顯微鏡裂隙系統(tǒng)下接觸廣角鏡輔助鞏膜扣帶術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的臨床效果

潘毅溢，謝倩，曹菲，夏艷竹

遼寧省沈陽市興齊眼科醫(yī)院眼科 (遼寧沈陽 110000)

鞏膜扣帶術(shù)是臨床治療孔源性視網(wǎng)膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment，RRD)患者的經(jīng)典術(shù)式，可有效封閉裂孔，復(fù)位視網(wǎng)膜，提高患者視力[1]。但以往常在雙目間接檢眼鏡輔助下進(jìn)行裂孔定位、鞏膜外冷凝等操作，術(shù)中所得物像均為倒像，且放大倍數(shù)較低，不易發(fā)現(xiàn)微小的視網(wǎng)膜裂孔及病變區(qū)域，不利于術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，易使術(shù)者產(chǎn)生疲勞感，降低手術(shù)效果，影響患者視力恢復(fù)[2]。因此，臨床需尋找其他更加有效、方便的輔助工具進(jìn)行手術(shù)，以增加手術(shù)視野清晰度，使術(shù)者能夠更舒適地進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而提高手術(shù)效果。我院使用的蔡司顯微鏡配VISULUX系統(tǒng)不僅能清晰觀察眼底病變，還能通過調(diào)節(jié)焦距、光源寬窄及放大倍率，清楚顯現(xiàn)視網(wǎng)膜周邊及細(xì)小病變，利于術(shù)者發(fā)現(xiàn)微小的視網(wǎng)膜裂孔及病變區(qū)域[3]。接觸廣角鏡具有視野廣、立體感強(qiáng)、受屈光間質(zhì)影響小等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示眼底情況，利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行[4]。但關(guān)于顯微鏡裂隙系統(tǒng)與接觸廣角鏡聯(lián)合用于RRD患者鞏膜扣帶術(shù)治療中的報(bào)道較少?；诖?，本研究探討顯微鏡裂隙系統(tǒng)下接觸廣角鏡輔助鞏膜扣帶術(shù)治療RRD患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年5月我院收治的86例RRD患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組和試驗(yàn)組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡42～67歲，平均(54.53±3.16)歲；病變部位，左眼19例，右眼24例。試驗(yàn)組男27例，女16例；年齡43～66歲，平均(54.48±3.12)歲；病變部位，左眼21例，右眼22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中RRD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼底鏡、視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描等檢查確診；單眼病變；于我院首次完成鞏膜扣帶術(shù)治療，且術(shù)后獲得1個(gè)月隨訪；裂孔長徑≤1個(gè)視盤直徑；病歷資料完整，包含本研究所需資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重影響屈光介質(zhì)的眼部疾?。缓喜?yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；存在晶狀體渾濁、角膜渾濁或玻璃體積血等影響眼底觀察的情況；RRD復(fù)發(fā)；合并葡萄膜炎或脈絡(luò)膜脫離。

1.2 方法

對照組行雙目間接檢眼鏡(蘇州六六視覺科技股份有限公司，型號 YZ25C)下鞏膜扣帶術(shù)治療：患者取仰臥位，行球后麻醉及球結(jié)膜下浸潤麻醉，對患眼進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后，先沿角膜緣剪開環(huán)形球結(jié)膜，分離筋膜與鞏膜連接處，放置直肌牽引縫線；于雙目間接檢眼鏡下尋找并確定視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)，并對視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)進(jìn)行冷凝封閉處理；若視網(wǎng)膜下積液較多，可先將積液穿刺放出后，再進(jìn)行光凝處理，放液時(shí)，需避開冷凝與裂孔部位；然后用5-0號滌綸縫線預(yù)置鞏膜外加壓縫線，并根據(jù)裂孔形狀、大小、分布情況選擇并放置合適的環(huán)扎帶及加壓塊；再結(jié)扎外加壓塊預(yù)置縫線，收緊并固定縫線，根據(jù)患者眼壓及眼底情況適當(dāng)調(diào)整縫線松緊程度；最后用雙目間接檢眼鏡檢查裂孔位置、加壓嵴的寬度與高度、放液口處視網(wǎng)膜有無醫(yī)源性出血、裂孔及嵌頓，確認(rèn)無誤后，拆除直肌牽引縫線，縫合球結(jié)膜切口，包扎術(shù)眼，完成手術(shù)。

試驗(yàn)組行顯微鏡裂隙系統(tǒng)(上海博覽光電儀器有限公司，注冊證號 滬械注準(zhǔn)20212160127，型號 BL-2000A)下接觸廣角鏡[德國奧古陸斯光學(xué)儀器公司，注冊證號 國藥管械(進(jìn))字2001第2220504號，型號 BIOM II]輔助鞏膜扣帶術(shù)治療：患者取仰臥位，行球后麻醉及球結(jié)膜下浸潤麻醉，對患眼進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾；先沿角膜緣剪開環(huán)形球結(jié)膜，分離筋膜與鞏膜連接處，放置直肌牽引縫線；然后在顯微鏡裂隙系統(tǒng)輔助下放置接觸廣角鏡，調(diào)整顯微鏡焦距，尋找并確定視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)；再在顯微鏡裂隙系統(tǒng)及接觸廣角鏡輔助下對視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)進(jìn)行光凝封閉，穿刺引流視網(wǎng)膜下積液，并行加壓、環(huán)扎處理，方法同對照組；最后在顯微鏡裂隙系統(tǒng)及接觸廣角鏡下檢查裂孔位置、加壓嵴的寬度與高度、放液口處視網(wǎng)膜有無醫(yī)源性出血、裂孔及嵌頓，確認(rèn)無誤后，拆除直肌牽引縫線，縫合球結(jié)膜切口，包扎術(shù)眼，完成手術(shù)。

術(shù)后，兩組均常規(guī)使用抗炎滴眼液治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率。手術(shù)成功率評估標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪1個(gè)月，參照《臨床疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容評估兩組的視網(wǎng)膜恢復(fù)情況，痊愈，裂孔完全封閉，視網(wǎng)膜完全復(fù)位，視力好轉(zhuǎn)或保持原有水平；好轉(zhuǎn)，裂孔完全封閉，視網(wǎng)膜部分復(fù)位；無效，視網(wǎng)膜未復(fù)位；手術(shù)成功率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(49.21±5.29)min，短于對照組的(58.27±6.78)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.909，P<0.001)。

2.2 手術(shù)成功率

試驗(yàn)組手術(shù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)成功率比較

3 討論

傳統(tǒng)進(jìn)行鞏膜扣帶術(shù)時(shí)，術(shù)者常使用雙目間接檢眼鏡觀察患者眼底，但雙目間接檢眼鏡無法提供正立的視網(wǎng)膜圖像，且缺乏照明裝置，不利于術(shù)者觀察視網(wǎng)膜病變細(xì)節(jié)，可影響手術(shù)操作及手術(shù)效果，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，臨床需對手術(shù)設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)，以提高手術(shù)視野清晰度，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，手術(shù)成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因可能為，顯微鏡裂隙系統(tǒng)的照明由顯微鏡提供，可為術(shù)者觀察患者眼底提供充足的光線，配合顯微鏡變焦便于術(shù)者發(fā)現(xiàn)患者眼底的微小病變，繼而為后續(xù)進(jìn)行手術(shù)操作提供清晰的視野，促進(jìn)后續(xù)手術(shù)操作的順利進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時(shí)間；而接觸廣角鏡觀察范圍較為廣泛，在小瞳及角膜渾濁等復(fù)雜條件下仍可獲得較清晰的廣角手術(shù)視野，無需頻繁更換視角，有利于減少傳統(tǒng)雙目間接檢眼鏡因頻繁更換術(shù)者位置所造成的時(shí)間浪費(fèi)，從而縮短手術(shù)時(shí)間；此外，接觸廣角鏡配合顯微鏡倒像系統(tǒng)所獲得的視網(wǎng)膜圖像為正像，且可任意調(diào)節(jié)放大倍數(shù)，便于術(shù)者清晰觀察患者眼底情況，精準(zhǔn)定位裂孔位置，準(zhǔn)確控制光凝程度，利于提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者術(shù)后視網(wǎng)膜恢復(fù)；將顯微鏡裂隙系統(tǒng)與接觸廣角鏡聯(lián)合輔助鞏膜扣帶術(shù)治療RRD患者，可增加手術(shù)視野范圍，提高手術(shù)視野清晰度，便于術(shù)者準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)操作，繼而縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。但本研究也存在一定的局限性，如納入病例的數(shù)量較少，且未對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，今后還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間，并對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究分析。

綜上所述，與雙目間接檢眼鏡下鞏膜扣帶術(shù)相比，顯微鏡裂隙系統(tǒng)下接觸廣角鏡輔助鞏膜扣帶術(shù)治療RRD患者的手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)成功率更高。