國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試融入病理生理學(xué)教學(xué)探索研究

孫 慧 韋 星 彭 娟 雷艷萍 郭 芳

（南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，湖南 衡陽(yáng) 421001）

0 引言

我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度自1999 年實(shí)施，至今已成為從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員的必需條件。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度的改革對(duì)我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展提出了新的要求。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度關(guān)系著醫(yī)療從業(yè)人員的就業(yè)，也對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)提出了更高的要求。 但隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的不斷進(jìn)行，也逐漸顯現(xiàn)出一些與時(shí)代發(fā)展、醫(yī)藥體制改革等不相匹配的情況。 鑒于此，國(guó)家在2015 年開始進(jìn)行為期三年的執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試試點(diǎn)改革研究，將傳統(tǒng)的一段式考試改成兩段式考試。 2019 年，國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行全面修訂與調(diào)整，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合部分新增了病理生理學(xué)學(xué)科，而之前在臨床醫(yī)學(xué)綜合內(nèi)容中的重復(fù)部分則被刪除[1]。 通過這樣的調(diào)整，使執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試更加注重考察各學(xué)科內(nèi)、學(xué)科間知識(shí)的交叉與融合。 而這一改革，也對(duì)病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、方法和手段等提出了更高的要求。

作為國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)必考科目，病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，機(jī)體的功能和代謝發(fā)生改變的一般規(guī)律及其機(jī)制的學(xué)科。 作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程之間的橋梁課程，醫(yī)學(xué)生通過對(duì)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)，從認(rèn)識(shí)正常人體逐漸過渡到對(duì)患病機(jī)體的認(rèn)識(shí)， 進(jìn)而了解疾病的本質(zhì)及其機(jī)制， 為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。 如何推進(jìn)病理生理學(xué)與改革后的國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的銜接， 實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與院校教育培養(yǎng)的結(jié)合，是當(dāng)前全面深化高等醫(yī)學(xué)教育改革的緊迫任務(wù)和重要課題，迫切需要加強(qiáng)相關(guān)理論研究與實(shí)踐探索。

1 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，合理制訂病理生理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)

病理生理學(xué)是一門研究患病狀態(tài)下機(jī)體功能、代謝變化及機(jī)制的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。 只有明確病理生理學(xué)的課程目標(biāo)，才能有效地開展病理生理學(xué)的教學(xué)管理工作。 隨著國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方式、內(nèi)容的調(diào)整，病理生理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)也需要隨之調(diào)整。 因此，在制訂課程目標(biāo)時(shí)， 既要結(jié)合病理生理學(xué)的課程特點(diǎn)，也要兼顧到國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的變化及需求。 只有這樣， 才能有效地保證病理生理學(xué)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，更有利于教師對(duì)教學(xué)進(jìn)度以及教學(xué)效果的把控，進(jìn)一步保障教學(xué)目標(biāo)的有效達(dá)成。 為此，教研室專門召開多次教學(xué)會(huì)議，組織全體教師仔細(xì)研讀、分析修改后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱內(nèi)容，從而確定了符合以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的病理生理學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)。

2 依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，制定相匹配的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容

國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)考試大綱進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，病理生理學(xué)的教學(xué)大綱也需要隨之進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。 教學(xué)大綱是確定教學(xué)內(nèi)容、制定教學(xué)進(jìn)度、選擇教學(xué)方法的基本依據(jù)。 而病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容抽象，邏輯性強(qiáng)，需要學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容多，涉及醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)、知識(shí)面與其他學(xué)科相比更為廣泛。 如何結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，篩選出與考試相關(guān)的考點(diǎn)，再結(jié)合病理生理學(xué)教學(xué)的需求，從而制定出符合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)大綱就顯得尤為重要。 為此，教研室專門依據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱以及考試內(nèi)容，對(duì)現(xiàn)有的病理生理學(xué)教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。 保證病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)性、完整性的同時(shí)，以最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和內(nèi)容要求為指導(dǎo)對(duì)相關(guān)重點(diǎn)章節(jié)進(jìn)行了一定的知識(shí)面拓展與延伸， 從而使病理生理學(xué)的教學(xué)一方面既從課本教學(xué)實(shí)際出發(fā)， 另一方面又能滿足學(xué)生進(jìn)入臨床后的教學(xué)、學(xué)習(xí)所需。在保證教學(xué)不脫離實(shí)踐的同時(shí)， 又兼顧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的教學(xué)大綱需求，這樣制定出與之相匹配的病理生理學(xué)的教學(xué)大綱，才能培養(yǎng)出符合醫(yī)學(xué)人才要求的合格的醫(yī)學(xué)人才[3]。

3 改進(jìn)病理生理學(xué)教學(xué)方式、方法，建立有自身特色的教學(xué)模式

病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)要求學(xué)生有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，還要有能聯(lián)系臨床知識(shí)的能力。 但是病理生理學(xué)的教學(xué)安排往往安排在大學(xué)第二學(xué)年，學(xué)生剛接觸醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，而臨床相關(guān)課程一般都安排在大學(xué)三年級(jí)以后，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)、理解過程中存在一定的困難。 教師在教室講授課本內(nèi)容是較為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，如果教師講授內(nèi)容枯燥無(wú)趣，又不能很好地結(jié)合臨床案例， 學(xué)生往往容易在課堂上無(wú)法集中注意力，在課后復(fù)習(xí)時(shí)難以回顧、整理。 而教研室開展集體備課時(shí)，出于各種原因?qū)е聟⑴c人員往往局限于教研室自身教師。 如何改善教師隊(duì)伍建設(shè)，逐漸提高和完善教師隊(duì)伍的教學(xué)能力，也是病理生理學(xué)教學(xué)中需要面對(duì)和解決的問題。 南華大學(xué)病理生理學(xué)教研室從多方面、多途徑對(duì)教師的教學(xué)水平進(jìn)行了培養(yǎng)與提高。

教研室在上課人員安排上，注重臨床醫(yī)生的融入與溝通。 通過加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，提高臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的交流互動(dòng)。 使臨床醫(yī)生積極參與病理生理學(xué)的備課授課，真正走入病理生理學(xué)課堂。 在備課期間，臨床醫(yī)生根據(jù)臨床的實(shí)際情況及臨床診治的實(shí)際要求，更有針對(duì)性地將上課章節(jié)內(nèi)容與臨床相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)相聯(lián)系；還可以根據(jù)臨床的實(shí)際情況與上課內(nèi)容充分結(jié)合，提供典型的病例資料，為病理生理學(xué)教師在上課時(shí)引用合適的案例提供幫助。 這些手段不僅充實(shí)了授課教師的上課內(nèi)容，還增加了授課教師的臨床知識(shí)儲(chǔ)備；使教師講課更為生動(dòng)、提高學(xué)生聽課熱情的同時(shí)，也加深了學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解。 此外，教研室也根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況進(jìn)行課程安排，讓臨床醫(yī)生除了參與備課以外，還真正參與了病理生理學(xué)的授課。 通過他們對(duì)相關(guān)章節(jié)課程進(jìn)行講述，從臨床角度講述課程內(nèi)容，能更好地提升了學(xué)生對(duì)于病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也有利于學(xué)生快速建立臨床思維。 這些舉措真正做到了理論與臨床相結(jié)合，更加符合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求。

另外，教研室也注重教研室青年教師的培養(yǎng)。 積極組織青年教師參與各項(xiàng)教學(xué)比賽；鼓勵(lì)青年教師積極開展PBL 教學(xué)、信息化教學(xué)、思政教學(xué)等教學(xué)改革。加強(qiáng)老教師的傳幫帶作用，將退休教授請(qǐng)回來(lái)給青年教師講授如何上好一堂課， 如何進(jìn)行課前的備課準(zhǔn)備，課堂中要注意的事項(xiàng)，課后要如何布置作業(yè)回答學(xué)生的各種提問；并多次聽青年教師的講課，針對(duì)講課中存在的問題與不足提出好的意見與建議，幫助青年教師盡快融入教師角色。

4 采用多樣化教學(xué)手段，構(gòu)建多層次教學(xué)模式

由于時(shí)代的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，涌現(xiàn)了許多新的教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)手段，從而為醫(yī)學(xué)的教育改革提供了新的活力。 現(xiàn)代化的教學(xué)手段如多媒體教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)的加入，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、 混合式教學(xué)等逐漸成為教學(xué)方式改革的熱點(diǎn)，也為傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)提出了新的要求[4]。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試注重考核學(xué)生對(duì)于多學(xué)科理論知識(shí)的綜合運(yùn)用， 對(duì)所遇到的臨床問題能進(jìn)行全面系統(tǒng)分析。 如何以學(xué)生為中心，更為有效的引導(dǎo)學(xué)生開展主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，這就需要病理生理學(xué)的教師順應(yīng)時(shí)代潮流，采用多種教學(xué)方法、多層次教學(xué)模式進(jìn)行改革與探索， 才能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的短板，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。 在教學(xué)過程中采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，通過翻轉(zhuǎn)課堂，將學(xué)生與教師身份進(jìn)行互換，使學(xué)生從以往的教師講學(xué)生聽模式轉(zhuǎn)變成課堂教學(xué)的主體，加強(qiáng)學(xué)生與教師的課堂互動(dòng)的同時(shí)，有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[5]。 比如，在學(xué)習(xí)酸堿平衡紊亂的內(nèi)容時(shí)，教學(xué)班以小組形式在課前發(fā)布相關(guān)病例分析題，布置作業(yè)。 學(xué)生需要提前對(duì)教師發(fā)布的病例進(jìn)行分析、討論，查閱相關(guān)資料提出解決方案，并制作出PPT。 在上課的時(shí)候，通過小組匯報(bào)、小組間討論的形式， 在課堂上進(jìn)行表述以及相互討論，最后解決不了的問題再由授課教師進(jìn)行解答。 這種方式類似于醫(yī)院的病例討論，一方面能有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與思考， 鞏固了講授的病理生理學(xué)相關(guān)知識(shí)，鍛煉學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)媒體查詢資料、解決實(shí)際問題的能力； 另一方面使學(xué)生到了臨床學(xué)習(xí)階段能更快、更好地適應(yīng)環(huán)境。

除此之外，教研室通過智慧樹在線教育平臺(tái)構(gòu)建了南華大學(xué)病理生理學(xué)線上課程，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻的觀看、課后作業(yè)的在線發(fā)布、網(wǎng)絡(luò)單元的小測(cè)試、網(wǎng)上期中考試、期末考試等多種手段，為學(xué)生構(gòu)建起多層次的教學(xué)模式。此外,教研室還構(gòu)建了虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，能有效幫助學(xué)生將課本知識(shí)通過虛擬實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行鞏固。 針對(duì)學(xué)生喜歡通過網(wǎng)絡(luò)信息化溝通的情況，教研室通過QQ、微信、智慧樹平臺(tái)的班級(jí)群等多種方式加強(qiáng)與學(xué)生的溝通聯(lián)系。 通過這些舉措，學(xué)生可以不受時(shí)間、空間的制約，根據(jù)自己的實(shí)際情況在教學(xué)平臺(tái)有序安排學(xué)習(xí)，進(jìn)行自我測(cè)試，有助于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的能力；也能更加有效地幫助教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，從而更有針對(duì)性地開展各種教學(xué)活動(dòng)；授課教師還可根據(jù)獲得的教學(xué)實(shí)際情況反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式與教學(xué)進(jìn)度，以達(dá)到更好的教學(xué)效果；而這些舉措有利于學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握病理生理學(xué)知識(shí)，為學(xué)生準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5 不斷改進(jìn)課程考試方法，構(gòu)建符合大綱的新題庫(kù)

傳統(tǒng)學(xué)校的試卷題型主要以單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋題、簡(jiǎn)答題和論述題為主。 而執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的試題采取五種選擇題題型的方式出題，分別是 A1、A2、B1、A3、A4 型，其中病例分析題出題以A2、A3、A4 題型為主。 其出題題型、題目數(shù)量與學(xué)校常規(guī)編訂的期中期末試卷有所不同。如要適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求，就必須對(duì)本課程原有的試題題庫(kù)進(jìn)行優(yōu)化改革。

而病理生理學(xué)課程知識(shí)點(diǎn)眾多，為此，教研室一方面通過仔細(xì)研究、 分析各年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的真題，將真題中的知識(shí)點(diǎn)與現(xiàn)有題庫(kù)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行比較后，納入歷年的優(yōu)秀真題和模擬題中，對(duì)教研室原有題庫(kù)進(jìn)行了擴(kuò)充與完善， 有效提高了題庫(kù)試題的準(zhǔn)確性、科學(xué)性；另一方面，期中期末考試試卷調(diào)整了不同類型題目的比重。 通過對(duì)真題的分析后，試卷中逐漸增加了病例分析題的比重， 而論述題的比例則降低，使專業(yè)課題庫(kù)題型逐漸向執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的題型靠攏。 除此之外，教研室還合理運(yùn)用自身建立的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建了符合病理生理學(xué)專業(yè)特色的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源以及考核學(xué)習(xí)系統(tǒng)。 在每章節(jié)學(xué)習(xí)完成后，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布相關(guān)章節(jié)的討論題、模擬試題，讓學(xué)生通過自主復(fù)習(xí)以及模擬試題測(cè)試， 檢驗(yàn)自身對(duì)各學(xué)習(xí)內(nèi)容、知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。 教研室還可通過智慧樹直播課堂，通過線上線下翻轉(zhuǎn)課堂等形式、以病例討論為引導(dǎo)幫助學(xué)生加深對(duì)課程內(nèi)容的理解，幫助學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)與臨床相結(jié)合，從而更好地幫助學(xué)生適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求。

因此，教研室以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為契機(jī)，對(duì)病理生理學(xué)的課程教學(xué)改革進(jìn)行了一系列的探索，通過以上這些舉措，既可以使學(xué)生有效地掌握病理生理學(xué)知識(shí)，了解相關(guān)的臨床需求，加強(qiáng)了學(xué)生的臨床問題綜合分析解決和創(chuàng)新的能力；又有利于病理生理學(xué)教師提高自身的教學(xué)水平， 不斷改進(jìn)教學(xué)方式與方法，從而為學(xué)生更好的通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、提高自身綜合素養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。