超聲齦下潔治術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素對(duì)慢性牙周炎患者牙周指標(biāo)及血清炎癥指標(biāo)的影響

魏玢，連旭麗

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門(mén) 361000)

慢性牙周炎是口腔科常見(jiàn)的慢性感染性疾病，其致病原因主要為牙菌斑中的微生物導(dǎo)致牙齦發(fā)生慢性炎癥改變，早期表現(xiàn)為牙齦紅腫，后期可出現(xiàn)牙周袋，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生牙槽骨吸收、牙松動(dòng)或喪失等。超聲齦下潔治術(shù)是目前臨床治療慢性牙周炎患者的基礎(chǔ)療法之一，但對(duì)于中重度慢性牙周炎患者，單一使用該方法難以獲得理想的療效。有研究表明，針對(duì)慢性牙周炎患者在行超聲齦下潔治術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療，可增強(qiáng)局部抗菌效果，預(yù)防或控制牙菌斑生成，治療效果顯著[1]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討超聲齦下潔治術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素對(duì)慢性牙周炎患者牙周指標(biāo)及血清炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月我院收治的105例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組(46例)和試驗(yàn)組(59例)。對(duì)照組男25例，女21例；年齡18～51歲，平均(34.92±4.04)歲；病程1～5個(gè)月，平均(3.17±0.27)個(gè)月。試驗(yàn)組男29例，女30例；年齡19～57歲，平均(35.04±3.89)歲；病程0～7個(gè)月，平均(3.74±0.38)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究并已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；全口牙≥20顆；牙周袋探診深度(probing depth，PD)≥5 mm；牙齒松動(dòng)度在Ⅱ度以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾??；合并其他口腔疾??；存在相關(guān)藥物禁忌證；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組行超聲齦下潔治術(shù)治療：采用瑞士EMS生產(chǎn)的Air-Flow S2型超聲治療儀，使用A型平頭超聲工作尖，設(shè)置為低檔超聲；首先利用超聲波去除患者牙齒上的牙結(jié)石、煙漬與茶斑等，使用P型鐮形工作尖按照從下至上的順序刮除剩余的齦下牙石；然后利用探針監(jiān)測(cè)根面，確定根面平整后，使用3型工作尖對(duì)牙齦進(jìn)行根面平整和拋光；操作完成后，使用3%過(guò)氧化氫溶液[山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，注冊(cè)證號(hào) 魯衛(wèi)消證字(2002)第0059號(hào)，規(guī)格 100 ml]進(jìn)行齦下沖洗，使用聚維酮碘消毒4周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療：齦下潔治結(jié)束后，取鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧/Periocline)(日本Sunstar INC，注冊(cè)證號(hào) H20150106，規(guī)格 0.5 g)，用注射器(每支注射器10 mg)探頭將藥物緩慢推注入患者的牙周袋底，邊推注邊后退針頭，直至牙周袋注滿為止，1次/周，共注射4周；囑患者用藥后禁食禁飲30 min，每周復(fù)診1次；復(fù)診時(shí)，給予牙齦袋上藥，且均進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健及宣教等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)牙周相關(guān)指標(biāo)：治療前及治療4周后，分別檢測(cè)兩組牙齦出血指數(shù)(gingival bleeding index，GBI)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、牙周袋PD及牙周附著水平(clinical attachment level，CAL)；GBI分為0～3級(jí)，輕探診30 s無(wú)出血為0級(jí)，輕探診30 s有出血為1級(jí)，輕探診后即出血為2級(jí)，探診前即自發(fā)出血為3級(jí)；PLI分為0～5級(jí)，牙頸部齦緣處存在散點(diǎn)狀菌斑為1級(jí)、牙頸部菌斑寬度<1 mm為2級(jí)、牙頸部菌斑寬度≥1 mm～<牙面覆蓋1/3為3級(jí)、牙頸部菌斑覆蓋面積在1/3～2/3為4級(jí)、牙頸部菌斑覆蓋面積>2/3為5級(jí)；牙周袋PD指牙周袋最深處與齦緣之間的距離；CAL指釉牙骨質(zhì)界與牙周袋底之間的距離[3]。(2)血清炎癥指標(biāo)：治療前及治療4周后，分別檢測(cè)兩組血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平；分別采集兩組3 ml外周血，送至檢驗(yàn)科，以2 500 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min后，取血清標(biāo)本，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清IL-6、hs-CRP水平。(3)臨床療效[4]：顯效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀較前明顯改善，牙周相關(guān)指標(biāo)明顯下降；有效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀較前稍有緩解，牙周相關(guān)指標(biāo)有所下降；無(wú)效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀及牙周相關(guān)指標(biāo)均無(wú)改善或加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦出血、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療4周后牙周相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組GBI、PLI、PD及CAL比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組GBI、PLI、PD及CAL均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前及治療4周后GBI、PLI、PD及CAL比較

2.2 兩組治療前及治療4周后血清炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組血清IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組血清IL-6、hs-CRP水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前及治療4周后血清IL-6、hs-CRP水平比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)2例牙齦出血、2例牙齦腫脹、1例牙齒松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%(5/46)；試驗(yàn)組出現(xiàn)2例牙齦出血、1例牙齦腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%(3/59)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.544，P=0.461)。

3 討論

牙周炎屬于破壞性慢性炎癥疾病。近幾年，慢性牙周病的發(fā)病率越來(lái)越高。細(xì)菌感染是引起慢性牙周炎最主要的原因和最直接的原因，尤其是牙周袋內(nèi)G-厭氧菌感染。早期牙周炎常伴隨牙齦炎，同時(shí)伴有牙槽骨輕度吸收，并形成牙周袋；發(fā)展至中晚期時(shí)，可出現(xiàn)牙齒移位、松動(dòng)甚至脫落的現(xiàn)象，不僅影響患者美觀，也加重了其心理負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后。

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術(shù)和生物材料的發(fā)展，新的治療手段逐漸取代了傳統(tǒng)治療方式。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗(yàn)組GBI、PLI、牙周袋PD及CAL均低于對(duì)照組，血清IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，治療總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明，臨床上采用超聲齦下潔治術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎患者安全有效，可改善患者的牙周狀況。分析其原因主要為：超聲齦下潔治術(shù)是以高頻、高能振動(dòng)的超聲波擊碎齦溝內(nèi)的牙結(jié)石，可利用水霧沖洗碎石和菌斑，從而達(dá)到牙周清潔及保健的目的[5]；還可根據(jù)患者的牙周情況與牙周炎嚴(yán)重程度調(diào)整超聲功率和水量，以達(dá)到最佳的清除效果；該療法操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、拋光平整，患者不適感相對(duì)較輕，治療依從性較高。鹽酸米諾環(huán)素是一種新型的半合成抗菌藥物，具有廣泛的抗菌譜，不僅可有效抑制革蘭陰性菌增殖，還可阻止卟啉單胞菌合成可導(dǎo)致慢性牙周炎發(fā)病的膠原酶；米諾環(huán)素可通過(guò)抑制膠原酶的活性，達(dá)到改善牙周組織炎癥的目的[6]；該藥還具有明顯的局部抗菌作用，藥效維持時(shí)間大約為1周左右，故定期用藥可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保障用藥安全性[7]。

綜上所述，超聲齦下潔治術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素可有效改善慢性牙周炎患者的牙周狀況，去除牙菌斑，減輕炎癥反應(yīng)，且療效顯著，安全性高。