，灼燒與疼痛感，且影響休息）、7～10 分為重度不適（受上述感覺影響難以入睡，心情煩躁）。③依從性：護(hù)士使用自制依從性評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者配合程度打分，共10 分，8～10 分完全配合，為完全依從；5～7 分配合良好，雖然偶爾反抗，但經(jīng)勸說后可配合，為部分依從；＜5 分為拒絕配合，多人長時(shí)間勸說才可簡單配合，為不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.841。共發(fā)放問卷84 份，回收84 份，問卷回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻面部壓瘡總發(fā)生率的比較

觀察組鼻面部壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者鼻面部壓瘡總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者舒適度的比較

觀察組舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療總依從性的比較

觀察組治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療總依從性的比較[n（%）]

3 討論

壓瘡是皮膚或皮下組織遭受摩擦力、剪切力等作用而發(fā)生的局限性損傷，增加護(hù)理難度[7]。呼吸機(jī)通氣過程中面罩長時(shí)間壓迫鼻翼兩側(cè)、鼻梁等處，影響血液循環(huán)，局部皮膚持續(xù)缺血、缺氧，易出現(xiàn)紅斑破損，加之行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者抵抗力低下，易并發(fā)感染[8-9]。壓瘡發(fā)生后，患者常因疼痛難忍不愿配合治療，導(dǎo)致依從性持續(xù)降低，對(duì)原發(fā)病的治療尤為不利[10]。

既往臨床多采取皮膚清潔、面罩放松等預(yù)防鼻面部壓瘡，雖具有一定效果，但措施缺乏針對(duì)性，未對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，造成預(yù)防效果欠佳[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻面部壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度優(yōu)于對(duì)照組，治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用Branden 評(píng)分評(píng)估無創(chuàng)呼吸治療患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，配合使用不同敷料進(jìn)行預(yù)防，能夠有效降低鼻面部壓瘡發(fā)生率。楊芳等[12]研究顯示，泡沫敷料能夠降低無創(chuàng)呼吸機(jī)所致鼻而部壓力性損傷，與本研究結(jié)果具有一致性。用Branden 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士能夠預(yù)知壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并以此為依據(jù)采取針對(duì)性的預(yù)防手段，尤其對(duì)于中高危患者重點(diǎn)預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理，可最大程度預(yù)防鼻面部壓瘡[13]。本研究用Branden評(píng)分將患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)，分別選取清潔紗布、棉紗口罩、非粘性泡沫敷料針對(duì)性預(yù)防壓瘡。清潔紗布?jí)|在面罩下方，可減輕面罩對(duì)鼻面部皮膚垂直壓力，從而預(yù)防壓瘡形成，但紗布太薄，減壓效果不足，對(duì)于輕中度及極高危患者不適用。因此，本研究針對(duì)輕中度危險(xiǎn)患者，選用由3～5 層純棉疊加而成的棉紗口罩，足夠的厚度能夠進(jìn)一步減輕面罩對(duì)皮膚的壓力與摩擦力，擴(kuò)大受力面積，保持皮膚完整性，從而從多方面降低壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)[14]。但棉紗口罩難以控制，過厚容易導(dǎo)致面罩漏氣，且自身透氣性不足，患者易出汗，在極高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用效果欠佳。非粘性泡沫敷料材料舒適柔然，順應(yīng)人體輪廓，且具有黏合牢固、維持時(shí)間長、便于觀察、反復(fù)使用等優(yōu)勢(shì)。敷料中間為親水性雙孔泡沫墊，可快速吸收滲液，鎖定滲液不被擠壓出去，從而緩解壓力。敷料內(nèi)側(cè)不粘傷口接觸面，迅速攝取皮膚表面液體，并具有較強(qiáng)的防水性。根據(jù)敷料特征將其裁剪合適大小墊置面罩下方，減輕面罩壓力，并可將面罩內(nèi)過多水分吸收并鎖定在雙孔泡沫層，預(yù)防皮膚潮濕，降低壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)[15]。非粘性泡沫敷料還可促使皮膚與面罩更加貼合，保持皮膚清潔平整，從而減輕患者疼痛，提高治療依從性。干預(yù)期間定期用Branden 評(píng)分評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性地調(diào)整干預(yù)方案，可滿足患者不同階段的護(hù)理需求，進(jìn)一步提高壓瘡預(yù)防效果。

綜上所述，采用Branden 評(píng)分對(duì)無創(chuàng)呼吸輔助呼吸患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可針對(duì)性地選擇棉紗口罩、非粘性泡沫敷料墊進(jìn)行干預(yù)，有效增強(qiáng)壓瘡預(yù)防效果，減輕疼痛，改善患者依從性。